Где может распространяться рак груди

Содержание

• Распространенные места метастазов
• Как распространяется рак груди
• Метастазы в лимфатические узлы
• Олигометастазы
• Костные метастазы
• Метастазы в печень
• Метастазы в легких
• Метастазы в мозг
• Менее распространенные места отдаленных метастазов

У рака груди есть одно главное намерение - распространяться. Часто первая остановка - это лимфатические узлы. И по мере развития метастазы могут возникать в отдаленных частях тела, наиболее распространенными из которых являются кости, легкие, печень и мозг. Области распространения рака груди и степень его распространения важны, поскольку метастазы являются причиной большинства смертей от этого заболевания.

Врачи не уверены, почему рак рецидивирует и распространяется, или как он может находиться в спящем состоянии годами и даже десятилетиями, а затем повторяться. Проводится много исследований, чтобы выяснить, почему возникают метастазы, а также методы, которые могут препятствовать распространению рака груди на другие части тела.

Распространенные места метастазов

Области тела, на которые распространяется рак груди, различаются. Наиболее распространенные сайты включают:

• Лимфатический узел
• Кости
• Легкие
• Печень
• Головной мозг
• Брюшная полость (таз и брюшная полость)

В исследовании 2013 года изучались наиболее частые первые очаги метастазов у ​​женщин с ранней стадией рака груди. Частоты были:

• Кости: 41%
• Легкие: 22%
• Печень: 7,3%
• Мозг: 7,3%
• Все менее распространенные сайты: 22,4%

Инвазивная лобулярная карцинома имеет тенденцию к значительно иному типу метастазов, чем протоковый рак молочной железы. В одном исследовании 2017 года почти у 70% людей с метастазами лобулярной карциномы были перитонеальные метастазы.

Примерно у трети женщин (и мужчин, поскольку мужчины тоже болеют раком груди) рак распространяется на несколько органов одновременно.

Как распространяется рак груди

Рак груди может распространяться через лимфатическую систему, кровоток или путем локального проникновения - например, когда раковые клетки фактически вторгаются в близлежащие ткани, такие как стенка грудной клетки или ребра.

Когда рак груди распространяется и проникает в лимфатическую систему, он обычно сначала достигает близлежащих лимфатических узлов и все еще может быть ранней стадией.

Метастатический рак груди это то же самое, что и рак груди 4 стадии, и считается самой продвинутой стадией. Он относится к раку груди, который распространился за пределы груди и близлежащих лимфатических узлов в другие области тела, которые называются отдаленные метастазы.

Хотя варианты лечения метастатического рака молочной железы одинаковы независимо от того, где рак распространился, некоторые методы лечения также используются для определенных участков метастазирования (см. Ниже).

Важные отличия

Когда рак груди распространяется, это все еще рак груди. Если вы возьмете образец раковой опухоли в этих местах и ​​посмотрите на нее под микроскопом, то вы увидите раковые клетки груди, а не клетки костей, печени или легких. Так, например, рак груди, распространившийся на кости, называется не раком костей, а скорее «раком груди с метастазами в кости».

Рецидивирующий рак

Три четверти выживших после рака груди, у которых диагностирован рак груди I – III стадии, в настоящее время живут с метастатическим заболеванием. Это может произойти через месяцы, годы или даже десятилетия после обнаружения и лечения исходной опухоли; некоторые раковые клетки могут выжить и бездействовать, ожидая роста в более позднее время. Рецидив может быть локальным (на исходном участке опухоли), региональным (лимфатические узлы) или отдаленным (другие участки тела).

Когда рак груди возвращается

Метастазы в лимфатические узлы

Распространение рака груди на лимфатические узлы не обязательно означает, что он метастатический, даже несмотря на то, что в отчете о патологии может быть указано «метастазирование рака груди в лимфатические узлы». Когда рак рецидивирует в лимфатическом узле возле груди, это считается региональный повторение, а не далекий повторение.

Рак молочной железы с положительным лимфоузлом может быть II, III, или IV. Рак груди, достигающий лимфатических узлов, является заявлением о том, что он работает над дальнейшим распространением.

Обзор рака молочной железы с положительным лимфоузлом

Олигометастазы

Метастазирование в ограниченное количество участков называется олигометастаз. В этих случаях (которые могут включать одно или несколько из перечисленных ниже участков тела) может использоваться стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) в попытке полностью уничтожить метастаз. SBRT, также известный как Cyberknife или гамма-нож, - это процедура, при которой высокие дозы радиации доставляются на небольшой и очень точный участок ткани в течение нескольких сеансов. Вы также можете услышать, что это называется местной абляцией.

