Содержание
Энцефалит - это инфекция или воспаление головного мозга. Это мешает работе мозга, что приводит к таким симптомам, как изменение поведения, судороги и потеря сознания. После выздоровления от энцефалита у человека могут наблюдаться продолжительные остаточные явления, такие как эпилепсия, мышечная слабость и изменение настроения.Своевременная диагностика и немедленное лечение могут улучшить исход и предотвратить длительное повреждение мозга и инвалидность.Симптомы энцефалита
Энцефалит может начаться постепенно, но может быстро ухудшиться. Это часто начинается с неспецифических признаков, таких как лихорадка, летаргия и проблемы с концентрацией внимания.
Хотя это не является жестким правилом, инфекционный энцефалит, как правило, протекает остро, с быстро прогрессирующими и очень заметными неприятными последствиями. Воспалительный энцефалит, связанный с основным аутоиммунным заболеванием, может быть хроническим с более тонкими последствиями.
Признаки энцефалита могут включать:
- Лихорадка
- Головные боли
- Пониженная концентрация
- Боль в ухе
- Нарушение слуха
- Жесткость шеи
- Сонливость
- Изменения настроения и поведения, в том числе уход от других или возбуждение
- Тошнота и рвота
- Сильное головокружение и / или нарушение равновесия
- Слабость руки или ноги с одной стороны тела
- Измененные ощущения, такие как покалывание, онемение или боль.
- Нарушение зрения
- Искаженное обоняние
- Спутанность сознания
- Агрессия
- Галлюцинации
- Судороги
- Затрудненное дыхание
- Потеря сознания
При хроническом энцефалите изменения концентрации, настроения и личности могут быть более выраженными, чем неврологические проблемы, такие как судороги или слабость.
Энцефалит может быть фатальным, если он широко распространяется в головном мозге или поражает области мозга, которые контролируют сердце и / или дыхательную функцию.
Осложнения
Возможно полное выздоровление. Но после разрешения энцефалита может возникнуть долговременное повреждение мозга с остаточными эффектами. Состояние может вызвать некроз головного мозга (отмирание тканей) или инсульты, необратимо поражая пораженные участки мозга.
Некроз ткани головного мозга может возникнуть в результате прямого воздействия воспаления, травмы в результате инфекции или в результате инсульта. Энцефалит может вызвать инсульт из-за нарушения кровотока в головном мозге. Инсульт, связанный с энцефалитом, может быть ишемическим (из-за недостаточного кровоснабжения определенной области мозга) или геморрагическим (из-за кровотечения в головном мозге).
После выздоровления от энцефалита последствия могут привести к долгосрочным проблемам, которые влияют на мышление, зрение, речь, мышечную силу или настроение и могут вызывать повторяющиеся припадки.
Причины
Ряд факторов риска могут увеличить вероятность развития энцефалита. Слабая иммунная система в результате иммунодефицита или иммунодепрессантов может предрасполагать вас к инфекционному энцефалиту. А медицинские вмешательства, вызывающие воспаление мозга, например лучевая терапия рака, могут вызвать воспалительный энцефалит.
Аутоиммунное заболевание и химиотерапия, которые могут предрасполагать к воспалительному энцефалиту, также связаны с иммунодефицитом и также могут повышать риск инфекционного энцефалита. А врожденный (от рождения) энцефалит, хотя и встречается редко, может вызывать пожизненные последствия.
Инфекционный энцефалит
Инфекции головного мозга встречаются редко, но есть определенные инфекционные организмы, которые, как правило, считаются причиной этих типов инфекций.
В целом ткань мозга защищена от инфекций мозговыми оболочками (тип покрытия, которое покрывает и защищает мозг). Другой тип защиты, описываемый как гематоэнцефалический барьер, обусловлен структурой кровеносных сосудов головного мозга, в которые инфекционные микроорганизмы (например, бактерии и вирусы) не могут легко проникнуть.
