Содержание
- Что такое желчный пузырь?
- Цель холецистэктомии
- Типы процедур холецистэктомии
- Перед операцией
- Хирургическая процедура
- После операции
- Осложнения
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь - это полый орган грушевидной формы, расположенный прямо под печенью на правой стороне живота. Он служит резервуаром для хранения и выделения желчи в тонкий кишечник. Печень вырабатывает желчь (густую желтовато-зеленую жидкость), а затем она проходит через систему трубчатых структур, называемых желчными протоками, которые либо хранятся в желчном пузыре (для последующего использования), либо секретируются в тонкий кишечник, чтобы помочь расщеплению. проглоченные жиры.
Цель холецистэктомии
Есть несколько форм заболевания желчного пузыря, которые можно лечить холецистэктомией.
Камни в желчном пузыре
Ненормальное состояние, называемое желчнокаменной болезнью (или желчными камнями), является одной из наиболее частых причин для проведения холецистэктомии. Вещества в желчи могут становиться твердыми, образуя твердые камни различного размера (от очень мелких зернистых камней до камней размером с мяч для гольфа). Эти камни являются результатом различных факторов, таких как слишком много холестерина или избыток желчных солей в желчи.
Примерно 15% людей в возрасте 50 лет и старше страдают желчными камнями.
По мере того, как желчь проходит через желчную систему (органы и протоки, которые участвуют в выделении и хранении желчи), небольшие камни часто застревают в желчном протоке, соединяющем желчный пузырь с тонкой кишкой. Они могут вызвать сильную боль и другие осложнения, такие как панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Лечение камней в желчном пузыре обычно заключается в удалении желчного пузыря.
Камни в желчном пузыре: обзор и многое другое
Прочие условия
Другие частые причины холецистэктомии включают:
- Острый билиарный панкреатит (потенциально опасное для жизни осложнение, которое может возникнуть у людей с камнями в желчном пузыре).
- Дискинезия желчевыводящих путей (когда желчный пузырь не опорожняется должным образом, вызывая сильную боль, тошноту и непереносимость жирной пищи)
- Воспаление желчного пузыря (холецистит)
- Большие полипы желчного пузыря
Симптомы болезни желчного пузыря
Есть несколько общих симптомов заболевания желчного пузыря, которые часто приводят к холецистэктомии, в том числе:
- Несварение
- Тошнота и рвота
- Резкая боль в животе
- Высокая температура
- Желтуха (желтоватый оттенок кожи и глаз из-за закупорки желчными камнями желчного протока)
Типы процедур холецистэктомии
Для удаления желчного пузыря обычно проводят два типа процедур. Первый - это открытая техника. Раньше это была стандартная процедура, предполагавшая большой разрез и более длительное время заживления ран. Согласно исследованию 2017 года, открытая техника, обычно выполнявшаяся до 1991 года, предполагала пребывание в больнице в течение двух-шести дней после операции (после операции).
Холецистэктомия также может включать интраоперационную холангиограмму (IOC), которая представляет собой видео-рентгенограмму желчных протоков в реальном времени, сделанную во время операции. IOC выполняется, чтобы проверить наличие камней в желчном пузыре и убедиться, что хирург может правильно рассмотреть общий желчный проток (область, которую иногда трудно дифференцировать из-за компактной организации этих структур).
Второй тип хирургии, который сегодня является стандартным, - это малоинвазивная операция, выполняемая с использованием лапароскопической техники. В лапароскопической хирургии используется инструмент, называемый лапароскопом, с маленькой камерой; Процедура проводится с помощью очень маленьких инструментов и камеры для просмотра (где хирург может получить очень четкое изображение операционного поля.
Лапароскоп может выполнять терапевтические процедуры, такие как удаление желчного пузыря, после того, как хирург сделает несколько небольших разрезов (от 0,5 до 1 сантиметра / от 0,196 до 0,393 дюйма). Эти разрезы выполняются для ввода эндоскопа в брюшную полость ( а также для порта для удаления желчного пузыря). Сегодня 92% всех операций по холецистэктомии выполняется лапароскопическим методом.
Преимущества лапароскопической холецистэктомии
Одним из самых больших преимуществ минимально инвазивной холецистэктомии с помощью лапароскопической хирургии может быть тот факт, что время пребывания в больнице сокращается с двух до шести дней послеоперационного пребывания (после хирургической операции) до одного дня. выписка (или до одного дня пребывания) при лапароскопической операции. В исследовании 2015 года сообщалось о преимуществах лапароскопической холецистэктомии, которые включают:
- Использование эпидуральной анестезии (которая связана с более низкой частотой осложнений после операции, чем общая анестезия)
- Экономия затрат для пациента
- Повышение удовлетворенности пациентов
- Меньше послеоперационной боли
- Меньшее кровотечение во время операции (меньший риск необходимости переливания крови)
- Более короткое время выздоровления и госпитализации
- Меньше рубцов и лучшее заживление ран
Показания к открытой холецистэктомии
Есть несколько причин, по которым хирург может выполнить открытую холецистэктомию вместо лапароскопической процедуры. Они могут включать:
- Ожирение
- Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
- Обширное повреждение желчного пузыря (например, шрамы и воспаление)
- Беременность (третий триместр)
- Серьезные проблемы с печенью.