Лечение олигометастазов - относительно новый подход в онкологии, и было проведено мало исследований для оценки потенциального улучшения выживаемости. Однако в исследовании 2019 года изучалась выживаемость людей с несколькими различными типами рака, которым проводилось местное лечение до пяти метастазов (в том же регионе или в разных регионах). Они обнаружили, что лечение этих олигометастазов значительно улучшает общую выживаемость.

Костные метастазы

Наиболее частым местом отдаленных метастазов рака молочной железы, встречающихся примерно у 70% людей с метастатическим раком груди, являются кости. Наиболее часто поражаются:

• Позвоночник
• Ребра
• Таз
• Длинные кости рук и ног

Метастазы в кости обычно имеют довольно хороший прогноз по сравнению с метастазами в другие области тела.

Симптомы и обнаружение

Метастазы в кости могут вызывать боль, но это не всегда так. Некоторые люди не подозревают о метастазах в кости до тех пор, пока не получат перелом из-за незначительной травмы. Переломы через часть кости, ослабленную метастазами рака, называются патологическими переломами.

Если он не обнаружен в результате оценки перелома, рак груди, распространившийся на кости, может быть обнаружен при обычном сканировании, выполняемом для поиска таких метастазов (при отсутствии симптомов), или при сканировании, которое проводится для оценки симптомов.

лечение

Для метастазов в кости от рака груди доступно несколько видов лечения, и некоторые из них могут контролировать заболевание в течение длительного времени.

• Лучевая терапия часто проводится, когда необходимо быстрое облегчение, и она может быть очень эффективной для местного лечения метастазов в кости.
• Лекарства, такие как стронций 89, включают частицу излучения, прикрепленную к другому химическому веществу, которое вводится в кровоток. Эти методы лечения, в отличие от лучевой терапии, часто эффективны, когда у человека есть множественные или обширные метастазы в кости.
• Иногда требуется хирургическое вмешательство для стабилизации сломанной кости или кости, подверженной риску перелома из-за метастазов. Когда возникают костные метастазы в позвоночнике, они иногда могут приводить к сдавлению спинного мозга - состоянию, требующему немедленного вмешательства для предотвращения паралича и многому другому.
• Лекарства, модифицирующие костную ткань, являются новым методом лечения метастазов в костях и могут быть очень эффективными. Бисфосфонаты, такие как зомета (золедроновая кислота), не только эффективны для уменьшения боли от метастазов, но, по-видимому, также обладают противораковым действием. Эти лекарства также могут снизить вероятность дальнейших метастазов в кости и улучшить выживаемость. Xgeva (деносумаб) также может быть эффективным при лечении метастазов в кости, улучшая выживаемость.

Метастазы в кости при раке груди

Метастазы в печень

Метастазы рака груди в печень также очень распространены. Лечение их часто бывает сложным.

Симптомы и обнаружение

Метастазы в печени могут иметь место без каких-либо симптомов. Если симптомы все же возникают, они могут включать:

• Боль в животе
• Тошнота
• Зуд (который может быть сильным)
• Желтуха (желтоватое изменение цвета кожи и белков глаз)

Иногда метастазы в печени подозреваются на основании аномальных функциональных тестов печени. Метастазы в печень часто обнаруживаются при обследовании, например, при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

лечение

Общие методы лечения метастатического рака (такие как химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия) могут уменьшить эти метастазы, но, поскольку печень действует как центр детоксикации организма, лечение должно быть тщательно сбалансировано. Иногда метастазы в печень снижают способность переносить химиотерапию.

Лучевая терапия печени может уменьшить боль и улучшить выживаемость.

Иногда для лечения метастазов в печень могут использоваться другие местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, радиоэмболизация, химиоэмболизация, радиочастотная абляция или стереотаксическая лучевая терапия тела.

Метастазы в печень от рака груди

Метастазы в легких

Так же, как кровь фильтруется печенью, кровь проходит через легкие, что делает их частым местом метастазирования рака груди.

Симптомы и обнаружение

Наиболее частым признаком метастазов в легких является одышка, которая может быть легкой и поначалу проявляться только при физической нагрузке. Другие симптомы могут включать постоянный кашель или боль при дыхании.