Тем не менее, менингит, то есть инфекция или воспаление мозговых оболочек, может возникнуть. Менингит может распространяться на мозг, вызывая энцефалит, особенно если у вас слабая иммунная система. Иногда инфекция может распространиться на мозг через кровеносные сосуды, что более вероятно при слабой иммунной системе.
Некоторые инфекционные типы энцефалита передаются комарами или клещами, что означает, что они передаются через укусы этих насекомых. Другие же передаются от человека к человеку по воздуху или через пищу.
Инфекции, которые могут вызвать энцефалит, включают:
Бактерии: Менингококк и пневмококк. Бета-гемолитическая стрептококковая инфекция группы А может вызвать хорею Синденхама - тип энцефалита, поражающий детей и вызывающий необычные движения. Обычно он проходит, хотя у некоторых детей может вызывать долгосрочные изменения поведения.
Вирусы: Бешенство передается через укусы собак. Вирус Западного Нила и вирус чикунгунья передаются комарами. Флавивирусы передаются через укусы клещей. Герпесвирусы, вирус ВИЧ, вирус кори, вирус ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу) и энтеровирус - вот лишь некоторые из вирусов, потенциально вызывающих энцефалит, которые передаются от человека к человеку.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ): Это серьезная инфекция головного мозга, вызванная реактивацией безвредного вируса Джона Каннингема (JC), обычно в результате лечения мощными иммунодепрессантами.
Паразиты: Малярия и цистицеркоз - это паразитические черви, которые могут инфицировать мозг. Токсоплазма - одноклеточный паразит, который может инфицировать мозг.
Грибок: Грибковые инфекции могут поражать нервную систему. Например, гистоплазмоз и кандидоз - это грибковые инфекции, которые могут вызвать энцефалит, если у человека сильно ослаблен иммунитет.
Сепсис или сепсис: Септицемия - это инфекция крови (обычно бактериальная), а сепсис - это воспалительная реакция организма на тяжелую инфекцию крови. Инфекционный или неинфекционный энцефалит может развиваться при сепсисе или сепсисе, обычно приводя к тяжелым системным эффектам, а также к воздействию на мозг.
Неинфекционный энцефалит
Энцефалит может быть вызван воспалительным заболеванием головного мозга или воспалением, которое может развиться в ответ на лечение.
Неинфекционные состояния, вызывающие энцефалит, включают:
- Воспалительное заболевание центральной нервной системы, включая рассеянный склероз и острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM)
- Системные воспалительные заболевания с поражением головного мозга, такие как саркоидоз, системная красная волчанка (СКВ) и ревматоидный артрит.
- Энцефалит Расмуссена, врожденное воспалительное заболевание головного мозга
- Рак головного мозга, например лимфома центральной нервной системы (ЦНС)
- Метастазирование рака (распространение) в головной мозг или лептоменингеальное заболевание (распространение рака по головному и спинному мозгу)
- Паранеопластический синдром, вызванный вызванными раком антителами или гормонами, которые нацелены на определенные клетки головного мозга.
- Химиотерапия
- Облучение головного мозга для лечения рака, включая профилактическое облучение черепа
Энцефалит, связанный с COVID-19, был описан при острой коронавирусной инфекции. Это состояние может проявляться потерей обоняния, спутанностью сознания и галлюцинациями. Эксперты все еще изучают симптомы и еще не определили, является ли это эффектом вируса или воспалительной реакцией на вирус.
Диагностика
Выявить энцефалит непросто. Это потому, что нелегко проверить, есть ли у человека инфекция или воспаление головного мозга. Диагноз основывается на сочетании клинических признаков, физикального обследования, анализов крови, визуализации головного мозга и, возможно, специализированных тестов, таких как люмбальная пункция или электроэнцефалограмма (ЭЭГ). В редких случаях также проводится биопсия головного мозга.
