Что нужно знать о комбинированных ингаляторах от астмы

Содержание

• Использует
• Перед приемом
• Дозировка
• Побочные эффекты
• Предупреждения и взаимодействия

Комбинированные ингаляторы от астмы - важные инструменты для долгосрочного контроля симптомов астмы. Они сочетают в себе два разных ингаляционных препарата - кортикостероид и бета-агонист длительного действия (LABA), которые вместе могут ослабить гиперреактивность дыхательных путей, что может привести к приступу астмы.

Есть пять таких ингаляторов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения астмы: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera и Symbicort. У каждого есть свои преимущества, недостатки и ограничения.

Как лечится астма

Использует

Комбинированные ингаляторы, одобренные FDA для лечения астмы (по дате утверждения):

• Адваир HFA, комбинация стероидного флутиказона и салметерола LABA (одобрена в 2000 г.)
• Адваир Дискус, комбинация стероидного флутиказона и салметерола LABA (одобрена в 2000 г.)
• Симбикорт, комбинация стероида будесонида и LABA формотерола (одобрена в 2006 г.)
• Дулера, комбинация стероидного мометазона и LABA формотерола (одобрена в 2010 г.)
• Брео Эллипта, комбинация стероидного флутиказона и вилантерола LABA (одобрена в 2015 г.)

Теперь доступны общие формы Advair, известные под торговыми марками AirDuo Respiclick, Wixela Inhub и другие. Также доступны дженерики симбикорта, обычно продаваемые как ингалятор будесонид / формотерол.

Работают ли безрецептурные ингаляторы от астмы?

Как они работают

Два класса препаратов, используемых в комбинированных ингаляторах, имеют разные механизмы действия, которые способствуют долгосрочному контролю симптомов астмы:

• Кортикостероиды, также известные как стероиды, имитируют гормон кортизол, который организм использует для контроля воспаления. При ежедневном использовании кортикостероиды помогают контролировать воспаление, которое способствует гиперчувствительности дыхательных путей.
• LABA классифицируются как бронходилататоры, что означает, что они помогают открывать (расширять) дыхательные пути легких, то есть бронхов и бронхиол. Хотя их механизм действия схож с механизмом действия ингаляторов для экстренной помощи, они более продолжительны и при ежедневном приеме эффективны для предотвращения бронхоспазмов и сужения дыхательных путей.

Другое одобренное и нестандартное использование

Симбикорт и Брео также одобрены для ежедневного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Адваир Дискус, препарат в форме сухого порошка, также одобрен для лечения ХОБЛ, хотя его аэрозольная форма, Адваир HFA, не одобрена.

Исследования показали, что салметерол, LABA, используемый в Advair HFA, увеличивает риск пневмонии у людей с ХОБЛ. Хотя Advair Diskus также содержит салметерол, доза намного меньше и считается более безопасной для постоянного использования.

Дулера еще не одобрен для лечения ХОБЛ, хотя его применение еще не принято. Хотя некоторые врачи назначают Дулера не по назначению пациентам с ХОБЛ, его безопасность и эффективность для этой цели еще не установлены.

Следует ли использовать общий ингалятор от астмы?

Перед приемом

Вы можете использовать комбинированный ингалятор от астмы, если не можете контролировать симптомы астмы с помощью одного только ингалятора. Вообще говоря, ваша астма плохо контролируется, если:

• Вы используете ингалятор для экстренной помощи более двух раз в неделю.
• Вы просыпаетесь ночью с симптомами астмы более двух раз в месяц.
• Вы должны пополнять рецепт на ингалятор для экстренной помощи более двух раз в неделю.

В прошлом ингаляционные кортикостероиды были первыми лекарствами, которые использовались в качестве контролирующих лекарств, если спасательный ингалятор не мог обеспечить адекватный контроль симптомов астмы. Сегодня, вместо того, чтобы ждать добавления LABA в план лечения, многие органы здравоохранения, включая Глобальную инициативу по астме (GINA), с самого начала поддерживают комбинированное использование ингаляционных кортикостероидов и ингаляционных LABA.

Это не означает, что комбинированный ингалятор - это универсальное решение. Исследование 2015 г. Анналы Американского торакального общества утверждал, что ингаляционные стероиды так же эффективны для контроля симптомов астмы, как и комбинированная стероидная / LABA терапия, и позволяли при необходимости корректировать дозы.

В других исследованиях утверждается, что из-за их удобства комбинированные ингаляторы с большей вероятностью повышают приверженность к лечению и, в свою очередь, улучшают состояние здоровья людей, страдающих астмой. Более того, для комбинированных ингаляторов требуется меньшая доза стероидов для достижения тех же преимуществ в контроле, что и для отдельных стероидных ингаляторов.

