Содержание
- Обоснование профилактики эндокардита
- Теория профилактики эндокардита
- Когда следует использовать профилактику?
- Какие процедуры?
- Какие антибиотики?
Обоснование профилактики эндокардита
Поскольку эндокардит может разрушить сердечную мышцу и сердечные клапаны, это всегда серьезная проблема, часто опасная для жизни. Кроме того, эндокардит довольно сложно лечить, поскольку для лечения может потребоваться несколько недель внутривенного введения антибиотиков, а иногда и хирургическое вмешательство на открытом сердце. Очевидно, что лучше предотвратить эндокардит, чем лечить его.
Хотя основные клинические испытания, подтверждающие эффективность профилактики эндокардита, отсутствуют, существуют веские теоретические основания для его использования.
Теория профилактики эндокардита
У большинства людей, когда небольшое количество бактерий попадает в кровоток, защитный механизм организма может быстро и эффективно удалить бактерии из крови.
Однако у людей, у которых есть определенные виды проблем с сердцем, бактерии могут застрять в турбулентном кровотоке внутри сердца и впоследствии «прилипать» к эндокардиальной оболочке, где они могут вызвать инфекцию.
Идея профилактики эндокардита заключается в использовании антибиотиков для уничтожения любых бактерий, попадающих в кровоток. перед у них есть шанс создать инфекцию в сердце.
По этой причине эксперты рекомендуют людям с высоким риском развития эндокардита получать профилактические антибиотики перед медицинскими процедурами, которые могут привести к попаданию бактерий в кровоток.
Когда следует использовать профилактику?
Недавние данные свидетельствуют о том, что большинство людей с сердечными заболеваниями на самом деле имеют значительно более низкий риск эндокардита, чем считалось ранее, и поэтому не нуждаются в профилактике эндокардита. Рекомендации были существенно обновлены Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов, чтобы отразить это новое понимание.
Профилактика эндокардита теперь рекомендуется только людям, которые подвержены высокому риску эндокардита.
Это включает:
- пациенты с искусственными сердечными клапанами
- пациенты, которым была сделана операция на сердце с использованием протезного материала (примечание: это не включает стенты коронарных артерий)
- пациенты с анамнезом эндокардита
- пациенты с некоторыми неизлечимыми или не полностью вылеченными врожденными пороками сердца
- пациенты, которым пересажено сердце, у которых впоследствии развиваются проблемы с сердечным клапаном
Стоит отметить, что текущие рекомендации не рекомендуют профилактику эндокардита для большинства пациентов со стенозом аорты, аортальной регургитацией или заболеванием митрального клапана (включая пациентов с пролапсом митрального клапана), а также для пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
Какие процедуры?
Новые рекомендации рекомендуют профилактику только следующих медицинских процедур:
- стоматологические процедуры, включающие манипуляции с деснами или корнями зубов, включая обычную чистку зубов.
- процедуры, требующие разрезов или биопсии дыхательных путей или рта, такие как тонзиллэктомия или бронхоскопия с биопсией.
- процедуры, предполагающие разрезы инфицированных тканей.
Примечательно, что антибиотикопрофилактика больше не рекомендуется при процедурах желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.
Какие антибиотики?
В целом, амоксициллин рекомендуется в качестве антибиотика выбора, если необходима профилактика. У Американской кардиологической ассоциации есть руководство по профилактике эндокардита, в котором перечислены альтернативные антибиотики на случай, если амоксициллин не может быть использован.