Метастазы в легких можно заподозрить на основании сканирования, которое часто показывает несколько небольших участков метастазов (в отличие, например, от рака легких, который с большей вероятностью проявляется как единое большое образование).

Помимо распространения в легкие, метастатический рак груди часто вызывает плевральный выпот - скопление жидкости в пространстве между мембранами (плеврой), выстилающими легкие. Плевральный выпот возникает не только при распространении рака груди на легкие, но и на лимфатические узлы в области между легкими (средостение).

Жидкость может быть доброкачественной (без раковых клеток) и быть связанной с воспалительными изменениями или вместо этого содержать раковые клетки (злокачественный плевральный выпот).

лечение

Метастазы в легких часто лечат с помощью общих методов лечения метастатического рака груди, но лучевая терапия может быть полезной, особенно если метастазы вызывают обструкцию дыхательных путей (бронхов). Если имеется только несколько метастазов, можно рассмотреть возможность их устранения.

Однако перед лечением важно убедиться, что узелок в легком действительно вызван раком груди. Первичный рак легких лечится иначе, чем рак груди, который распространяется на легкие.

Плевральный выпот может быть довольно большим и вызывать сильную одышку. Жидкость часто удаляют, вводя иглу через стенку грудной клетки в плевральную полость для слива жидкости. К сожалению, плевральный выпот часто повторяется. Когда это происходит, может быть установлен шунт или рекомендован плевродез (процедура, при которой слои плевры соединяются рубцами, чтобы жидкость не могла скапливаться повторно).

Метастазы в легкие при раке груди

Метастазы в мозг

Рак груди распространяется на мозг примерно у 10–15% людей с метастатическим раком груди в целом. Метастазы в мозг чаще встречаются у женщин с HER2-положительными опухолями и тройным отрицательным раком груди, причем метастазы в мозг встречаются примерно у трети. людей с HER2-положительным раком молочной железы с метастазами.

Симптомы и обнаружение

Симптомы метастазов в мозг часто включают:

• Головные боли
• Визуальные изменения
• Головокружение
• Судороги (иногда судороги являются первым симптомом)

Другие симптомы могут включать:

• Слабость на одной стороне тела
• Проблемы с координацией
• Изменения личности

Однако не у всех с метастазами в мозг есть симптомы. Иногда их находят только из-за визуализационных тестов мозга.

лечение

В отличие от метастазов в некоторые другие регионы, такие виды лечения, как химиотерапия и таргетная терапия, часто неэффективны против метастазов в головной мозг из-за гематоэнцефалического барьера, который представляет собой плотную сеть капилляров, предназначенную для защиты мозга от токсинов (например, химиотерапия).

Лечение метастазов обычно включает стероиды для уменьшения отека мозга. Облучение всего мозга может использоваться для устранения метастазов вместе с лекарствами для снижения риска когнитивных проблем в дальнейшем.

Лептоменингеальные метастазы

Лептоменингеальные метастазы, также называемые карциноматозным менингитом, отличаются от метастазов в головной мозг тем, что раковые клетки распространяются в спинномозговую жидкость, которая омывает головной и спинной мозг. Поскольку раковые клетки свободно плавают в пространстве между лептоменингами (субарахноидальное пространство), они имеют постоянный доступ к питанию и обычно не образуют скрытой массы.

Лептоменингеальные метастазы часто возникают на поздних стадиях заболевания, но становятся все более распространенными, поскольку люди с метастатическим раком живут дольше.

Лечение часто включает введение химиотерапии непосредственно в это пространство (интратекальная химиотерапия).

Как лечится рак груди с метастазами в мозг

Менее распространенные места отдаленных метастазов

Рак груди может распространиться практически на любую область тела. Некоторые из менее распространенных участков (за исключением лобулярной карциномы) метастазов включают:

• Костный мозг
• Метастазы в брюшину (составляют две трети людей с метастатической лобулярной карциномой)
• Противоположная грудь
• Яичник
• Надпочечники
• Поджелудочная железа
• Кожа и мягкие ткани

При лечении рака груди, который метастазировал в другие части тела, философия обычно заключается в использовании минимального количества лечения, необходимого для контроля болезни. Агрессивное лечение болезни не улучшает выживаемость, но усиливает побочные эффекты и снижает качество жизни.