Как диагностируется рак толстой кишки

Содержание

• История и физический экзамен
• Лаборатории и тесты
• Изображения
• Постановка
• Процент выживаемости
• Дифференциальный диагноз

Скрининг на рак толстой кишки, который обычно рекомендуется всем людям в возрасте 45 лет и старше (и, возможно, раньше, если кто-то находится в группе повышенного риска), может указывать на проблему, но он не может официально диагностировать болезнь. Вместо этого диагностический (скорее, чем скрининг) для подтверждения и определения степени рака толстой кишки необходимы колоноскопия, биопсия и визуализирующие исследования. Хотя многие люди начинают этот процесс из-за обычных рекомендуемых проверок, другие делают это из-за тревожных симптомов, ненормального физического обследования или новых результатов лабораторных анализов (например, железодефицитной анемии).

Давайте подробнее рассмотрим, как можно диагностировать рак толстой кишки от начала до конца.

История и физический экзамен

После изучения любых симптомов, которые могут указывать на рак толстой кишки (например, кровь в стуле или изменение привычек кишечника), а также факторов риска развития рака толстой кишки (например, наличие полипов толстой и / или толстой кишки в анамнезе) рак), ваш врач проведет медицинский осмотр.

Во время медицинского осмотра врач будет нажимать на ваш живот, чтобы увидеть, нет ли дискомфорта или образования. Ваш врач также проверит ваши жизненно важные органы и кожу, чтобы увидеть, есть ли признаки анемии (например, учащенное сердцебиение и / или бледность).

Он также может выполнить пальцевое ректальное исследование (DRE), при котором врач, используя перчатку и смазку, вводит палец в вашу прямую кишку, чтобы прощупать любые образования и проверить ваш стул на кровь.

Руководство по обсуждению с врачом-раком толстой кишки

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Лаборатории и тесты

После сбора анамнеза и медицинского осмотра ваш врач может назначить анализы, особенно если ваши симптомы и / или обследование подозрительны на рак толстой кишки (или другую кишечную проблему).

Хотя лаборатории не могут определить, есть ли у вас рак толстой кишки, они могут помочь врачу разобраться в том, что происходит, или, по крайней мере, помочь нарисовать общую клиническую картину.

Некоторые лаборатории, которые может порекомендовать ваш врач, включают:

• Общий анализ крови (CBC):Эта лаборатория может определить, есть ли у вас анемия (низкое количество эритроцитов), которая является потенциальным осложнением рака толстой кишки из-за кровотечения из опухоли.
• Функциональный тест печени (LFT): Поскольку рак толстой кишки может распространиться на печень, ваш врач назначит эту лабораторию, чтобы проверить, насколько хорошо ваша печень функционирует.
• Онкомаркеры: Некоторые раковые клетки толстой кишки производят маркеры, которые попадают в кровоток. Например, карциноэмбриональный антиген (CEA) является опухолевым маркером рака толстой кишки. Однако повышенный CEA может наблюдаться при незлокачественных заболеваниях и не всегда повышен при ранней стадии рака толстой кишки. Вот почему профессиональные группы, такие как Американское общество клинической онкологии (ASCO), не рекомендуют онкомаркеры в качестве диагностического теста на рак толстой кишки. Тем не менее, стоит отметить, что уровни CEA часто контролируются до и после лечения рака толстой кишки.

Диагностическая колоноскопия

Если ваш физический осмотр и / или анализы крови вызывают беспокойство на предмет рака толстой кишки, ваш врач порекомендует дополнительные тесты, чаще всего диагностическую колоноскопию, которая является наиболее точным тестом для диагностики рака толстой кишки.

Диагностическая колоноскопия также будет выполнена, если обычная скрининговая колоноскопия была ненормальной, то есть подозрительной на рак, или если анализы кала в домашних условиях (например, тест ДНК стула) показали ненормальные результаты.

Кроме того, иногда диагностическая колоноскопия бывает неполной (не может быть выполнена должным образом). В этом случае виртуальная колоноскопия может использоваться для диагностики рака толстой кишки.

Во время колоноскопии гастроэнтеролог - врач, специализирующийся на лечении заболеваний пищеварительного тракта, вводит в задний проход гибкую трубку (называемую колоноскопом). Вы можете наблюдать на видеомониторе, как камера проходит через прямую кишку до конца толстой кишки. Если вы думаете о том, насколько это должно быть неприятно, наберитесь духа - во время процедуры вы находитесь под действием седативных препаратов.

