Использование рентгена грудной клетки в диагностике рака легких

Содержание

• Ограничения рентгена грудной клетки
• Пропущенные диагнозы
• Как часто рентгеновские лучи пропускают рак легких
• Как рак легких Является Поставлен диагноз
• Скрининг рака легких
• Что ты можешь сделать
• Слово от Verywell

Рентген грудной клетки может дать изображения ваших легких, дыхательных путей, сердца, кровеносных сосудов и костей грудной клетки и позвоночника. Часто это первое визуализационное обследование, которое врач назначит при подозрении на заболевание легких или сердца. Если речь идет о раке легких, рентген грудной клетки может иногда обнаружить более крупные опухоли, но чаще всего не позволяет диагностировать болезнь. Рентген грудной клетки также не подходит для диагностики рака легких.

Ограничения рентгена грудной клетки

Рентгеновские лучи используют проникающее излучение для получения двухмерных изображений внутренних органов. Органы и ткани, поглощающие меньше рентгеновского излучения, будут более заметны на изображении. Сюда входят легкие и находящиеся в них газы, которые визуализируются более четко, чем окружающие ткани.

Нередко можно услышать, что рентген грудной клетки выявляет рак у человека, который мог или не мог подозреваться в заболевании. Однако, когда это происходит, болезнь обычно находится в запущенной стадии (т.е. опухоль большая, и ее трудно не заметить). Проблема, конечно, в том, что запущенный рак легких (стадия 3b и стадия 4) труднее лечить и, за редким исключением, неизлечим.

Когда дело доходит до диагностики рака легких, рентген грудной клетки имеет серьезные недостатки, которые ограничивают их использование.

Обзор стадий рака легких

Дифференциация структур

Рентгеновские снимки грудной клетки имеют оттенки серого и требуют интерпретации рентгенологом, обученным выявлять аномалии. Даже в этом случае изображения не высокого разрешения, и легко упустить мелкие детали. Вещества схожей плотности, такие как кровь, гной и вода, могут выглядеть одинаково, и их трудно различить.

Любой аномальный рост в легком будет отображаться на рентгеновском снимке грудной клетки в виде относительно консолидированной области светло-серого цвета. Хотя рост может быть раком, он также может быть любым доброкачественным (незлокачественным) состоянием.

Все, что врачи и радиологи могут сейчас сделать, это описать рост в самых общих чертах, например:

• Узелок в легком: Пятно диаметром 3 см (1,5 дюйма) или меньше.
• Масса легких: Пятно диаметром более 3 см и более
• Тень на легком: Неточный термин, означающий что угодно, от опухоли до перекрытия структур грудной клетки.
• Новообразование легкого: Термин, переводимый как «новообразование», который описывает любую форму роста легких, в том числе доброкачественную.
• Поражение легких: Термин, используемый для описания любых аномалий, доброкачественных или злокачественных.

Сам по себе рентген грудной клетки не может подтвердить, является ли узелок, масса, тень, новообразование или поражение легкого раком или чем-то более доброкачественным, например кистой или рубцом.

Скрытые изображения

Перекрывающиеся структуры могут скрывать опухоли на рентгеновском снимке и затруднять их визуализацию, особенно если они маленькие.

Процессы болезни также могут скрывать раковые образования. Пневмония, которая обычно возникает при симптоматическом раке легких, может легко скрыть опухоль, поскольку гной и слизь начинают закупоривать дыхательные пути.

Туберкулез (ТБ) также выглядит схожим с некоторыми видами рака легких на рентгеновском снимке. Если это происходит вместе, что иногда случается, туберкулез может быть диагностирован, а рак не обнаружен. Даже после того, как туберкулезная инфекция исчезнет, ​​любые оставшиеся пятна на легких можно предположить как рубцовые и оставить их неисследованными.

Наиболее распространенные формы рака легких

Пропущенные диагнозы

Возможно, большее беспокойство, чем неправильный диагноз, вызывает количество случаев, когда опухоль полностью пропущена на рентгенограмме грудной клетки.

Нередко кому-то говорят, что рентген грудной клетки является нормальным явлением, только для того, чтобы спустя месяцы или годы обнаруживать, что рак присутствует. В таких случаях это обычно обнаруживается только тогда, когда развиваются запущенные симптомы (такие как хрипы, непреднамеренная потеря веса или кровохарканье).