Обзор 2013 г. в Кокрановская база данных систематических обзоров пришли к выводу, что люди, которые использовали комбинированные ингаляторы, с меньшей вероятностью были госпитализированы или нуждались в посещении отделения неотложной помощи, чем те, кто использовал два разных ингалятора, и с меньшей вероятностью нуждались в более сильных пероральных стероидах в будущем.

Меры предосторожности и противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к использованию комбинированного ингалятора является известная аллергия на любой активный или неактивный ингредиент, используемый в ингаляторе. Это включает в себя аллергию на молоко, поскольку сухое молоко является центральным неактивным ингредиентом как в Advair Diskus, так и в Breo Ellipta.

Известно, что LABA влияют на кровяное давление, уровень сахара в крови, частоту сердечных сокращений, выработку гормонов щитовидной железы и активацию клеток мозга. Эти эффекты несколько смягчаются использованием ингаляционных кортикостероидов, что позволяет доставлять LABA в меньших дозах.

Есть также доказательства того, что длительное использование ингаляционных кортикостероидов может повлиять на глаза, а также ухудшить способность организма бороться с инфекциями.

Из-за этих опасений комбинированные ингаляторы от астмы следует использовать с осторожностью людям со следующими заболеваниями:

• Аритмия сердца
• Катаракты
• Ишемическая болезнь сердца
• Сахарный диабет
• Эпилепсия
• Глаукома
• Гипертиреоз
• Неконтролируемое высокое кровяное давление

Людей с любым из этих состояний следует регулярно контролировать для выявления любых изменений в состоянии их здоровья во время приема комбинированных ингаляторов. В некоторых случаях может потребоваться прекращение лечения при ухудшении симптомов.

Все комбинированные ингаляторы от астмы классифицируются как препараты категории C для беременных, что означает, что исследования на животных предполагают возможность вреда для плода, но отсутствуют хорошо контролируемые исследования на людях.

Хотя в журналах регистрации беременностей нет доказательств повышенного риска врожденных дефектов, все же важно поговорить с врачом, чтобы взвесить преимущества и риски лечения, если вы беременны, кормите грудью или планируете забеременеть.

Использование лекарств от астмы во время беременности

Дозировка

Комбинированные ингаляторы от астмы, одобренные в настоящее время FDA, можно разделить на категории по способам доставки:

• Advair HFA, Dulera и Symbicort - это дозирующие ингаляторы (MDI), которые доставляют лекарства с помощью пропеллента в аэрозольной форме.
• Advair Diskus и Breo Ellipta - это ингаляторы для сухого порошка (DPI), которые доставляют дозу лекарства в порошковой форме, которую вы просто вдыхаете через мундштук.

Рекомендуемая доза может варьироваться в зависимости от возраста. Как правило, в начале лечения назначают меньшие дозы и увеличивают их только в том случае, если препарат не обеспечивает адекватного контроля симптомов.

Рекомендуемые дозировки
Препарат, средство, медикамент	Составы в микрограммах (мг)	Утверждено для	Рекомендуемая доза
Адваир HFA	• 45 мкг флутиказона / 230 мкг салметерола • 150 мкг флутиказона / 230 мкг салметерола • 230 мкг флутиказона / 230 мкг салметерола	Взрослые и дети от 12 лет	2 ингаляции два раза в день с интервалом 12 часов
Адваир Дискус	• 100 мкг флутиказона / 50 мкг салметерола • 250 мкг флутиказона / 50 мкг салметерола • 500 мкг флутиказона / 50 мкг салметерола	Взрослые и дети от 4 лет	2 ингаляции два раза в день с интервалом 12 часов
Брео Эллипта	• 100 мкг флутиказона / 25 мкг вилантерола • 200 мкг флутиказона / 25 мкг вилантерола	Взрослые 18 лет и старше	1 ингаляция в день
Дулера	• 100 мкг мометазона / 5 мкг форметерола • 200 мкг мометазона / 5 мкг форметерола	Взрослые и дети от 12 лет	2 ингаляции два раза в день с интервалом 12 часов
Симбикорт	• 80 мкг будесонида / 4,5 мкг форметерола (дети) • 160 мкг будесонида / 4,5 мкг форметерола (взрослые)	Взрослые и дети от 6 лет и старше	2 ингаляции два раза в день с интервалом 12 часов

Не существует одного комбинированного ингалятора от астмы, который по своей сути «лучше» других.Некоторые из них могут быть более подходящими в зависимости от возраста, в то время как стоимость, система доставки и требования к дозировке (один раз в день или два раза в день) также могут повлиять на решение.