Биопсия

Кроме того, если в толстой кишке обнаружено подозрительное образование, врач может взять образец ткани (это называется биопсией). Патолог может посмотреть на ткань под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли раковые клетки. Если рак обнаружен, можно провести дополнительные лабораторные тесты на образце биопсии, например тесты, которые ищут изменения генов в раковых клетках. Результаты этих тестов могут помочь онкологам или «онкологам» определить, какие методы лечения могут работать лучше, а какие нет.

Как выполняется биопсия толстой кишки

Изображения

Как только диагноз рака толстой кишки установлен, степень распространения заболевания (называемая стадией) определяется с помощью визуализационных тестов. После того, как рак поставлен на стадию, можно разработать план лечения. Часто используемые методы визуализации включают:

• Рентгенограмма грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (не так широко используется)

Существует пять стадий рака толстой кишки (0–4), и, как правило, чем раньше стадия, тем легче рак поддается лечению.

Постановка

Чтобы понять основы стадий, представьте толстую кишку как полую трубку с пятью слоями: самый внутренний слой (называемый слизистой оболочкой), второй слой (называемый подслизистой оболочкой), третий мышечный слой (называемый muscularis propia) и самые внешние слои (называемые суберозой и серозной оболочкой).

Этап 0

Рак толстой кишки стадии 0 является самой ранней из возможных стадий и также называется карциномой in situ («карцинома» относится к раку, а «in situ» означает исходное положение или место). Рак стадии 0 не вышел за пределы внутреннего слоя толстой кишки (слизистой оболочки).

Этап 1

Рак толстой кишки 1 стадии означает, что опухоль проросла через слизистую в подслизистую или даже в мышечный слой (называемый мышечной пропиа).

2 этап

Рак толстой кишки 2 стадии означает один из следующих сценариев:

• Рак проник в самые внешние слои толстой кишки, но не через них.
• Рак пророс через самый внешний слой толстой кишки.
• Рак прорастает через стенку толстой кишки и прикрепляется к другим близлежащим тканям или органам или в них.
• Рак перерос слизистую в подслизистую и, возможно, мышечную пропию.

3 этап

Рак толстой кишки 3 стадии означает одно из нескольких:

• Рак перерос в подслизистый слой и распространился на четыре-шесть соседних лимфатических узлов.
• Рак разросся до самых внешних слоев и распространился на один-три соседних лимфатических узла или на участки жира рядом с лимфатическими узлами.
• Рак перерос в muscularis propia, или самый внешний слой толстой кишки, и распространился на четыре-шесть близлежащих лимфатических узлов.
• Рак перерос в подслизистую основу и, возможно, в мышечную пропию, и распространился на семь или более близлежащих лимфатических узлов.
• Рак пророс через стенку толстой кишки и распространился на четыре-шесть близлежащих лимфатических узлов.
• Рак разросся до самых внешних слоев толстой кишки и распространился на семь или более близлежащих лимфатических узлов.
• Рак пророс через стенку толстой кишки, прикрепился к соседним тканям или органам или прорастал в них и распространился по крайней мере на один соседний лимфатический узел или на участки жира рядом с лимфатическим узлом.

4 этап

Подобно раку толстой кишки 2 и 3 стадии, существует ряд различных сценариев, описывающих рак 4 стадии. Суть в том, что рак толстой кишки 4 стадии является синонимом метастатического рака толстой кишки, потому что это означает, что опухоль распространилась на один или несколько отдаленных органов (например, печень или легкие), на удаленный набор лимфатических узлов или к отдаленным частям оболочки брюшной полости (называемым брюшиной).

Диагноз рака 4 стадии может быть довольно сложным процессом как физически, так и психологически. Для большинства людей рак толстой кишки 4 стадии неизлечим, но обычно существуют варианты лечения.

Процент выживаемости

Показатели выживаемости при раке толстой кишки во многом зависят от стадии заболевания. По сути, показатели выживаемости используются врачами как способ обсудить прогноз человека, который является ожидаемым течением болезни. Например, если рак толстой кишки выявлен раньше, чем он распространился за пределы толстой кишки, прогноз очень хороший. Конечно, целью является полное излечение.

