Дегенеративная болезнь диска

Содержание

• Что такое остеохондроз?
• Каковы признаки артрита позвоночника?
• Почему артрит вызывает эти симптомы?
• Что с этим можно сделать?
• Что мой врач может сделать с симптомами?
• Какие еще тесты можно провести?
• Что они ищут при МРТ или КТ?
• Как лечить грыжу межпозвоночного диска?
• Когда показана операция по поводу проблемы с диском?
• Когда показана операция при артрите позвоночника?
• Как мне решить, делать ли операцию?

Что такое остеохондроз?

Один из наиболее неприятных аспектов старения - это то, что ваши суставы начинают изнашиваться, часто без уважительной причины. Этот износ суставов характерен не только для коленей и бедер, но и для позвоночника. Точная причина, по которой суставы позвоночника начинают изнашиваться, не известна и может быть комбинацией факторов, таких как много подъемов, наличие в семейном анамнезе проблем с позвоночником или травма позвоночника. Этот износ является формой артрита, при котором хрящ в суставах позвоночника начинает изнашиваться. Независимо от причины, хорошо известно, что артрит позвоночника часто усиливается с возрастом по неизвестной причине.

Каковы признаки артрита позвоночника?

В большинстве случаев, когда возникает небольшой артрит позвоночника, больной никогда не знает, что он развился. Иногда артрит может быть довольно тяжелым и по-прежнему протекать без симптомов. Когда артрит шеи становится проблемой, симптомами могут быть боли в шее, а иногда и в лопатках, в плечах и вниз по руке до кисти. Когда боль локализуется в шее и мышцах рядом с шеей (трапециевидные мышцы), проблема обычно возникает из-за артрита. Иногда шея раздражается настолько, что вовлекаются нервы, и когда это происходит, может возникнуть боль, которая распространяется вниз по руке к запястью или пальцам.

Еще одним признаком поражения нервов является покалывание и онемение (так называемая парестезия) в руке или пальцах. Часто покалывание и онемение приходят и уходят и обычно не проходят. Однако по мере того, как нервы становятся более вовлеченными и поврежденными, покалывание и онемение останутся. Нервы также заставляют мышцы работать, поэтому, если вы заметили мышечную слабость или потерю силы, повреждения нерва достаточно, чтобы вам сразу же обратиться за медицинской помощью. Если онемение и слабость постепенно ухудшаются, вам следует немедленно обратиться к врачу.

В редких случаях артрит шеи может быть достаточно серьезным, чтобы начать поражать нервы в ногах, поэтому, если у вас появятся слабость в ногах, трудности при ходьбе или проблемы с кишечником или мочевым пузырем, вам следует немедленно сообщить об этом своему врачу и пройти обследование. В большинстве случаев артрит позвоночника протекает в легкой форме, и экстренная оценка и лечение не требуется. Артрит нижней части спины имеет аналогичные симптомы и может вызывать боль в спине, а иногда и в ягодицах. Иногда боль может отдавать в бедра, и если это так, то это может указывать на поражение нервов. Рекомендации для симптомов покалывания, онемения и слабости для поясницы и нижних конечностей такие же, как и для шеи (в предыдущем абзаце).

Почему артрит вызывает эти симптомы?

Позвоночник в вашем теле делится примерно на три части (рис. 1). Область шеи - это шейный отдел позвоночника, область груди - грудной отдел позвоночника, а область поясницы - поясничный отдел. Позвоночник состоит из костей, называемых позвонками, и мягких прокладок между костями, называемых дисками (рис. 2). Позвонки сделаны из кости, которая тверда и придает жесткость позвоночнику; это то, что позволяет людям стоять прямо. Диски - это специализированные структуры, которые действуют как амортизаторы между костями. Поскольку в них нет кальция, их нельзя увидеть непосредственно на рентгеновском снимке, но их можно увидеть с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лучше всего думать о дисках как о пончиках с кремовой начинкой или, возможно, о радиальных шинах с желе. Диск снаружи жесткий и твердый, как радиальная шина, но внутри заполнен более мягким желеобразным веществом. Это делает диск сжимаемым, поэтому кости не испытывают такой большой нагрузки. С возрастом желеобразная часть диска начинает высыхать. Этого может не произойти вообще или случиться с одним или несколькими дисками по не совсем понятным причинам. По мере высыхания диска радиальная часть шины начинает разрушаться. Это позволяет костям с обеих сторон диска сблизиться (рис. 3). По мере того как кости сближаются, они испытывают все больший и больший стресс. Суставы вокруг костей также испытывают чрезмерную нагрузку. Кости и суставы реагируют, образуя шпоры (костные наросты), и со временем эти шпоры могут начать защемлять нервы, ведущие к вашей руке (рис. 3). Это защемление нервов может вызвать боль, а иногда и симптомы, упомянутые выше.

Что с этим можно сделать?

