Содержание
Криптококкоз - это потенциально смертельное грибковое заболевание, от которого ежедневно страдают более 16 000 человек во всем мире или примерно один миллион человек в год.Внелегочный криптококкоз (который включает криптококковый менингит) классифицируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний США как заболевание, определяющее СПИД. В целом, криптококковый менингит является наиболее частой инфекцией центральной нервной системы и третьим по частоте осложнением у людей со СПИДом.
С появлением комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) заболеваемость криптококкозом в развитых странах неуклонно снижалась с середины 1990-х годов.
Однако с глобальной точки зрения ежегодное количество смертей, связанных с криптококковым менингитом, в настоящее время превышает 625000, причем самая высокая распространенность наблюдается в странах Африки к югу от Сахары, где смертность оценивается от 50% до 70%.
Напротив, смертность от криптококкоза в США и других развитых странах составляет около 12%.
Причинные агенты
Криптококкоз вызывается грибком Криптококк neoformans и Криптококк gattii. Раньше криптококкоз относили исключительно к С. neoformans, но с тех пор исследования изолировали и идентифицировали оба причинных подвида.
Среди людей с ВИЧ более трех четвертей случаев криптококкоза регистрируются у людей с числом CD4 ниже 50 клеток / мл. Криптококкоз редко возникает у людей с неповрежденной иммунной системой.
Режимы передачи
Предполагается, что криптококкоз передается при вдыхании репродуктивных спор (базидиоспор) С. neoformans или C. gattii.
Пока С. neoformans обычно встречается в почве, содержащей птичий помет, особенно голубиный; вдыхание по-прежнему считается основным путем заражения (в отличие от случайного проглатывания или контакта с кожей).
Напротив, C. gattii обычно обнаруживается не в птичьих фекалиях, а скорее в деревьях (чаще всего в эвкалипте). Известно, что грибок размножается в мусоре вокруг оснований деревьев.
Хотя криптококкоз часто встречается у животных, как млекопитающих, так и птиц, случаи передачи вируса от животного к человеку крайне редки. Передача от человека к человеку также считается редкой.
Симптомы
Клинические проявления Криптококковый заражение обычно начинается от двух до 11 месяцев после заражения.
Легочная криптококковая инфекция часто может протекать бессимптомно у пациентов или проявляться неспецифическими респираторными симптомами слабой степени. Пациенты с криптококковой пневмонией часто испытывают кашель, боли в груди, субфебрильную температуру, недомогание и одышку. В некоторых случаях также может наблюдаться потеря веса, увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия), учащенное дыхание (тахипноэ) и слышимые хрипы в легких (хрипы).
Если инфекция распространяется за пределы легких (внелегочный), она чаще всего проявляется в центральной нервной системе как криптококковый менингит. В этих случаях у пациентов могут первоначально проявляться подострые симптомы, такие как головная боль, лихорадка или изменения психического состояния (например, потеря бдительности, нечеткость, летаргия). Симптомы часто вначале подострые, постепенно ухудшаются в течение нескольких недель.
Характерные острые и хронические симптомы криптококкового менингита могут включать:
- Тошнота и рвота
- Затуманенное зрение
- Чувствительность к свету
- Нарушение или потеря слуха
- Повышенное черепное давление
- Сильные головные боли
- Скованность мышц шеи
- Изменения личности
- Проблемы с речью, чтением или письмом
- Судороги или потеря мышечной координации
- Галлюцинации
- Кома
Поскольку некоторые из симптомов, связанных с классическим менингитом (например, ригидность шеи и чувствительность к свету), не проявляются у многих пациентов с криптококковым менингитом, осознание этого состояния иногда упускается, что откладывает медицинскую помощь на недели и даже месяцы до появления острого заболевания. симптомы.
Помимо легких и центральной нервной системы, криптококковая инфекция может также проявляться на коже в виде поражений, язв, бляшек, абсцессов и любого количества других кожных (или подкожных) состояний. Это также может повлиять на надпочечники, простату и другие системы органов.
Диагностика
Диагноз криптококкоза подтверждается клиническими признаками и симптоматикой и подтверждается анализом крови, тканей, спинномозговой жидкости или других жидкостей организма. Методы диагностики могут включать:
- Анализ крови или спинномозговой жидкости на криптококковые антигены
- Микроскопическое исследование и / или посев ткани, крови или спинномозговой жидкости
- Посев смывов бронхоальвеолярного лаважа
Хотя рентген грудной клетки может выявить локальные или диффузные инфильтраты в легких в случаях легочной инфекции, в конечном итоге они скорее подтверждают, чем подтверждают диагноз.
лечение
Иммунокомпетентным пациентам с бессимптомным течением или криптококковой болезнью легкой или средней степени тяжести может быть назначен курс противогрибковой терапии (флуконазол, итраконазол) до исчезновения грибковой инфекции.
В случае тяжелого заболевания лечение обычно начинается с амфотерицина B, часто в сочетании с флуцитозином. Обычно за этим следует продолжающаяся поддерживающая терапия с использованием суточной дозы противогрибковых препаратов (а также начало АРТ, если пациент еще не проходит терапию).
Поддерживающую терапию следует продолжать до тех пор, пока количество CD4 не превысит 100 клеток / мл и вирусная нагрузка пациента не будет постоянно снижена до неопределяемого уровня. Если CD4 падает ниже 100, терапию следует возобновить, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
В США и большинстве развитых стран первичная (профилактическая) противогрибковая профилактика не рекомендуется, хотя упреждающее тестирование на антиген может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском или в районах с высоким бременем болезни.
Произношения:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Также известный как:
- Крипто (сленг)
- Криптококковая болезнь
- доля
- кувырок
- Эл. адрес