Содержание
Одна из причин, по которой не рекомендуется использовать ВМС у нерожавших женщин, связана с опасением по поводу риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодия. Это основано на предположении, что женщины или подростки, не имеющие детей и не состоящие в браке, могли иметь несколько половых партнеров, что подвергает их более высокому риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).Кроме того, исследования ВМС в 1970-х и 1980-х годах вводили в заблуждение. Эти исследования удерживали женщин от использования ВМС, потому что они утверждали, что риск ВЗОМТ увеличивается по крайней мере на 60% у женщин, которые использовали ВМС. Тем не менее, в этих исследованиях не было надлежащих групп сравнения (например, они не учитывали анамнез ВЗОМТ, другие методы контроля рождаемости или тех женщин, которые могут иметь более высокий риск развития ВЗОМТ). Они также использовали грубые методы анализа.
Более продуманное исследование, в котором используются более сложные методы анализа данных, показало, что значительного увеличения риска ВЗОМТ при использовании ВМС не наблюдается.
ВМС и ВЗОМТ
Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) относится к инфекции, которая вызывает воспаление слизистой оболочки матки, маточных труб или яичников. Наиболее частыми причинами ВЗОМТ являются хламидиоз и гонорея, передающиеся половым путем. Использование презерватива (мужского или женского) во время полового акта может помочь предотвратить заражение инфекцией.
Исследования показывают, что частота ВЗОМТ среди женщин, использующих ВМС, очень низка и согласуется с оценками частоты ВЗОМТ среди населения в целом.
При этом, похоже, есть некоторые связь между использованием ВМС и воспалительным заболеванием органов малого таза по сравнению с женщинами, не использующими какие-либо противозачаточные средства. Однако данные в литературе объясняют, что этот повышенный риск ВЗОМТ не связан с фактическим использованием ВМС; скорее, это связано с бактериями, присутствующими во время введения ВМС. После первого месяца использования (около 20 дней) риск ВЗОМТ не выше, чем у женщин, не использующих ВМС. Таким образом, исследования пришли к выводу, что причиной инфекции является бактериальное заражение, связанное с процессом введения ВМС, а не сама ВМС.
Хотя данные немного противоречивы, похоже, что использование ВМС Мирена (по сравнению с ВМС ParaGard) может фактически снизить риск ВЗОМТ. Считается, что прогестин левоноргестрел в этой ВМС вызывает более густую цервикальную слизь, изменения эндометрия и уменьшение ретроградной менструации (когда менструальная кровь течет в маточные трубы), и что эти условия могут создавать защитный эффект от инфекции.
ВМС и бесплодие
Заболевание маточных труб, состояние, при котором маточные трубы повреждены или заблокированы, является одной из наиболее частых причин женского бесплодия в мире. Отсутствие лечения ВЗОМТ может привести к воспалению и закупорке фаллопиевых труб. Однако, похоже, нет доказательств того, что использование ВМС связано с будущим бесплодием по какой-либо причине, включая заболевание маточных труб.
Исследования показывают, что предыдущее или текущее использование ВМС не связано с повышенным риском закупорки маточных труб.
Результаты непревзойденного исследования методом случай-контроль 1895 женщин с первичным трубным бесплодием (с использованием нескольких контрольных групп для минимизации систематической ошибки, включая женщин с бесплодием из-за закупорки маточных труб, бесплодных женщин, у которых не было закупорки маточных труб, и женщин, которые были беременны из-за непроходимости маточных труб). первый раз), указано:
- Предыдущее использование медных ВМС (таких как ParaGard) по сравнению с женщинами, ранее не использовавшими противозачаточные средства, не было связано с повышенным риском закупорки маточных труб.
- У женщин, чьи сексуальные партнеры использовали презервативы, риск закупорки маточных труб был на 50% ниже, чем у тех, кто не использовал противозачаточные средства.
- Более длительная продолжительность использования ВМС, удаление ВМС из-за побочных эффектов и / или наличие в анамнезе симптомов во время использования ВМС не были связаны с повышенным риском закупорки маточных труб.
В оценке своей научной группы Всемирная организация здравоохранения выразила обеспокоенность среди населения в целом по поводу того, что использование ВМС связано с возможным повышенным риском ВЗОМТ и трубного бесплодия. Их вывод согласуется с существующей литературой о том, что методологические проблемы в более ранних исследованиях привели к переоценке связанного с ВМС риска ВЗОМТ. ВОЗ также утверждает, что не существует повышенного риска бесплодия среди пользователей ВМС, которые состоят в стабильных моногамных сексуальных отношениях.
На самом деле, исследование показывает, что бесплодие (из-за закупорки маточных труб), скорее всего, является результатом ИППП, особенно хламидиоза. Таким образом, можно сделать вывод, что бесплодие, возникающее после использования ВМС, не имеет ничего общего с ВМС - что бесплодие, вероятно, было вызвано нелеченной ИППП.
Рекомендации ACOG по ВМС и ИППП
Предполагается, что нерожавшим женщинам с высоким риском ИППП (т. Е. 25 лет и / или имеющим несколько половых партнеров) следует проводить обследование на ИППП в тот же день, что и установка ВМС. Если результаты анализов положительны, лечение следует и ВМС можно оставить на месте, если у женщины нет симптомов. Рейтинг Категории 2 (т. Е. Преимущества использования этого метода контрацепции обычно перевешивают риски) дается женщине с повышенным риском ИППП или продолжающемуся использованию ВМС у женщины, у которой обнаружена инфекция хламидиоза или гонореи, а затем проводится лечение соответствующая антибактериальная терапия.
Классификация категории 3 (т.е. теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества использования метода) применяется к женщинам, у которых очень высокий индивидуальный риск заражения гонореей или хламидиозом. У женщин, у которых на момент введения ВМС была инфекция хламидиоза или гонореи, вероятность развития ВЗОМТ выше, чем у женщин без ИППП. Тем не менее, даже у женщин с нелеченными ИППП на момент вставки этот риск все еще кажется небольшим. Абсолютный риск развития ВЗОМТ был низким для обеих групп (0–5% для пациентов с ИППП при введении ВМС и 0–2% для лиц без инфекции).
Женщины, у которых есть аномальные выделения из влагалища или с подтвержденными случаями хламидиоза или гонореи, должны пройти лечение до введения ВМС.
Женщинам, которым поставили диагноз хламидиоз или гонорея, ACOG и Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют повторное тестирование за три-шесть месяцев до введения ВМС.