Обычно этот артрит позвоночника не вызывает боли и не вызывает симптомов, и ничего не нужно делать. Если это действительно вызывает симптомы, то лечение зависит от тяжести симптомов. Если симптомами являются только скованность и болезненность, их лечат теплом или льдом и легкой программой растяжения шеи. Если боль не проходит, можно облегчить симптомы с помощью лекарств, пока боль не утихнет.

Для начала есть два типа лекарств. Первый - это ацетаминофен, который поможет при дискомфорте. Также можно принимать лекарства от артрита, такие как аспирин или аспириноподобные лекарства (называемые противовоспалительными или нестероидными противовоспалительными препаратами, или НПВП). Если прием лекарства один или два раза в день работает, то это все, что нужно. Если боль более сильная, то эти лекарства следует принимать согласно инструкции на флаконе. Если это не сработает, вам следует обратиться к врачу за оценкой и рецептом более сильного лекарства.

Что мой врач может сделать с симптомами?

Лечение зависит от тяжести симптомов и наличия признаков поражения нервов. Врач изучит ваш анамнез и обследует мышцы и нервы ваших рук. В некоторых случаях может потребоваться рентген, чтобы увидеть, разрушаются ли диски или есть ли костные шпоры. Если окажется, что артрит позвоночника не слишком серьезен и нервы не задействованы, врач даст вам лекарства от артрита и, возможно, обезболивающие, чтобы снять раздражение.

Если прописано лекарство от артрита, его обычно нужно принимать в течение нескольких недель (от четырех до шести), чтобы оно было эффективным. Если боль сильная и не контролируется противовоспалительными препаратами, могут быть назначены обезболивающие. В некоторых случаях, когда боль в шее сильная и не помогает другим лекарством, могут помочь недельные таблетки кортизона. Используемая доза кортизона мала и, как правило, не имеет побочных эффектов при приеме преднизона в течение месяцев (небольшие дозы не истончат ваши кости и не заставят вас опухнуть). Если эти меры не работают или есть признаки повреждения нервов, могут потребоваться дополнительные тесты.

Какие еще тесты можно провести?

Основная причина для проведения дополнительных анализов заключается в том, что симптомы ухудшаются, несмотря на лечение, если боль сильная или у вас есть признаки повреждения нервов, особенно если повреждение нервов усугубляется. Признаками усугубления поражения нервов могут быть усиление покалывания или онемения, слабость, а иногда и усиление боли. Если врач обеспокоен тем, что у вас может быть защемление нерва, то лучшим тестом будет МРТ шеи или иногда компьютерная томография (КТ). Другой тест, который можно сделать, чтобы увидеть, задействованы ли нервы, называется электромиография (ЭМГ) или исследование нервной проводимости (NCS). В этих двух тестах врач использует инструменты для оценки мышц и нервов, чтобы убедиться, что они правильно передают сигналы от позвоночника к рукам. Этот тест позволяет оценить несколько различных нервов в руках, чтобы увидеть, не защемлен ли нерв на шее или в другом месте, например, в запястье (состояние, называемое синдромом запястного канала).

Что они ищут при МРТ или КТ?

Это сканирование позволяет выявить проблемы, которые могут возникнуть в дисках между костями. С возрастом не только желеобразная часть диска начинает высыхать, но и радиальная часть шины, удерживающая желе внутри, также может начать ослабевать. По мере того, как он ослабевает, давление позвоночника на диск может начать прижимать желеобразную часть к ослабленной радиальной части шины. Если диск подвергается сильному напряжению, давление желе может вызвать вздутие диска (рис. 4). Это выпуклость диска очень распространена по мере взросления, и почти у всех есть выпуклость диска в позвоночнике. Эта выпуклость редко вызывает симптомы и считается нормальной частью старения. Если давление достаточно велико, а радиальная часть шины достаточно слабая, эта выпуклость может увеличиться. Эта более крупная выпуклость называется выступающим диском, и если она становится достаточно большой, она может фактически давить на нервы, когда они покидают спинной мозг и доходят до ваших конечностей (рис. 5). Это может вызвать боль или симптомы поражения нерва: покалывание, онемение и слабость.

В некоторых случаях в радиальной части шины происходит раскол, часто очень внезапно, и центральная желеобразная часть выдавливается в позвоночный канал, где расположены спинной мозг и нервы. Это внезапное высвобождение студенистой части диска называется разрывом или грыжей диска, потому что фрагменты могут вызвать довольно быстрое начало боли, покалывания, онемения или слабости. Боль обычно распространяется по конечности и усиливается при кашле, чихании или дефекации. Если он находится в пояснице, обычно хуже в положении сидя и стоя, и лучше, когда он лежит на спине, положив ногу на подушку или согнув колено. Если осколок очень большой, он может вызвать симптомы на обеих конечностях, а если он на вашей шее, он может вызвать симптомы на обеих руках и обеих ногах. Эти разорванные диски чаще возникают в пояснице, где они также могут вызывать проблемы с кишечником (запор или потеря контроля) или мочевым пузырем (неспособность мочиться или контролировать мочеиспускание). В большинстве случаев симптомы включают боль, ощущение спазма, мышечные подергивания, покалывание, онемение или слабость. Эти симптомы обычно можно контролировать с помощью отдыха, лекарств и времени. Однако, если у кого-то есть острый разрыв с потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем, это считается неотложной ситуацией и должно быть немедленно осмотрено вашим врачом или в отделении неотложной помощи.

