Содержание
- Доксорубицин может вызвать повреждение сердца
- Позднее сердечное повреждение
- Как доксорубицин повреждает сердце?
- Факторы, влияющие на повреждение сердца
- Тестирование на повреждение сердца
- Способы уменьшить урон
- Лечение ХСН
- Должны ли мы прекратить использование доксорубицина?
Доксорубицин может вызвать повреждение сердца
Хорошо известно, что доксорубицин может вызывать повреждение сердца у некоторых людей. В то время как другие антрациклины (например, эпирубицин и митоксантрон) также могут вызывать повреждение сердца, вероятность этого выше у доксорубицина. Доксорубицин вызывает как раннее, так и позднее поражение сердца (также называемое кардиотоксичностью). Раннее повреждение происходит сразу после приема препарата или в течение 1-2 дней. На электрокардиограмме (ЭКГ) обнаруживаются незначительные эффекты, которые в большинстве случаев проходят, не вызывая серьезных проблем. Важнее и серьезнее повреждение, вызванное поздним запуском.
Позднее сердечное повреждение
Позднее повреждение сердца начинается примерно через год и более после химиотерапии. Доксорубицин в основном влияет на сердечную мышцу. Он ослабляет сердечные мышцы и затрудняет перекачивание крови для сердца. В тяжелых случаях это приводит к состоянию, называемому застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Люди с ХСН жалуются на ряд симптомов.
- Постепенно нарастающие трудности при напряженной работе, приводящие к усталости или затруднению дыхания при подъеме по лестнице или ходьбе.
- Кашель, усиливающийся ночью
- Отек стоп
- Затрудненное дыхание в покое
В тяжелой форме ХСН может вызвать тяжелую инвалидность и даже смерть.
Как доксорубицин повреждает сердце?
Доксорубицин вступает в реакцию с некоторыми химическими веществами в организме (называемыми ферментами) с образованием вредных веществ, называемых свободными радикалами. Производство этих вредных свободных радикалов усиливается в таких органах, как сердце, где больше кислорода и железа. В то время как в некоторых органах есть специальные ферменты для уничтожения этих свободных радикалов, в сердце эти ферменты относительно бедны. Это делает сердечные мышцы уязвимыми для свободных радикалов.
Факторы, влияющие на повреждение сердца
Многочисленные факторы увеличивают вероятность повреждения сердца при приеме доксорубицина.
- Высокая доза доксорубицина чаще вызывает повреждение сердца. При более высоких дозах увеличивается вероятность повреждения сердца. Общая доза доксорубицина, полученная в течение жизни человека, в идеале должна быть менее 450 мг на квадратный метр (поверхности тела). Риск ЗСН зависит от дозы и колеблется от 4 до 36%. К счастью, в большинстве схем химиотерапии требуются более низкие дозы.
- Одновременное применение других химиотерапевтических препаратов, влияющих на сердце, например высокие дозы циклофосфамида
- Лучевая терапия грудной клетки
- Уже имеющаяся болезнь сердца
- Младший возраст
Тестирование на повреждение сердца
Повреждение сердца обычно проверяется с помощью эхокардиограммы (обычно называемой «эхо») или сканирования MUGA для проверки количества крови, которое сердце может откачать. С медицинской точки зрения это называется «фракцией выброса левого желудочка» или ФВЛЖ. ФВЛЖ у большинства людей измеряется перед началом лечения, чтобы исключить какие-либо ранее существовавшие проблемы с сердцем. Впоследствии его можно измерить снова во время лечения и в более поздние периоды, чтобы увидеть, произошло ли падение ФВЛЖ. Иногда проблемы с сердцем также могут отображаться на ЭКГ.
Способы уменьшить урон
Есть несколько способов предотвратить или уменьшить повреждение сердца.
- Поддержание общей дозы доксорубицина в безопасных пределах
- Введение препарата в виде вливания в физиологический раствор, а не в виде инъекции.
- При использовании нового препарата доксорубицина, называемого «липосомальный доксорубицин», препарат заключен в жировую оболочку, называемую липосомами. Это покрытие разрушается только внутри рака, чтобы высвободить лекарство. Нормальные органы, такие как сердце, страдают меньше.
- Использование вещества под названием дексразоксан в виде инфузии вскоре после доксорубицина. Он может снизить вероятность повреждения сердца и одобрен FDA при метастатическом раке груди.
Лечение ХСН
Сердечная недостаточность, вызванная доксорубицином, лечится так же, как и другие типы сердечной недостаточности. Специальных лекарств от поражения сердца, вызванного доксорубицином, не существует. Отдых, кислород и таблетки уменьшают симптомы CCF и стабилизируют сердечную недостаточность. При тяжелых симптомах может потребоваться госпитализация.
Должны ли мы прекратить использование доксорубицина?
Доксорубицин - чрезвычайно эффективный химиотерапевтический препарат. Он играет роль в лечении многих видов рака. Хотя существует определенная связь доксорубицина с повреждением сердца, преимущества использования доксорубицина перевешивают риски. Поражение сердца этим препаратом достаточно хорошо изучено, и если доксорубицин используется в пределах безопасной дозы, нет причин прекращать прием столь же полезного препарата, как этот.