Содержание
Когда вам делают операцию на спине, когда она закончилась, вы, вероятно, меньше всего ожидаете, что это еще одна проблема. К сожалению, практически любая операция сопряжена с риском осложнений, которые, в свою очередь, могут вызвать боль или другие симптомы постфактум. Одним из таких осложнений хирургии позвоночника является эпидуральный фиброз или рубцевание на месте операции.Обзор
Эпидуральный фиброз - это рубцевание, которое естественным образом возникает после операции на спине. Это одна из нескольких возможных причин состояния, известного как синдром неудачной операции на спине (FBSS). Эпидуральный фиброз, пожалуй, самая частая причина FBSS.
Эпидуральный фиброз встречается у 91% пациентов после операции на спине.
Но есть и хорошие новости: эпидуральный фиброз не всегда приводит к боли или другим симптомам. Фактически, для некоторых людей это вообще не влияет на их повседневную жизнь или уровень боли. Исследование 2015 г., опубликованное в журнале Insights Imaging обнаружили, что вопрос о том, появляются ли симптомы или нет, может быть связан с тем, насколько широко распространено рубцевание.
Еще одно исследование 2015 г., опубликованное в Азиатский журнал позвоночника, обнаружили, что эпидуральный фиброз может вызывать боль у 36 процентов людей с синдромом неудачной операции на спине. И хотя 36 процентов составляют значительную часть пациентов, это далеко от 91 процента.
Эпидуральный фиброз похож на редкое состояние хронической боли, называемое арахноидитом, которое также может возникнуть после операции на спине, но отличается от него. Во-первых, эпидуральный фиброз поражает самое внешнее покрытие спинного мозга (твердую мозговую оболочку), тогда как арахноидит проникает глубже в паутинную оболочку. Подобно твердой мозговой оболочке над ней (и мягкой мозговой оболочке под ней) паутинная оболочка окружает и защищает чувствительные нервы, составляющие спинной мозг.
Другое отличие состоит в том, что эпидуральный фиброз вызывается операцией на спине, но операция на спине является лишь одной из множества возможных причин арахноидита. И, наконец, воспаление может быть причиной образования рубцовой ткани, которая затем может привести к слипанию спинномозговых нервов, что очень болезненно и трудно поддается лечению.
Формирование
Что на самом деле происходит с позвоночником при эпидуральном фиброзе? Этот ответ, как правило, относится к области позвоночника, называемой корешком спинномозгового нерва.
Большинство операций, проводимых при болях в спине и ногах, представляют собой ламинэктомию (также называемую декомпрессионной операцией) или дискэктомию. Обе процедуры предназначены для снятия давления на корешок спинномозгового нерва, когда он выходит из спинного мозга. (Травмы, такие как грыжа межпозвоночного диска, а также дегенеративные изменения самого позвоночника могут привести к образованию различных структур, таких как фрагменты диска или костные шпоры, давящие на нервный корешок и раздражающие его.)
Это означает, что большую часть времени хирург позвоночника будет работать рядом с областью вашего нервного корешка. Поскольку они будут сосредоточены на удалении вещей (фрагментов диска, которые им не принадлежат, или костных шпор, которые подходят слишком близко к нерву), им может потребоваться иссечение их острым инструментом. Из-за этого во время операции образуется рана.
Рубцы - это естественная реакция на любой тип раны, нарушающей структуру тела, и область вокруг корешка спинномозгового нерва во время операции не является исключением. Процесс похож на то, что происходит, когда вы царапаете колено; Другими словами, развитие эпидурального фиброза сравнимо со струпом, который образуется на колене после первоначальной травмы. Струп и эпидуральный фиброз - естественные процессы заживления.
Эпидуральное рубцевание обычно происходит через 6–12 недель после операции.
Обработать
Давайте копнем немного глубже, чтобы понять этот процесс заживления применительно к вашей дисэктомии или ламинэктомии. После операции на спине, так сказать, под капотом может произойти ряд вещей.
Во-первых, одно из трех покрытий спинного мозга (самое внешнее покрытие, называемое твердой мозговой оболочкой) может сжаться. Во-вторых, один или несколько ваших нервных корешков могут стать «привязанными» или связанными. И, в-третьих, из-за одного или обоих этих факторов затрудняется кровоснабжение нервного корешка и / или спинномозговой жидкости.
Спинномозговая жидкость (СМЖ) - это прозрачная водянистая жидкость, которая циркулирует между головным и спинным мозгом на уровне между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой. Его задача - смягчать и защищать структуры центральной нервной системы (состоящей только из головного и спинного мозга) от ударов.
