Содержание
Манометрия пищевода, также известная как исследование моторики пищевода, - это тест, используемый для диагностики проблем, связанных с движением и функцией пищевода (трубки, идущей от горла к желудку). Процедура включает введение в нос чувствительной к давлению трубки, которая затем вводится в горло, пищевод и желудок. Манометрия пищевода используется, когда у вас хронический рефлюкс или проблемы с глотанием, которые невозможно объяснить.
Цель теста
Манометрия пищевода может помочь определить, связана ли ваша проблема с самим пищеводом, и если да, то в какой его части и в какой степени. В частности, он используется для выявления двигательной дисфункции пищевода. Это относится к проблемам, связанным с перистальтикой (непроизвольное, ритмичное сокращение, которое помогает продвигать пищу в желудок) или клапанами, называемыми сфинктерами, которые открываются и закрываются, когда вы едите или пьете.
Пищевод содержит два таких сфинктера:
- Нижний сфинктер пищевода (LES), расположенный у входа в желудок, который предотвращает возврат пищи и кислоты (рефлюкс) в пищевод
- Верхний сфинктер пищевода (UES), расположенный под глоткой (глоткой), который предотвращает попадание воздуха в желудок или его содержимого в легкие.
Показания
Манометрия пищевода может быть рекомендована при дисфагии (затрудненное глотание), одинофагии (болезненном глотании) или симптомах рефлюкса, которые не поддаются лечению (включая изжогу и боль в груди).
Однако манометрия пищевода обычно не первый тест, используемый для диагностики этих состояний. Скорее, это будет выполнено после того, как рентген и другие тесты исключат более вероятные причины, включая непроходимость пищевода, стриктуру пищевода, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или болезни сердца.
Манометрия пищевода может использоваться для диагностики:
- Ахалазия, нарушение функции LES, при которой пища не может проходить в желудок.
- Эозинофильный эзофагит, аллергическая причина дисфагии
- Отбойный молоток пищевода (гиперсокращательная перистальтика), характеризующийся спазмами пищевода в ненормальной последовательности
- Пищевод щелкунчика (гипертоническая перистальтика), характеризующийся быстрыми сокращениями пищевода в нормальной последовательности
- Склеродермия, редкое заболевание, вызывающее хроническое стягивание тканей, в том числе горла.
Тест не используется для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а скорее для характеристики характера заболевания. Его можно рекомендовать, если вы не ответили на терапию ГЭРБ или если рассматривается возможность антирефлюксной хирургии.
Ограничения
Хотя манометрия полезна для выявления проблем с моторикой, у нее есть свои ограничения. Учитывая, что спазмы и проблемы с глотанием часто носят временный характер, нет гарантии, что они возникнут во время теста. Это может привести к неубедительным или неоднозначным результатам.
Из-за этого многие люди с дисфункцией пищевода после тестирования будут иметь нормальные параметры моторики. Напротив, отклонения от нормы могут иногда не иметь отношения к симптомам, которые вы испытываете. Именно по этой причине необходима консультация экспертов, если результаты не являются окончательными.
Альтернативные тесты
Хотя обычная манометрия пищевода - лучший метод оценки двигательной дисфункции, существуют и другие тесты, которые могут быть более подходящими для других состояний. Среди них:
- Исследования глотания бария может использоваться для оценки функции сфинктера пищевода путем записи движения жидкости с помощью рентгеновской видеокамеры в реальном времени.
- Манометрия высокого разрешения, который является более дорогостоящим, работает аналогично традиционной манометрии, но использует больше датчиков для создания трехмерной карты, чтобы точно определить проблемы асимметричного сфинктера.
Риски и осложнения
Хотя сама мысль о манометрии пищевода может показаться отталкивающей, это относительно безопасная процедура и, как правило, далеко не так неудобна, как вы думаете.
Иногда во время введения трубка может попасть в гортань (голосовой ящик) и вызвать удушье.
