Рецептурные препараты для лечения холестерина и триглицеридов

Содержание

• Статины
• Ингибиторы PCSK9
• Эзетимиб
• Секвестранты желчных кислот
• Фибраты

От статинов, таких как липитор (аторвастатин), до ингибиторов PCSK9, таких как Repatha (эволокумаб), до ниацина и т. Д., Существует несколько видов лекарств, которые регулярно назначают для лечения высокого уровня холестерина и триглицеридов. Что наиболее подходит для вас, зависит от нескольких факторов, но вполне вероятно, что ваш врач захочет, чтобы вы начали принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, если диеты и физических упражнений недостаточно для снижения вашего уровня или если ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний особенно повышен.

Предотвращение слишком высокого уровня липидов (холестерина и триглицеридов) является важной частью профилактики атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта и заболеваний периферических артерий.

Это может помочь узнать обо всех возможных вариантах рецептов, которые может предложить ваш врач, чтобы вы могли принять активное участие в обсуждениях и решениях о лечении.

Статины

Статины - это основа терапии холестерина. Эти пероральные препараты ингибируют HMG-CoA редуктазу, снижая способность печени вырабатывать холестерин. Эксперты сходятся во мнении, что часть холестерина в организме вырабатывается организмом, а не попадает в организм, поэтому ингибирование этого фермента снижает уровень холестерина с помощью другого механизма, чем диетические стратегии.

Статины также уменьшают воспаление сосудов, уменьшают тромбоз сосудов и улучшают общую функцию сосудов.

Статины обычно хорошо переносятся, но могут возникнуть побочные эффекты. Наиболее заметной из них является мышечная боль или слабость, которая возникает у 0,3–33% пациентов, принимающих эти препараты.

В настоящее время доступные статины включают:

• Крестор (розувастатин)
• Лескол (флувастатин)
• Липитор (аторвастатин)
• Ливало (питавастатин)
• Мевакор (ловастатин)
• Правахол (правастатин)
• Зокор (симвастатин)

Кому и когда следует принимать статины

Ингибиторы PCSK9

Ингибиторы PCSK9 - это более новый класс препаратов, снижающих уровень холестерина, чем статины. Они работают, ингибируя PCSK9, фермент, который разрушает рецепторные белки, которые помогают удалить липопротеины низкой плотности (ЛПНП или «плохой холестерин») из кровотока. Эффект от этих препаратов - терапевтическое снижение плохого холестерина.

Ингибиторы PCSK9, которые вводятся один или два раза в месяц путем инъекции и могут использоваться в сочетании с другими гиполипидемическими препаратами, могут снизить уровень холестерина ЛПНП до очень низкого уровня. Их часто назначают тем, у кого есть семейная гиперхолестеринемия или уровень холестерина ЛПНП, который остается очень высоким, несмотря на лечение статинами.

Доступны два варианта, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в конце 2015 года:

• Пралуент (алирокумаб)
• Репата (эволокумаб)

Ингибиторы холестерина PCSK9

Эзетимиб

Эзетимиб снижает всасывание холестерина из кишечника, заставляя печень получать больше холестерина, в котором она нуждается, удаляя его из кровотока. В результате уровень холестерина ЛПНП в крови снижается.

Клинические испытания эзетимиба были довольно разочаровывающими, и препарат не очень часто используется в клинической практике. Он используется в основном для людей, у которых сохраняется высокий уровень холестерина, несмотря на терапию статинами, или которые не могут принимать статины.

Доступные варианты этого препарата включают:

• Виторин (эзетимиб)
• Зетия (эзетимиб / симвастатин)

Потенциальные риски препаратов холестерина Zetia и Vytorin

Секвестранты желчных кислот

Секвестранты желчных кислот предотвращают реабсорбцию холестерин-содержащих желчных кислот из кишечника. Это заставляет печень выводить из кровообращения больше холестерина.

Секвестранты желчных кислот включают:

• Холестид (колестипол)
• Квестран (холестирамин)
• Велчол (колесевелам)

Хотя эти препараты также эффективно снижают уровень холестерина ЛПНП, они, как правило, вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые ограничивают их полезность. Клинические исследования не показали, что они улучшают результаты.

Холестирамин, секвестрант желчных кислот

Фибраты

Фибраты подавляют выработку в печени липопротеинов, богатых триглицеридами. Они наиболее эффективны для снижения уровня триглицеридов в крови (до 50%). Они также повышают уровень холестерина ЛПВП и в некоторой степени снижают уровень холестерина ЛПНП.

Однако, несмотря на их благоприятное влияние на липиды крови, несколько рандомизированных исследований не продемонстрировали какого-либо улучшения клинических исходов с фибратами. Сегодня они в основном используются для лечения тяжелой гипертриглицеридемии.

Фибраты включают:

• Антара (гемфиброзил)
• Лопид (фенофибрат)

Наиболее заметным побочным эффектом фибратов является то, что они могут вызывать мышечную токсичность, особенно при использовании со статинами.

Использование фибратов для снижения холестерина

Слово от Verywell

Было показано, что несколько классов лекарств благоприятно влияют на уровень холестерина и триглицеридов. В 2018 году Американский колледж кардиологов опубликовал набор руководящих принципов по лечению холестерина с рекомендациями относительно скрининга, здорового образа жизни, а также статиновых и не статиновых препаратов. Поговорите со своим врачом о своем случае и о том, почему они рекомендуют определенный курс лечения.