По состоянию на 2016 год исследователи все еще обсуждают, как и даже если рубцы на корешке спинномозгового нерва или рядом с ним соответствуют боли и другим симптомам, о которых вы могли бы рассказать своему врачу после операции на спине. Статья в Азиатский журнал позвоночника Упомянутое выше обнаружило, что некоторые авторы исследования говорят «нет» - эти два понятия вообще не связаны. Но другие, Азиатский журнал позвоночника отчеты, пришли к выводу, что широко распространенное рубцевание внутри и вокруг нервного корешка (в отличие от волокон, которые обнаруживаются только в одной области) действительно имеет отношение к симптомам и боли.
В любом случае, если образуются шрамы, действительно эффективного лечения не существует. Ваш хирург может захотеть вернуться и сломать шрамы с помощью эндоскопа, но на самом деле это может привести к еще большему рубцеванию и эпидуральному фиброзу.
По этой причине лучший способ лечения эпидурального фиброза - это предотвратить его или, по крайней мере, уменьшить образование рубца.
Способы, которыми это можно сделать, в настоящее время разрабатываются в рамках научных исследований, в основном на животных, а не на людях. Эти исследования тестируют лекарства или материалы в основном на крысах, а затем сравнивают ткани с тканями контрольной группы (крысы, которые не получают лекарства или материалы, примененные к ним).
Степень фиброза
Одна вещь, которую наука связывает с симптомами и болью, - это степень фиброза. Эпидуральный фиброз может быть оценен от 0, что представляет собой нормальную ткань, которая вообще не имеет рубцов, до степени 3. Степень 3 - это случай тяжелого фиброза с рубцовой тканью, которая занимает более 2/3 площади, на которой проводилась операция. (в случае ламинэктомии). Рубец 3-й степени может также распространяться на нервный корешок, тогда как 1-й и 2-й степени - нет. Шрамы 3 степени соответствуют симптомам и боли больше, чем рубцы 1 и 2 степени.
Рубцы 1-й степени имеют тенденцию быть мягкими и состоят из тонких фиброзных полос, которые лежат на твердой мозговой оболочке, которая является самым внешним покровом спинного мозга, описанным выше. Рубцы 2 степени умеренные, сплошные и занимают менее 2/3 площади ламинэктомии. Как только шрам достигает 2-й степени, он становится непрерывным, что означает, что можно обнаружить несколько прядей, если они вообще есть.
Диагностика
Ваш врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) для диагностики любого эпидурального фиброза, который у вас может быть. Проблема в том, что во многих случаях рубцы невозможно увидеть с помощью этого типа диагностического визуализирующего теста. Поэтому, если у вас есть симптомы, а результаты МРТ отрицательны, вам также может потребоваться эпидуроскопия.
Эпидуроскопия - это тест, при котором в проблемную зону вводится зонд или прицел, чтобы хирург мог увидеть, что происходит у нервного корешка. Важно зайти так далеко в диагностическом процессе, потому что ваша боль может быть вызвана другой грыжей диска, а не эпидуральным фиброзом. В этом случае вам, вероятно, понадобится еще одна операция; но если результаты эпидуроскопии показывают рубцы, и именно они являются причиной ваших симптомов, скорее всего, вам не понадобится вторая операция.
лечение
Вы можете спросить: что делать, если последующая операция вряд ли уменьшит вашу боль при эпидуральном фиброзе?
Ученые и врачи еще не придумали эффективного лечения именно этой причины синдрома неудачной операции на спине. Однако, как правило, сначала назначают лекарства - часто в сочетании с физиотерапией. Лекарство, скорее всего, поможет облегчить боль, а также сделает упражнения более переносимыми. Предоставляемые лекарства включают тайленол (ацетаминофен), нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), габапентиноиды и другие.
Лечебная физкультура предназначена для поддержания подвижности и может включать в себя укрепление, растяжку и основные упражнения. Сохранение подвижности суставов может помочь ограничить образование рубцовой ткани.
Что касается хирургии, то в одном исследовании сообщается, что в целом вероятность успеха составляет от 30% до 35%. Не только это, но в том же исследовании говорится, что симптомы у 20% пациентов фактически ухудшаются. Двумя основными хирургическими методами лечения эпидурального фиброза являются чрескожный адгезиолиз и эндоскопия позвоночника.
Пока что лучшим доказательством этого является чрескожный адгезиолиз. В этой процедуре, которая, кстати, используется и для других причин синдрома неудачной операции на спине, лекарство, часто стероидные препараты, вводятся в область с помощью вставленного катетера. Также при этой процедуре не требуется механического разрушения шрамов для облегчения симптомов.
Чрескожный адгезиолиз подтверждается доказательствами уровня I (высочайшего качества) в отношении его эффективности в отношении симптомов неудачного хирургического вмешательства на спине в целом, включая эпидуральный фиброз.
Еще одно лечение, которое может предложить ваш врач, - это эндоскопия позвоночника. В этой процедуре вставляется зрительная труба, которая позволяет вашему врачу визуализировать область. Эндоскопия позвоночника имеет уровень доказательности II и III, и одно исследование показало, что у нее есть «справедливые» доказательства облегчения симптомов.