Содержание
- Обзор
- Гипотония
- Электролитные нарушения
- Инфекция
- Перегрузка жидкости
- Синдром нарушения равновесия при диализе
Предотвращение осложнений при гемодиализе требует тщательного контроля со стороны вашего нефролога (специалиста по почкам), диализной бригады и вас как пациента. Знание причин и симптомов может обеспечить быстрое оказание лечения в случае возникновения осложнения, что еще больше продлит вашу жизнь, здоровье и благополучие.
Обзор
Гемодиализ - самая распространенная форма диализа в Соединенных Штатах. Он включает в себя удаление крови из точки доступа в вене, затем очистку крови от токсинов и лишних жидкостей перед возвращением в организм.
Гемодиализ предназначен для воспроизведения функции почек, но это неточная наука. Если скорость процедуры слишком агрессивна или если человек, проходящий лечение, не соблюдает надлежащие ограничения в питании или жидкости, гомеостаз (баланс) химического состава тела может быть нарушен, что вызовет побочные эффекты и осложнения.
Создание искусственной точки доступа в организме также представляет опасность, поскольку закрытая сосудистая система теперь открыта. Инфекция - самая распространенная проблема, но не единственная.
Вот лишь некоторые из осложнений, которые нефролог будет отслеживать (и пытаться предотвратить), если вы находитесь на гемодиализе:
Гипотония
Гипотония - это медицинский термин, используемый для описания низкого кровяного давления. Это обычное явление во время гемодиализа, когда доза и скорость процедуры могут привести к слишком быстрому удалению жидкости из крови. В результате внутреннее давление в кровеносных сосудах будет неизменно падать, иногда резко. Это может вызвать такие симптомы, как:
- Дискомфорт в животе
- Зевая или вздыхая
- Тошнота
- Рвота
- Мышечные спазмы
- Беспокойство
- Тревога
- Головокружение или обмороки
- Липкая кожа
- Затуманенное зрение
Сильное падение артериального давления также увеличивает риск образования тромбов. Если не лечить, образование сгустков может потребовать дополнительной операции по восстановлению точки доступа и, в некоторых случаях, привести к инсульту, судорогам и повреждению сердца.
Может помочь соблюдение рекомендуемых ограничений по жидкости. Ограничивая потребление жидкости, количество, извлекаемое во время диализа, будет уменьшено, а любое падение артериального давления будет сведено к минимуму.
Электролитные нарушения
Гемодиализ выводит из организма не только токсины и лишнюю жидкость, но и многие электролиты, необходимые организму для функционирования. В большинстве случаев это не вызовет беспокойства, если вы соблюдаете правильную диету.
Однако, если у вас диабет или вы принимаете блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), даже соблюдения диеты может быть недостаточно для предотвращения состояния, известного как гипокалиемия.
Гипокалиемия
Гипокалиемия - это аномально низкий уровень калия в крови. Калий - один из важнейших электролитов, которые организм использует для регулирования баланса жидкости, мышечных сокращений и нервных сигналов. Когда уровень калия резко падает, это может повлиять на все эти функции, вызывая:
- Усталость
- Слабость
- Запор
- Мышечные спазмы
- Учащенное сердцебиение
Если гипокалиемия чрезвычайно выражена как уровни ниже 2,5 миллимолей на литр (ммоль / л), это может вызвать потенциально серьезные осложнения, включая разрушение мышечной ткани, кишечную непроходимость (ленивый кишечник), сердечную аритмию (нерегулярное сердцебиение), дыхательную недостаточность, паралич. , а также фибрилляция предсердий или желудочков.
Для большинства людей риск гипокалиемии невелик, если они соблюдают предписанную диету и план лечения. Даже те, кто находится в группе повышенного риска, вряд ли испытают что-либо большее, чем легкая гипокалиемия, если они это сделают.
Другие электролитные нарушения
Гемодиализ может повлиять на другие электролиты и привести к таким состояниям, как гипокальциемия (низкий уровень кальция), гипонатриемия (низкий уровень натрия) и гипермагниемия (высокий уровень магния). Каждый из них вызывает беспокойство и может по-разному влиять на организм:
- Гипокальциемия может вызывать слабость, кальцифилаксию (отложения кальция в кровеносных сосудах и коже) и опасную для жизни аритмию.
- Гипонатриемия может вызывать усталость, психические изменения и судороги.
- Гипермагниемия может нарушать нервные сигналы к мышцам, вызывая мышечную слабость и потерю рефлексов.
Дисбаланс электролитов в сочетании со стойкой гипотонией также может способствовать развитию невропатии (ощущения иголки), состояния, часто встречающегося у людей, находящихся на диализе.
Регулярный мониторинг химического состава крови и неблагоприятных симптомов может выявить и устранить эти дисбалансы до того, как они станут серьезными.
Инфекция
Инфекция - это постоянный риск у людей, находящихся на гемодиализе. Создание доступа для диализа дает бактериям и другим микроорганизмам возможность проникнуть в кровоток. В случае заражения симптомы обычно включают:
- Местный отек, покраснение, тепло и боль
- Метеоризм (скопление гноя под кожей)
- Лихорадка и / или озноб
Для лечения инфекции обычно используются антибиотики. Гепарин, разжижитель крови, может использоваться для предотвращения образования тромбов и ишемии конечностей. Соблюдение оптимальных правил гигиены и гигиены может значительно снизить риск заражения.
Важно избегать ударов по диализному доступу, так как это может вызвать кровотечение, особенно если трансплантат или фистула новые. Кровотечение увеличивает риск инфекции, анемии и аневризмы сосудов (вздутие артериальной стенки).
Перегрузка жидкости
Перегрузка жидкостью, также известная как гиперволемия, возникает, когда почки больше не могут выводить достаточное количество жидкости из организма. Если диализный аппарат не откалиброван правильно, гиперволемия может сохраняться, несмотря на лечение.
Симптомы гиперволемии включают:
- Головная боль
- Спазмы и вздутие живота
- Одышка
- Отеки стоп, лодыжек, запястий и лица
- Повышенное артериальное давление
- Увеличение веса
Соблюдение ограничений по потреблению жидкости и отслеживание потребления жидкости может значительно снизить риск гиперволемии.
Если перегрузка сохраняется, несмотря на ограничение жидкости (или развивается вскоре после гемодиализа), сообщите об этом нефрологу, чтобы можно было внести изменения в план лечения.
Если не лечить, гиперволемия может привести к проблемам с сердцем, включая застойную сердечную недостаточность, сердечную аритмию и кардиомегалию (увеличение сердца).
Синдром нарушения равновесия при диализе
Синдром дисбаланса при диализе (СДД) - это необычное неврологическое заболевание, которое обычно поражает людей, только что начавших гемодиализ. Считается, что это реакция организма на процедуру, которую он считает ненормальной, что приводит к воспалительным цитокинам и другим воспалительным химическим веществам, вызывающим набухание мозга (отек мозга).
Симптомы DDS включают:
- Слабость
- Головокружение
- Тошнота и рвота
- Головная боль
- Мышечные спазмы
- Изменения в поведении или психическом состоянии
Обычно это кратковременное осложнение, которое проходит по мере адаптации организма к лечению. Внутривенный физиологический раствор иногда используется для повышения артериального давления вместе с инъекцией маннита (мочегонного средства) для снятия отека и давления вокруг мозга.