Поговорите со своим врачом, чтобы полностью понять преимущества и ограничения каждого варианта, а также почему одни могут лучше подходить для вас, чем другие.

Как брать и хранить

У MDI и DPI есть свои плюсы и минусы. ДИ доставляют точные дозы и просты в использовании, но они требуют координации дыхания руками. У DPI нет кнопок или требуется координация дыхания руками, но они могут подавать разные дозы в зависимости от того, насколько сильно вы вдыхаете лекарство.

Если вы научитесь правильно пользоваться устройством, это поможет вам получить оптимальные преимущества.

Чтобы использовать MDI, например Advair HFA, Dulera или Symbicort:

1. Снимите колпачок с мундштука.
2. Заправьте ингалятор, если вы не использовали его в последнее время, встряхнув баллончик в течение пяти секунд и короткими порциями распылив его от лица. Повторите это еще раз. Если ингалятор не требует заправки (т. Е. Вы использовали его недавно), просто хорошо встряхните в течение пяти секунд.
3. Выдохните полностью, чтобы освободить легкие.
4. Вставьте мундштук в рот и плотно обхватите губы, чтобы плотно прижаться.
5. Одновременно нажмите кнопку ингалятора, делая глубокий вдох.
6. Задержите дыхание на 10 секунд.
7. Мягко выдохните.
8. Повторите шаги с 3 по 7, чтобы ввести вторую дозу.
9. Закройте крышку, пока не услышите щелчок.
10. Прополощите рот водой, чтобы удалить остатки лекарств. Не глотать.

MDI необходимо очищать один раз в неделю, протирая мундштук влажной тканью и очищая отверстие для аэрозоля сухой ватной палочкой. Не погружайте канистру в воду.

Правильно ли вы используете ингалятор с отмеренной дозой?

Чтобы использовать DPI, например Advair Diskus или Breo Ellipta:

1. Откройте крышку мундштука. Не встряхивайте ингалятор.
2. Нажмите на рычаг загрузки до щелчка. Это доставит предписанную дозу лекарства.
3. Выдохните полностью.
4. Оберните губы вокруг мундштука, чтобы плотно прижаться.
5. Чтобы вдохнуть лекарство, быстро вдохните только через рот.
6. Задержите дыхание на 10 секунд.
7. Мягко выдохните.
8. Повторите шаги с 2 по 7, если вы используете Advair Diskus. Вам не нужно повторять это, если вы используете Breo Ellipta.
9. При необходимости протрите мундштук сухой тканью. (DPI не требуют регулярной очистки.)
10. Полностью сдвиньте крышку мундштука, чтобы закрыть устройство.
11. Прополоскать рот водой и сплюнуть. Не глотать.

И MDI, и DPI имеют встроенные счетчики доз, которые показывают, сколько доз осталось после каждой ингаляции. Не забудьте пополнить свой рецепт, когда счетчик опустится до «20» (или «10» для Breo Ellipta).

MDI и DPI можно безопасно хранить при комнатной температуре, в идеале между 68 и 77 градусами F. Не храните MDI вблизи источников тепла или открытого огня, так как это может вызвать взрыв. Хранить в недоступном для детей и домашних животных.

Не используйте ингалятор или какие-либо лекарства с истекшим сроком годности.

Как долго прослужит мой ингалятор от астмы?

Побочные эффекты

Как и любое лекарство, комбинированные ингаляторы от астмы могут вызывать побочные эффекты. Многие из них относительно легкие и постепенно проходят по мере адаптации организма к лечению. Сообщите своему врачу, если какие-либо побочные эффекты серьезны, сохраняются или ухудшаются.

Общие

Общие побочные эффекты у разных препаратов для ингаляции в основном одинаковы. К числу тех, которые затрагивают 2% и более пользователей, относятся:

• Заложенный нос или насморк
• Чихание
• Головная боль
• Больное горло
• Охриплость
• Кашель
• Синусовая боль
• Головокружение
• Гриппоподобные симптомы
• Тошнота или рвота
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Оральный молочница (кандидоз)

Из различных лекарственных форм Dulera имеет наименьшее количество побочных эффектов (в первую очередь, заложенность или насморк, чихание, головная боль и боль в носовых пазухах).

Риск возникновения молочницы в полости рта можно снизить, если использовать спейсер с ДИ. Поскольку DPI, такие как Advair Diskus и Breo Ellipta, не могут вместить прокладку, единственный способ снизить риск молочницы - это тщательно полоскать рот водой после каждого использования.