Физический осмотр
Если у вас энцефалит, это может повлиять на ваши жизненно важные функции. У вас может быть жар, тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (медленное сердцебиение). У вас также может быть тахипноэ (учащенное дыхание) или у вас может быть недостаточное дыхание.
Другие признаки, которые можно отметить при физикальном осмотре, включают слабость или жесткость мышц, спутанность сознания или снижение внимания. Также могут присутствовать непроизвольные подергивания рук или ног, трудности с равновесием или необычные движения глаз.
Одним из наиболее заметных признаков энцефалита у младенцев является увеличенный родничок, который представляет собой выпуклость или выпуклость верхней части головы, где череп еще не сформировался.
Иногда энцефалит, начавшийся как бактериальный менингит, также может сопровождаться кожной сыпью.
Обследование глаз, включая осмотр задней части глаза с помощью глазного дна, может показать повышенное давление за глазом или изменения формы кровеносных сосудов в глазу. Это признак того, что внутри черепа возникает повышенное давление, вызванное энцефалитом, и что необходимо срочное лечение для снижения давления.
Отек зрительного нерва: отек за глазомАнализы крови
Скорее всего, у вас будут анализы крови. Анализ крови может выявить такие проблемы, как сепсис или сепсис, а также выявить микроорганизм, вызывающий инфекционный энцефалит. Однако при инфекционном энцефалите микроорганизм может ограничиваться только головным мозгом и не может быть обнаружен с помощью анализа крови.
Анализы крови также могут указывать на признаки острого воспаления (например, при ADEM) или на то, что проявляется системное воспалительное состояние (например, СКВ), которое может быть связано с симптомами энцефалита.
Визуальные тесты
Визуализирующие обследования головного мозга, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут показать изменения в мозге, которые соответствуют инфекции или воспалению. Эти тесты могут показать признаки воспаления, одного или нескольких абсцессов (ограниченные участки инфекции) или паразита.
Визуализирующие исследования мозга также могут выявить рак и инсульты, которые могут быть осложнены воспалением.
Отек - это отек, который может быть вызван воспалительными клетками или жидкостью, и его также можно наблюдать в этих тестах. При энцефалите могут возникать локализованные области отека или отека по всему мозгу. Отек часто является признаком давления в головном мозге, которое может сжать и повредить здоровые участки. Отеки относятся к числу последствий энцефалита, которые необходимо срочно лечить.
Специализированные тесты
Может потребоваться ряд специализированных тестов, чтобы определить, есть ли у вас энцефалит, и установить причину.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): Это неинвазивный тест, который производит волновую трассировку электрической активности мозга. Этот тест может помочь подтвердить диагноз энцефалита, если волны искажены, хотя есть и другие причины изменения паттернов ЭЭГ, помимо энцефалита.
Люмбальная пункция (ЛП): Также называемый спинномозговой пункцией, это инвазивный тест, при котором игла вводится в поясницу для отбора спинномозговой жидкости. Измеряется давление жидкости (повышение может сигнализировать о воспалении или отеке), и образец исследуется на наличие эритроцитов (признак кровотечения, которое может сопровождать энцефалит), лейкоцитов (которые указывают на инфекцию или воспаление) и инфекционных микроорганизмов.
С помощью LP результаты не различают менингит и энцефалит, но они показывают, была ли инфекция или воспаление вовлечена в спинномозговую жидкость.
Биопсия головного мозга
Это не обычный тест. Биопсия головного мозга требует хирургического вмешательства. Он является инвазивным и создает риск кровотечения в головной мозг, поэтому его проводят только в том случае, если операция на головном мозге необходима для терапевтического облегчения или если состояние не улучшается при лечении, основанном на других диагностических исследованиях.
Образец биопсии головного мозга можно исследовать под микроскопом, чтобы определить признаки воспаления или инфекции в ткани мозга, что может помочь в лечении.
