Содержание
Эпигастральная грыжа возникает, когда слабость в брюшной мышце позволяет тканям живота выступать через мышцу. Обычно она присутствует при рождении и похожа на пупочную грыжу, за исключением того, что пупочная грыжа формируется вокруг пупка, а эпигастральная грыжа обычно находится между пупком и грудной клеткой.Эпигастральная грыжа, как правило, достаточно мала, чтобы через мышечную стенку проталкивалась только брюшина или слизистая оболочка брюшной полости. В незначительных случаях проблема может быть диагностирована во время компьютерной томографии или другого исследования для совершенно другой проблемы. и может никогда не вызвать симптомов. На самом деле многие эпигастральные грыжи диагностируются у взрослых, а не у детей. В тяжелых случаях части органа могут пройти через отверстие в мышце.
Симптомы
Эпигастральные грыжи обычно присутствуют при рождении и могут появляться и исчезать, что называется «восстанавливаемой» грыжей. Грыжа может быть незаметной, если пациент не плачет, не пытается опорожнить кишечник или не выполняет другие действия, вызывающие давление в животе. Видимость грыжи делает ее легко диагностируемой, часто не требуя обследования, кроме физического осмотра врачом.
Лечение у детей
Эпигастральная грыжа не заживет сама по себе и требует хирургического вмешательства. Однако, если грыжа не угрожает перерасти в неотложную помощь, операцию можно отложить, пока ребенок не подрастет. Малыши, как правило, переносят операцию лучше, чем новорожденные, поэтому может быть полезно подождать до операции.
Лечение у взрослых
Взрослым нередко ставят диагноз эпигастральной грыжи, о которой они не подозревали ранее. Также возможно, что грыжа, которая существовала много лет, стала проблемой с возрастом.
У многих грыжа не вызывает симптомов до более позднего возраста из-за ожирения, мышечной слабости или напряжения мышечной стенки живота. В этих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если грыжа вызывает боль или угрожает ущемлением.
Когда это срочно
Грыжа, застрявшая в «наружном» положении, называется ущемленной грыжей. Хотя ущемленная грыжа не является экстренной ситуацией, с ней нужно бороться и обращаться за медицинской помощью. Грыжа в ущемленном состоянии является неотложной ситуацией, когда она становится «ущемленной грыжей», когда ткань, которая выступает за пределы мышцы, испытывает недостаток кровоснабжения. Это может привести к отмиранию ткани, выступающей через грыжу.
Ущемленную грыжу можно определить по темно-красному или пурпурному цвету выпуклой ткани. Это может сопровождаться сильной болью, но не всегда болезненно. Также могут присутствовать тошнота, рвота, диарея и вздутие живота.
Операция
Хирургия эпигастральной грыжи обычно проводится под общей анестезией и может проводиться в стационаре или амбулаторно. Если пациент - ребенок, следует позаботиться о том, чтобы правильно подготовить детей к операции.
Эта операция выполняется общим хирургом или специалистом по прямой кишке, если пациент - ребенок, хирург, специализирующийся на педиатрии, обычно выполняет процедуру.
После анестезии операция начинается с разреза с обеих сторон грыжи. В один разрез вводится лапароскоп, а другой разрез используется для дополнительных хирургических инструментов. Затем хирург изолирует ту часть брюшной стенки, которая проталкивает мышцу. Эта ткань называется «грыжевой мешок». Хирург возвращает грыжевой мешок в правильное положение, затем приступает к исправлению мышечного дефекта.
Если дефект мышцы небольшой, его можно зашить. Швы останутся на месте навсегда, предотвращая повторное появление грыжи. При больших дефектах хирург может решить, что наложения швов недостаточно. В этом случае для закрытия отверстия будет использован сетчатый трансплантат. Сетка является постоянной и предотвращает повторное появление грыжи, даже если дефект остается открытым.
Если метод наложения швов используется при более крупных мышечных дефектах (размером примерно в четверть или больше), вероятность повторного возникновения увеличивается. Использование сетки при более крупных грыжах является стандартом лечения, но может быть неприемлемым, если у пациента в анамнезе есть отказ от хирургических имплантатов или состояние, которое не позволяет использовать сетку.
Когда сетка установлена или мышца зашита, лапароскоп удаляется, и разрез можно закрывать. Разрез можно закрыть одним из нескольких способов. Его можно закрыть швами, которые снимаются при последующем посещении хирурга, специальной формой клея, которая используется для закрытия разреза без наложения швов, или небольшими липкими повязками, называемыми стерильными полосками.
Восстановление
Большинство пациентов с грыжей могут вернуться к своей нормальной деятельности в течение двух-четырех недель. У пожилых пациентов требуется больше времени. Живот будет болезненным, особенно в первую неделю. В это время следует защищать разрез во время активности, которая увеличивает давление в брюшной полости, прилагая сильное, но легкое давление на линию разреза.
Действия, во время которых следует защищать разрез, включают:
- Переход из положения лежа в положение сидя или из положения сидя в положение стоя
- Чихание
- Кашляющий
- Плач, особенно если ребенок покраснел от усилия.
- Опускание во время дефекации
- Рвота