Содержание
Диагноз анкилозирующего спондилита (АС) требует хорошей детективной работы со стороны вашего врача, так как не существует теста, который гарантировал бы 100-процентно подтвержденный диагноз. Скорее, врач должен учитывать симптомы человека, физический осмотр и медицинские тесты, такие как рентген и анализ крови, чтобы поставить правильный диагноз.Поскольку диагноз АС иногда бывает незаметным, некоторым людям не ставят правильный диагноз в течение многих лет.
История болезни
Человек с СА часто сначала обращается к своему лечащему врачу или семейному врачу с жалобой на боль, обычно в спине или верхней части ягодиц. Чтобы выяснить причину этой боли, врач может задать следующие вопросы:
- Вы моложе 40 лет?
- Сохраняется ли боль в течение трех или более месяцев?
- Уменьшается ли боль после упражнений?
- Усиливается ли боль во время отдыха, особенно ночью?
- Существенно ли уменьшаются боли после приема НПВП (например, ибупрофена)?
Ответ «да» на большинство этих вопросов побудит вашего врача рассмотреть вопрос о диагнозе воспалительного артрита (например, анкилозирующего спондилита) в отличие от более распространенной механической боли в спине (например, растяжения мышц или остеохондроза).
Ваш врач также спросит о симптомах всего тела, таких как усталость или недомогание, поскольку это может дополнительно подтвердить диагноз анкилозирующего спондилита. Это связано с тем, что симптомы, проявляющиеся на всем теле, являются потенциальным признаком того, что с вашей иммунной системой происходит что-то ненормальное.
При анкилозирующем спондилите ваша иммунная система атакует здоровые суставы, особенно позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.
Семейная история анкилозирующего спондилита или личная история желудочно-кишечных инфекций, воспалительного заболевания кишечника, увеита (воспаление окрашенной части глаза) или псориаза являются дополнительными диагностическими ключами.
Если ваш лечащий врач или семейный врач подозревает анкилозирующий спондилит или другой процесс, опосредованный иммунной системой, он или она, скорее всего, направит вас к ревматологу - врачу, который специализируется на суставных и аутоиммунных заболеваниях.
Физический осмотр
Диагностика состояния требует полного физического осмотра, чтобы определить, является ли более вероятным АС или другое состояние.
Во время медицинского осмотра на предмет выявления анкилозирующего спондилита ваш врач осмотрит ваш позвоночник, тазобедренные и крестцово-подвздошные суставы, нажав на них, чтобы убедиться в чувствительности. Движением в суставах врач может оценить диапазон движений и гибкость.
Ваш врач также осмотрит мелкие суставы ваших рук и ног и другие суставы, такие как ваши локти, колени и плечи, чтобы определить, есть ли отек, тепло или жидкость.
Проверка пяток на энтезит, прослушивание легких и проверка кожи и кожи головы (поиск псориаза) также являются частыми частями медицинского осмотра, когда у человека подозревают анкилозирующий спондилит.
Не удивляйтесь, если ваш врач направит вас к окулисту (офтальмологу), если у вас есть боль в глазах, покраснение и / или нечеткость зрения. Увеит - возможное осложнение анкилозирующего спондилита.
Постарайтесь ответить на вопросы, которые задает врач, но также не стесняйтесь задавать свои собственные вопросы! Вы должны знать, что он или она тестирует, почему, что означают результаты и значение результатов.
Руководство по обсуждению с врачом при анкилозирующем спондилите
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Анализы крови
HLA-B27 Анализ крови
Основным анализом крови для диагностики анкилозирующего спондилита является тест HLA-B27. HLA-B27 - это специфическая генетическая вариация, которая делает версию белка, обнаруженного в большинстве клеток вашего тела, включая лейкоциты (клетки, борющиеся с инфекцией). . Когда он присутствует, он может заставить ваши лейкоциты атаковать здоровые клетки в вашем теле, например, в позвоночнике, шее или глазах.