Как лечить грыжу межпозвоночного диска?

Первоначальное лечение заключается в том, чтобы ваш врач полностью оценил степень повреждения нервов. Если у вас онемение и слабость, это следует сделать раньше, чем позже, а если вы обнаружите, что вам становится все хуже, это также следует сделать как можно скорее у врача или в отделении неотложной помощи. После оценки степени повреждения в большинстве случаев лечение такое же, как и при артрите позвоночника.

Первоначальное лечение - покой, тепло или лед, обезболивающие, НПВП и иногда пероральные стероиды. Для уменьшения симптомов обычно требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. В большинстве случаев симптомы уменьшаются сами по себе без какого-либо другого лечения.

На ранних стадиях может помочь физиотерапия, уменьшая боль и увеличивая диапазон движений. Иногда может помочь тракция, но она должна быть щадящей и по указанию врача. Как только боль уменьшится, есть упражнения, которые могут увеличить мышечную силу и снизить риск повторной боли. Это лечение должно назначаться вашим врачом. Также полезно принять меры, чтобы не подвергать позвоночник нагрузке. Например, подъем тяжестей не рекомендуется, а если диск находится в шее, то подъем тяжестей с отведенными от тела руками не способствует хорошему здоровью.

Когда показана операция по поводу проблемы с диском?

Острые диски обычно проходят после отдыха. Единственное абсолютное показание к операции (когда операция должна быть сделана или повреждение возможно необратимо) - это если диск настолько велик, что внезапно возникают проблемы с кишечником или мочевым пузырем. В этом случае операцию следует сделать сразу, чтобы предотвратить необратимое повреждение этих нервов. Если диск находится в шее и внезапно поражены ноги, некоторые врачи сочтут необходимым немедленно операцию.

Некоторые врачи могут также рассмотреть возможность операции, если симптомы слабости в конечностях быстро прогрессируют. В подавляющем большинстве случаев немедленное хирургическое вмешательство не показано. Поскольку до 98 процентов проблем с дисками проходят без хирургического вмешательства, в этом нет необходимости, если симптомы можно контролировать. Покалывание и онемение в большинстве случаев проходят, а ослабление мышц может длиться дольше. У некоторых пациентов возникают периодические приступы боли в спине с поражением нервов или без него. Иногда это случается часто и лишает человека возможности работать, заниматься спортом или вообще ограничивать его деятельность. В таких случаях инъекция стероидов в область вокруг диска иногда может избавить от боли и воспаления. Если это не поможет, тогда возможно хирургическое вмешательство.

Когда показана операция при артрите позвоночника?

Показания к операции при артрите позвоночника аналогичны показаниям при проблеме диска позвоночника. Если у кого-то есть боль, которую легко контролировать с помощью покоя и лечения только время от времени, операция не показана. Если боль и нервные симптомы возникают часто, являются серьезными и ограничивают вашу активность или с трудом контролируются отдыхом и лекарствами и, как правило, разрушают вашу жизнь, тогда следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Редко позвоночник при артрите становится настолько плохим, что кости и шпоры начинают сдавливать нервы и спинной мозг. Это постепенное сдавливание спинного мозга называется стенозом и может происходить очень медленно. В некоторых случаях для остановки или замедления процесса необходимо хирургическое вмешательство, и обычно оно проводится только тогда, когда симптомы становятся серьезными. Операция по поводу артрита позвоночника зависит от того, что именно ущемляется и где находится артрит. Иногда операция заключается в том, чтобы просто удалить шпоры, сдавливающие нервы, а иногда позвонки срастаются, чтобы предотвратить раздражение, которое возникает, когда две кости трутся друг о друга при движении позвоночника. Результаты операции и прогноз после операции следует обсудить с врачом.

Как мне решить, делать ли операцию?

Решение об операции на позвоночнике следует принимать после тщательного рассмотрения всех факторов. Большинство проблем с позвоночником проходят без хирургического вмешательства, но когда симптомы начинают проявляться в вашей жизни, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по позвоночнику. Нет сомнений в том, что структурированная программа упражнений помогает людям с заболеваниями позвоночника. Операция по поводу проблем с позвоночником должна проводиться только после тщательного рассмотрения потенциальных преимуществ, рисков и долгосрочных последствий операции.

Мы рекомендуем пациенту искать информацию из надежных источников и после тщательных консультаций с врачами и семьей. Существуют и другие состояния позвоночника, которые могут вызывать боль и раздражение нервов, которые здесь не обсуждались. В этом руководстве обсуждаются наиболее распространенные формы заболеваний позвоночника и дается общая информация о проблемах с позвоночником. Однако приведенная здесь информация может не относиться к другим состояниям, и вам следует проконсультироваться со своим врачом, если возникнут какие-либо проблемы.