Энцефалит и энцефалопатия
Иногда бывает трудно отличить энцефалит от энцефалопатии, которая представляет собой дисфункцию мозга. Энцефалопатия вызвана метаболическими проблемами, такими как печеночная недостаточность или хроническое отравление алкоголем. Он может вызывать симптомы, аналогичные симптомам энцефалита, но воспаление не является заметным признаком, и лечение отличается от лечения энцефалита.
лечение
Лечение энцефалита требует многогранного подхода, направленного на снижение долгосрочных последствий болезни и риска смерти. Непосредственная фаза лечения направлена на предотвращение таких опасных для жизни проблем, как дыхательная недостаточность, и уменьшение повреждения мозга из-за инсульта или отека.
Если у вас проблемы с дыханием, вам может потребоваться экстренная добавка кислорода или механическая респираторная поддержка.
Первоочередное внимание уделяется лечению причины энцефалита. А контроль за такими проблемами, как судороги или возбуждение, важен для предотвращения физических травм и дальнейшего дефицита мозга.
Управление отеками
Отек мозга можно контролировать с помощью введения жидкости и противовоспалительных стероидов. Обычно это очень деликатный процесс, при котором жидкость и стероиды вводятся внутривенно (внутривенно, в вену), а концентрация электролитов тщательно и тщательно измеряется. чтобы избежать гипергидратации или недостаточной гидратации, которые могут способствовать развитию отека.
ЛП может выполняться для удаления жидкости, чтобы уменьшить давление отека на мозг. В некоторых ситуациях может потребоваться операция для снятия давления отека. Другой тип процедуры включает удаление части черепа по мере исчезновения отека и ее замену в более позднее время.
Иногда в мозг помещают шунт, чтобы постоянно предотвращать повторное нарастание отека после операции. Шунт может оставаться на месте в течение многих лет после выздоровления после эпизода энцефалита, если отек продолжает оставаться проблемой.
Врачи могут лечить ваш отек с помощью противовоспалительных средств. Это может быть сложно, но эти методы лечения могут увеличить риск заражения или усугубить уже существующую инфекцию. На протяжении всего курса лечения энцефалита за вами будут внимательно наблюдать на предмет признаков инфекции.
Лекарства
Инфекция, вероятно, будет лечиться с помощью внутривенного противомикробного препарата, направленного на конкретную инфекцию. В редких случаях лечение может проводиться интратекально (в спинномозговую жидкость). Иногда требуется хирургическое лечение, чтобы удалить опухоль или абсцесс в головном мозге, связанные с энцефалитом.
Воспалительный или аутоиммунный энцефалит можно лечить с помощью иммуносупрессивной терапии, потенциально в течение длительного времени.
Другие методы лечения включают лекарства для снижения температуры, противосудорожные препараты, нейролептики для контроля возбуждения или галлюцинаций, а также антикоагулянты, если в мозгу образовался тромб.
Реабилитация
После выздоровления от энцефалита вам может потребоваться заново изучить навыки, которые были нарушены воздействием этого состояния на мозг. Работа с вашей медицинской бригадой, чтобы восстановить равновесие или силы, научиться снова общаться или распознавать изменения настроения, - все это может быть частью вашей реабилитации и восстановления.
Скорее всего, вам понадобится физиотерапия и трудотерапия, чтобы улучшить свои силы и навыки самообслуживания. Вам также может потребоваться логопедия и глотательная терапия, чтобы вы могли научиться безопасно глотать пищу и питье.
Вам нужна физиотерапия или трудотерапия?Иногда консультирование может помочь вам справиться с психологическими и эмоциональными последствиями энцефалита. Процесс выздоровления может занять месяцы или даже годы.
Слово от Verywell
Энцефалит встречается нечасто, и если у вас или у вашего близкого есть это серьезное заболевание мозга, это может вызвать стресс. Хотя это состояние поддается лечению, вам, возможно, предстоит долгий путь к выздоровлению. Понимание вашего состояния и обсуждение с вашей медицинской командой целей и ожиданий на протяжении всего периода выздоровления могут быть полезны.