- Рубцовая ткань в брюшной полости от прошлых операций в той же области
- Сложность просмотра анатомии человека во время лапароскопической процедуры
- Неожиданное кровотечение, которое невозможно остановить во время лапароскопической операции
- Любая другая ситуация, которая побуждает хирурга решить, что открытая операция более безопасна (может быть определена после того, как процедура лапароскопии начнется, и хирург сможет хорошо рассмотреть анатомию).
Перед операцией
Есть несколько предоперационных (перед операцией) мероприятий, которые хирург может назначить перед холецистэктомией, к ним относятся:
- Прекратите есть и пить жидкости в соответствии с указаниями хирурга.
- Ночью перед операцией примите душ (вас могут попросить использовать антисептическое мыло).
- Принимайте только те лекарства, которые хирург рекомендует вам принять утром в день операции (с небольшим глотком воды).
- Следуйте инструкциям своего хирурга относительно того, какие лекарства следует прекратить принимать до операции (например, антикоагулянты и другие лекарства).
- Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции.
Хирургическая процедура
Минимально инвазивная (лапароскопическая) процедура
Шаги к лапароскопическому удалению желчного пузыря включают:
- Во время процедуры вам дадут общую анестезию, чтобы уснуть.
- Рядом с пупком делается небольшой разрез, чтобы вставить порт (небольшое устройство, которое создает отверстие для заполнения брюшной полости углекислым газом; этот газ используется для расширения брюшной полости для оптимального обзора желчного пузыря, желчных протоков и прилегающих к ним органы).
- Через порт вставляется небольшая камера; камера показывает операцию на экране телевизора в операционной.
- Дополнительные порты вставлены для размещения небольших инструментов.
- Желчный пузырь отсоединяют и вынимают через один из трех-четырех небольших разрезов.
- Хирург закрывает разрез небольшими швами, скобами или хирургическим клеем, которые автоматически исчезают по мере заживления ран (нет необходимости удалять их после операции).
Роботизированная хирургия
Хирург может использовать хирургического робота для выполнения операции; Хирург направляет робота через смотровую площадку, основная разница заключается в том, что вместо того, чтобы направлять инструменты вручную, хирург направляет робота к использованию инструментов, удаляющих желчный пузырь. Это обычно называют роботизированной хирургией.
Достижения в области технологий привели к созданию инструментов меньшего размера и более качественной визуализации во время лапароскопической хирургии, что позволяет хирургам выполнять более точное рассечение с минимальным кровотечением.
Открытая операция
Основное различие между открытой холецистэктомией и той, которая выполняется с помощью лапароскопии, заключается в том, что во время открытой процедуры делается гораздо больший (6 дюймов) разрез в брюшной полости с правой стороны (ниже ребер). Мышечная ткань втягивается, чтобы обнажить желчный пузырь, а затем желчный пузырь удаляется с использованием инструментов большего размера (чем те, которые используются во время лапароскопической хирургии). На выполнение открытой процедуры уходит от одного до двух часов.
После операции
После операции большинство людей будут выписаны домой, как только они смогут нормально есть и пить и ходить без посторонней помощи. После лапароскопической холецистэктомии большинство людей выписываются в день операции. Полное восстановление обычно занимает около недели.
После открытой холецистэктомии человек обычно проводит два-три дня в больнице перед выпиской домой. Полное восстановление занимает от четырех до шести недель.
Контрольный визит обычно назначается примерно через две-три недели после операции.
Боль
При боли обычно рекомендуются безрецептурные обезболивающие; иногда назначают обезболивающие в течение нескольких дней после операции. Наркотики чаще назначают после открытой операции, которая, как известно, вызывает более сильную боль, чем малоинвазивная (лапароскопическая) операция. Обязательно следуйте инструкциям врача относительно того, какие лекарства принимать и как часто.
Для снятия боли после операции можно использовать холодные компрессы или лед; не забудьте спросить у медсестры выписки, как правильно пользоваться льдом, чтобы не повредить кожу.
Деятельность
Обычно нормальная активность может быть возобновлена примерно через неделю после лапароскопической операции, но обязательно проконсультируйтесь с хирургом или другим медицинским работником о том, когда возобновлять любой тип тяжелой работы или напряженную физическую тренировку после операции.
Осложнения
После лапароскопической или открытой холецистэктомии может возникнуть несколько различных осложнений, в том числе:
- Легкая боль в плече (в результате использования углекислого газа для улучшения обзора операционного поля)
- Инфекция
- Кровотечение
- Утечка желчи
- Травма общего желчного протока (трубчатая структура, которая транспортирует желчь в тонкий кишечник)
- Травма близлежащих структур, например тонкой кишки.
- Осложнения от анестезии (например, пневмония)
- Грыжи (небольшой участок кишечника выпирает через мышечную стенку)
Когда звонить доктору
После операции холецистэктомии есть несколько причин, чтобы обратиться к врачу. К ним относятся:
- Боль, покраснение, кровь или гной на одном из участков разреза
- Сильная тошнота или рвота (особенно когда она препятствует удерживанию пищи или жидкости)
- Усиление боли (особенно если боль не проходит после приема обезболивающих).
- Вздутие живота
- Желтуха (желтоватый оттенок кожи или глаз)
- Лихорадка (более 101 градуса)
- Дренаж с неприятным запахом в месте разреза
- Проблемы с дыханием или непрекращающийся кашель