Хотя это может указывать на то, что халатность является единственной причиной пропущенного диагноза, рентген грудной клетки имеет фундаментальные ограничения, особенно когда речь идет об обнаружении определенных типов и размеров рака легких. Ваша медицинская бригада не может диагностировать то, что они не видят.

Тип и расположение рака

Анатомически раковые образования в определенных частях легких визуализировать труднее, и они с большей вероятностью будут пропущены на рентгеновском снимке грудной клетки.

Исследование опубликовано в Диагностическое и интервенционное облучение сообщили, что от 45% до 81% пропущенных случаев рака легких происходили в верхних долях, где ключицы и другие структуры закрывают обзор.

Рак, обнаруживаемый на периферии легких - например, аденокарцинома легких, наиболее распространенная форма рака легких, - чаще пропускается, чем те, которые возникают в центре около крупных дыхательных путей (например, мелкоклеточный рак легкого и плоскоклеточный рак легких). легкие).

Размер

Вообще говоря, опухоли размером менее 1,5 см (3/5 дюйма) с большей вероятностью будут пропущены на рентгенограмме грудной клетки, чем опухоли большего размера.

Опухоли, которые имеют диффузный "вид матового стекла" - что часто встречается при аденокарциномах легких - также увеличивают риск того, что их не заметят.

Факторы риска

Еще одна причина, по которой не замечают рак легких, заключается просто в том, что никто не смотрел. Если нет симптомов или если ваш врач не знает, что вы подвержены высокому риску рака легких, он может даже не думать о назначении рентгена грудной клетки.

Только 65% врачей спрашивают пациента об их статусе курения и о том, сколько они курят, согласно исследованию 2015 г. Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами. Более того, врачи часто не ставят под сомнение историю курения пациента в прошлом, если они называют себя «некурящим».

Никогда не курильщики часто падают между трещин, потому что рак легких является менее вероятной причиной респираторных заболеваний в этой группе (хотя следует отметить, что в этой группе число диагнозов увеличивается). Точно так же часто предполагается, что бывшие курильщики подвержены меньшему риску, даже если их употребление в прошлом было высоким.

Кроме того, многие симптомы рака легких, такие как одышка или утомляемость, неспецифичны и легко связаны с такими факторами, как возраст или ожирение.

В следствии:

• Женщинам, как правило, ставят диагноз позже, чем мужчинам.
• У некурящих ставят диагноз позже, чем у курильщиков.
• У молодых людей диагноз ставится позже, чем у пожилых людей.

Каковы факторы риска рака легких?

Как часто рентгеновские лучи пропускают рак легких

На удивление мало недавних исследований, посвященных действительной частоте пропущенных диагнозов рака легких, но проведенные исследования отрезвляют.

Обзор 21 исследования, опубликованного в Британский журнал общей практики обнаружили, что от 20% до 23% рентгеновских снимков грудной клетки у людей с симптомами рака легких были ложноотрицательными.

Это может иметь катастрофические последствия, учитывая, что в среднем злокачественное новообразование легких может увеличиться вдвое за 136 дней.

Если позволить болезни протекать незаметно с небольшими симптомами или вообще без них, она может быстро перейти из поддающейся лечению (стадии 1, стадии 2 и стадии 3а) в неоперабельную. Это не только затрудняет лечение болезни, но и значительно сокращает время выживания человека.

Как быстро растет рак легких?

Как рак легких Является Поставлен диагноз

Несмотря на то, что рентген грудной клетки может «случайно» обнаружить рак легких во время обычного обследования (или исследования другого заболевания), он не является одним из инструментов, обычно используемых при диагностике рака легких, из-за проблем, изложенных здесь.

Вместо этого врачи обычно полагаются на три теста для предварительного расследования:

• Компьютерная томография (КТ) при сканировании берут несколько рентгеновских изображений и объединяют их в размерные «срезы», чтобы патологии легких были видны более четко.
• Цитология мокроты включает откашливание мокроты, чтобы образец можно было проверить на наличие раковых клеток в лаборатории. Отрицательный результат анализа мокроты не исключает рак как причину.
• Биопсия легкого, включающий извлечение подозрительных тканей иглой или другими методами, назначается, если компьютерная томография предполагает рак. Это может дать окончательные доказательства болезни.