Пятилетняя выживаемость

Возможно, вы слышали термин «пятилетняя выживаемость» в кабинете врача или от тех, кому поставили диагноз.

Пятилетняя выживаемость - это процент людей, у которых диагностирован рак, которые все еще живы по крайней мере через пять лет после их первоначального диагноза.

Для раковых заболеваний на ранней стадии, которые лечат с ожиданием полного излечения, пятилетняя выживаемость иногда считается точкой, в которой человек «выбрался из леса». По прошествии пяти лет вероятность рецидива рака снизится. Некоторые исследования показывают, что после постановки диагноза за людьми необходимо внимательно наблюдать в течение 10 лет.Это более длительное наблюдение предназначено для своевременного выявления рецидивов рака.

По данным Национального института рака и Американского онкологического общества, пятилетняя выживаемость людей, живущих с раком толстой кишки (в зависимости от стадии), составляет:

• Этап 1: 92%
• 2 этап: От 63% до 87%
• 3 этап: От 53% до 69%
• 4 этап: 11%

Иметь ввиду

Важно помнить, что показатели выживаемости являются приблизительными. Пятилетняя выживаемость никогда не может предсказать, что случится с каким-либо одним человеком. Другие факторы, такие как реакция рака на лечение и генетика раковых клеток, будут влиять на шансы на выживание.

Кроме того, чтобы определить пятилетнюю выживаемость, экспертам в области здравоохранения необходимо изучить людей, лечившихся от рака не менее пяти лет назад. Методы лечения рака толстой кишки изменились и продолжают меняться очень быстро, что может улучшить результаты.

Некоторые методы лечения, которые используются сейчас, например таргетная терапия, были недоступны пять лет назад. Также помните, что показатели выживаемости могут включать людей, у которых был диагностирован рак толстой кишки, но которые позже умерли по причинам, не связанным с раком.

Это означает, что пятилетняя выживаемость, скорее всего, будет хуже, чем ваша пятилетняя выживаемость на самом деле. Обязательно обсудите с врачом все, что вы узнали о пятилетней выживаемости. Он или она может помочь вам понять, как эта информация может применяться в вашей конкретной ситуации.

Дифференциальный диагноз

Важно помнить, что один или несколько симптомов, которые могли привести вас к врачу (например, ректальное кровотечение или боль в животе), вполне могут быть вызваны другой медицинской проблемой, помимо рака толстой кишки.

Тем не менее, любой новый симптом должен быть оценен, чтобы можно было быстро разработать надлежащий диагноз и план лечения.

Примеры других заболеваний, которые могут имитировать рак толстой кишки, включают:

Геморрой

Геморрой - это опухшие вены в анусе или нижней части прямой кишки, которые могут вызвать безболезненное кровотечение во время дефекации и / или дискомфорт в анальной области.

Синдром раздраженного кишечника

Абдоминальные спазмы и спазмы являются обычным явлением при синдроме раздраженного кишечника, но обычно проходят при дефекации.

Аппендицит

Аппендицит - это воспаление аппендикса, который представляет собой структуру, похожую на палец, которая выступает из толстой кишки. Аппендицит вызывает внезапную боль в области пупка, которая перемещается к правой нижней части живота. Часто у человека возникает тошнота и / или рвота и потеря аппетита.

Дивертикулит

Дивертикулит - это воспаление дивертикула толстой кишки (мешочка, расположенного в стенке толстой кишки). При дивертикулите боль часто бывает внезапной, постоянной и присутствует в левой нижней части живота. Другие сопутствующие симптомы включают запор, потерю аппетита, тошноту и / или рвоту.

Инфекционный колит

Инфекционный колит означает воспаление толстой кишки инфекцией (например, бактериямиClostridium difficile). Это состояние может вызвать диарею в дополнение к боли в животе и лихорадке.

Инфекция мочевого пузыря (цистит)

Помимо дискомфорта в надлобковой области (область, расположенная над лобковой костью), человек с циститом может испытывать такие симптомы, как учащение или нерешительность при мочеиспускании или жжение при мочеиспускании.

Почечный камень

Камень в почках часто вызывает боль в пояснице, которая может отдавать в брюшную полость, а также кровь в моче.

Какие существуют методы лечения рака толстой кишки?