4 общих побочных эффекта от ингаляционных стероидов

Тяжелая форма

Необычным, но серьезным побочным эффектом комбинированных ингаляторов астмы является парадоксальный бронхоспазм, при котором симптомы астмы скорее ухудшаются, чем улучшаются. LABA являются агентами, ответственными за этот эффект, хотя точная причина реакции плохо изучена.

Парадоксальные бронхоспазмы, по-видимому, возникают у людей с тяжелым воспалением дыхательных путей, впервые применяющих ингалянты.

Внезапное появление одышки, хрипов, боли в груди и кашля послеИспользование комбинированного ингалятора для лечения астмы всегда следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь. Людям, которые испытывают парадоксальный бронхоспазм, не следует повторно назначать тот же препарат.

Анафилаксия, потенциально опасная для жизни аллергия всего тела, является редким явлением при использовании комбинированных ингаляторов астмы, но сообщалось о случаях у людей, которые использовали Advair Diskus или Breo Ellita из-за основной аллергии на молоко.

Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью, если после использования комбинированного ингалятора от астмы у вас возникнут следующие симптомы:

• Внезапная сильная сыпь или крапивница
• Одышка
• Хрипы
• Головокружение
• Аритмия
• Отек лица, языка или губ
• Чувство надвигающейся гибели

Если не лечить, анафилаксия может привести к шоку, коме, асфиксии, сердечной или дыхательной недостаточности и смерти.

Побочные эффекты лекарств от астмы по классам

Предупреждения и взаимодействия

Известно, что кортикостероиды влияют на плотность костей, но, по-видимому, это меньше риска при использовании ингаляционных кортикостероидов, чем при пероральных кортикостероидах. Тем не менее, за маленькими детьми следует наблюдать, поскольку длительное использование комбинированного ингалятора может нарушить их рост. Наибольший риск возникает среди детей ясельного возраста с тяжелой устойчивой астмой.

Известно, что существует ряд распространенных лекарств и классов лекарств, которые взаимодействуют с комбинированными ингаляторами от астмы.

Кортикостероиды и LABA метаболизируются ферментом печени, называемым цитохромом P450 (CYP450), и могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые используют тот же фермент для метаболизма. Это соревнование может замедлить скорость выведения лекарства из организма. Это может либо увеличить концентрацию лекарства (вместе с его побочными эффектами), либо снизить концентрацию лекарства (и снизить его эффективность).

Среди препаратов, вызывающих наибольшее беспокойство, можно выделить:

• Антибиотики как кларитромицин, телитромицин и тролеандомицин
• Противогрибковые как кетоконазол, итраконазол и вориконазол
• Атипичные антидепрессанты как Серзоне (нефазодон)
• Лекарства от ВИЧ такие как Калетра (ритонавир / лопинавир), Криксиван (индинавир) и Инвираза (саквинавир)

LABA сами по себе могут по-разному взаимодействовать с четырьмя классами лекарств. К ним относятся:

• Бета-блокаторы такие как Лопрессор (метопролол) или Сектрал (ацебутолол) могут блокировать действие комбинированного ингалятора и даже вызывать бронхоспазмы.
• Ингибитор моноаминоксидазы (MAOI) антидепрессанты, такие как парнате (транилципромин), могут вызывать проблемы с сердечным ритмом.
• Некалийсберегающие диуретики как гидрохлоротиазид, может привести к низкому уровню калия (гипокалиемии) и вызвать сердечные нарушения.
• Трициклические антидепрессанты как и Элавил (амитриптилин), также может вызывать нарушения сердечного ритма при использовании с LABA.

Чтобы избежать взаимодействия с лекарствами, сообщите своему врачу о любом лекарстве, которое вы принимаете, будь то рецептурный, отпускаемый без рецепта, травяной или рекреационный.

Предупреждение о черном ящике

До конца 2017 года FDA выпустило предупреждение о черном ящике для всех ингаляторов кортикостероидов / LABA, уведомляя потребителей о том, что эти препараты связаны с повышенным риском смерти, связанной с астмой. Совет был основан на ранних исследованиях, в которых было зарегистрировано 13 смертей среди 13 176 пользователей LABA за 28-недельный период исследования.

20 декабря 2017 года FDA отменило приказ, когда было показано, что риск смерти возникает при использовании LABA самостоятельно (в монотерапии). Текущие исследования показали, что совместное использование LABA и кортикостероидов не приносит такого вреда.

Хотя предупреждение о черном ящике было удалено с упаковки комбинированных ингаляторов от астмы, оно остается на всех однокомпонентных препаратах LABA.

Почему было удалено предупреждение о черном ящике Advair