Если диагностирован рак, будут выполнены другие тесты для определения стадии и классификации опухоли, чтобы можно было провести соответствующее лечение.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) реже используется для первоначальной диагностики рака легких и считается более полезной для определения стадии заболевания. Вместо того, чтобы делать снимки тела, сканирование ПЭТ визуализирует метаболические процессы в организме и может помочь отличить растущую опухоль от инертной рубцовой ткани или доброкачественных новообразований.

Как диагностируется рак легких

Скрининг рака легких

Точно так же, как рентгеновские лучи грудной клетки недостаточно чувствительны и специфичны для точной диагностики рака легких, они также не являются эффективным средством выявления рака легких.

Исследование, опубликованное в JAMA с участием 150 000 человек с высоким риском рака легкихсообщили, что четырехлетний ежегодный рентген грудной клетки не повлиял на уровень смертности в группе. Хотя некоторые виды рака были обнаружены, опухоли в целом были достаточно развитыми, чтобы не повлиять на конечный результат.

Вместо рентгена грудной клетки лицам из группы высокого риска рекомендуется ежегодное сканирование КТ с низкой дозой. Именно в этой популяции взрослых скрининг может значительно снизить риск развития злокачественных новообразований и преждевременной смерти.

Рекомендации по скринингу на рак легких

Согласно временному руководству Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), рекомендуется ежегодное сканирование низкодозной КТ грудной клетки, если вы все следующих критериев:

• Возраст от 50 до 80 лет
• Копченая не менее 20 пачек лет
• Продолжать курить или бросить курить в течение последних 15 лет

При использовании в соответствии с этими рекомендациями КТ-скрининг может снизить уровень смертности от рака легких на 20% в Соединенных Штатах.

Хотя в целом представители органов здравоохранения считают, что риски ежегодного КТ-скрининга в других группах перевешивают преимущества, исследование 2019 г. Журнал торакальной онкологии предполагает иное.

По словам исследователей, скрининг КТ с низкой дозой у некурящих выявил значительное количество раковых заболеваний на ранних стадиях, которые в противном случае были бы пропущены. С другой стороны, неясно, может ли ежегодное облучение в малых дозах действительно увеличивать риск рака легких с течением времени.

Понимание прогноза рака легких

Что ты можешь сделать

Какими бы поразительными ни были некоторые из этих статистических данных, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск пропущенного диагноза рака легких:

• Сравните результаты: Если вам сделали рентгеновский снимок грудной клетки, убедитесь, что ваш врач осведомлен о любых старых рентгеновских снимках грудной клетки, которые вам делали, и предоставил их для сравнения. Сравнение часто позволяет обнаружить тонкие изменения, которые в противном случае можно было бы не заметить.
• Сообщите о симптомах: Убедитесь, что все ваши симптомы и факторы риска указаны в бланке заказа на рентгенологическое обследование. Это может добавить контекст к результатам и побудить радиолога еще раз взглянуть на малозаметные признаки.
• Будьте своим защитником: Не сдавайтесь, если респираторные симптомы сохраняются, но причину не обнаруживают в ходе предварительного расследования. Это особенно актуально, если вам делали только рентген грудной клетки. При необходимости обратитесь к другому специалисту и спросите, является ли компьютерная томография разумным вариантом.

Защита себя как больного раком

Слово от Verywell

Если у вас есть симптомы рака легких, рентген грудной клетки не может исключить вероятность того, что у вас заболевание. Каким бы обнадеживающим ни казался "нормальный" результат, не позволяйте ему давать ложное чувство безопасности, если причина стойких симптомов остается неизвестной или если вам поставлен диагноз. мы данные не могут их объяснить. Это верно даже для никогда не куривших, у которых рак легких занимает шестое место среди причин смерти от рака в Соединенных Штатах.

Если вы подвержены высокому риску рака легких, спросите своего врача о ежегодном скрининге низкодозной КТ. Если вы соответствуете критериям USPSTF, стоимость проверки может быть полностью или частично покрыта.