HLA-B27 присутствует у большого процента людей белого расового происхождения с AS. При этом из тех, кто положителен на ген HLA-B27, только небольшой процент действительно заболевает анкилозирующим спондилитом. У афроамериканцев с AS ген HLA-B27 встречается не так часто, поэтому он не работает так же хорошо, как диагностический тест.
Если у вас есть симптомы, указывающие на АС, ваш врач может проверить вас на ген HLA-B27, чтобы подтвердить диагноз.
Однако это не окончательный тест - все части должны соответствовать друг другу. Положительный тест без симптомов или признаков аутоиммунного заболевания ничего не значит. И наоборот, у некоторых людей есть AS, но тест на ген отрицательный. Кроме того, HLA-B27 также присутствует в относительно высоком проценте при некоторых других видах воспалительного артрита, например, псориатическом артрите.
Другие анализы крови
Два других анализа крови, которые ваш врач может назначить, если он или она подозревает анкилозирующий спондилит, включают:
- С-реактивный белок (CRP)
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Один или оба этих маркера могут быть повышены при активном воспалении в организме. Однако СРБ и СОЭ являются неспецифическими анализами крови, что означает, что они могут быть повышены при ряде различных состояний здоровья, помимо анкилозирующего спондилита, например, при аутоиммунных заболеваниях или инфекциях.
Кроме того, СОЭ и СРБ иногда нормальны у человека с анкилозирующим спондилитом (особенно, если его болезнь не обостряется во время забора крови). В зависимости от ситуации, иногда врач также назначает дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния.
Визуальные тесты
Рентген, а иногда и магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных суставов, а иногда и позвоночника, обычно используются для подтверждения диагноза анкилозирующего спондилита.
Проблема визуализационных тестов заключается в том, что воспаление может проявиться через годы. МРТ обычно лучше при обнаружении более ранних признаков заболевания.
Визуализирующие обследования также используются для наблюдения за прогрессированием заболевания у человека после того, как ему был поставлен диагноз анкилозирующий спондилит.
Анкилозирующий спондилит можно рассматривать как меньшую часть более крупной группы состояний, называемой аксиальным спондилоартритом. В рамках диагностики анкилозирующего спондилита ваш врач определяет, есть ли у вас аксиальный спондилит, не рентгенографический или осевой спондилит на рентгенограмме.
Последнее считается в основном тем же, что и анкилозирующий спондилит. Это различие проводится в первую очередь на основе медицинских изображений (обычно МРТ).
Дифференциальная диагностика
При диагностике АС врачи должны исключить другие возможности заболевания. Это связано с тем, что другие заболевания могут проявлять некоторые или все симптомы и признаки АС, хотя могут иметь и другие симптомы и признаки.
Поскольку не существует подходящего единого теста на AS, очень важно, чтобы ваш врач исключил другие возможности для ваших симптомов. Это очень важно, поскольку эти другие состояния часто требуют другого лечения.
Некоторые медицинские условия, которые имеют некоторые частично совпадающие признаки и симптомы АС, включают:
- остеоартроз
- псориатический артрит
- артрит в ответ на инфекцию (реактивный артрит)
- артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника
- механическая боль в спине
- перелом позвонка
Другая возможность - боль в спине в результате метастатического рака. Однако в этом случае почти всегда присутствуют дополнительные признаки и симптомы.
Слово от Verywell
Диагноз анкилозирующего спондилита требует вдумчивого анализа многих факторов врачом. Ключевыми факторами являются хорошая история болезни и медицинский осмотр. Тогда анализы крови и рентген могут подтвердить диагноз. Иногда правильный диагноз выявляется только со временем, когда появляются новые симптомы. Не стесняйтесь задавать своему врачу любые вопросы, касающиеся вашего диагноза или личных результатов анализов. Активная роль в вашем здоровье может только помочь вам.
Как лечится анкилозирующий спондилит?