Осложнения возникают редко, но могут включать:
- Аритмия (нерегулярное сердцебиение)
- Аспирация (вдыхание содержимого желудка)
- Перфорация пищевода
Многих из них можно избежать, следуя предварительным инструкциям врача. Тестирование противопоказано, если есть непроходимость глотки или верхнего отдела пищевода, включая доброкачественные или злокачественные опухоли.
Перед тестом
Манометрия пищевода требует некоторой подготовки с вашей стороны. Хотя интубация (введение трубки в горло) может показаться неудобной, мы приложим все усилия, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно и расслабились.
Время
Сам тест занимает от 15 до 30 минут. За исключением задержек, вы должны приходить в офис и выходить из него в течение 60–90 минут. Манометрию пищевода часто проводят утром, чтобы убедиться, что ваш желудок пуст. Лучше приехать за полчаса, чтобы зарегистрироваться и заселиться.
Расположение
Манометрия пищевода - это офисный продукт, который обычно выполняет гастроэнтеролог. Тест проводится с помощью манометрического блока, состоящего из компьютеризированного модуля, цифрового дисплея и гибкого назального катетера диаметром 2,75–4,2 мм. Сам катетер оснащен восемью датчиками, способными обнаруживать незначительные изменения давления в пищеводе.
Что надеть
Лучше всего носить свободную одежду. Вас не попросят раздеться, но вам предоставят больничный халат, чтобы защитить вашу одежду от воды и гелей, использованных для теста.
Еда и напитки
Чтобы избежать аспирации, вас попросят прекратить есть и пить что-либо, в том числе воду, за четыре-шесть часов до теста. Если эта инструкция не будет соблюдена, врач может отменить и перенести прием.
Лекарства
Есть ряд лекарств, которые могут повлиять на моторику пищевода. Некоторых необходимо остановить, чтобы они не мешали тестированию.
С этой целью всегда сообщайте своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то фармацевтические, отпускаемые без рецепта, традиционные, гомеопатические или развлекательные. Врач скажет вам, что нужно остановить и на какой срок.
Среди некоторых классов препаратов, которые могут вызвать проблемы:
- Антихолинергические средства, такие как Спирива (тиотропий), Атровент (ипратропия бромид) и Дитропан (оксибутинин)
- Блокаторы кальциевых каналов, такие как Норваск (амлодипин) и Кардизем (дилтиазем)
- Нитраты, такие как нитроглицерин, Виагра (силденафил) и Сиалис (тадалафил)
- Промоторные агенты, такие как Реглан (метоклопрамид) и Зелнорм (тегасерод)
- Седативные средства, такие как Versed (мидазолам) и Ativan (лоразепам)
Стоимость и страхование здоровья
Стоимость обычного манометрического теста пищевода может составлять от 500 до 1000 долларов в зависимости от поставщика и местоположения. Эти расходы могут быть частично или полностью покрыты вашей медицинской страховкой.
Для проведения теста требуется предварительное разрешение на страховку, которое ваш гастроэнтеролог может отправить от вашего имени. В случае утверждения важно знать, каковы будут ваши доплаты и личные расходы. Если вы не можете позволить себе эти расходы, независимо от того, застрахованы они или нет, поговорите с администратором гастроэнтерологии о ежемесячном плане выплаты.
Если вам отказано в покрытии, спросите у своего страховщика письменную причину отказа. Затем вы можете отнести письмо в офис по защите прав потребителей государственного страхования и попросить о помощи. Ваш гастроэнтеролог также должен вмешаться и при необходимости предоставить дополнительную мотивацию.
Прочие соображения
Седативные препараты не используются для манометрии пищевода. В результате вы обычно можете без проблем ездить к врачу и обратно.
Во время теста
В день теста, после входа в систему и подтверждения информации о страховании, вас могут попросить подписать форму ответственности, в которой указано, что вы понимаете цель и риски теста. Затем вас отведут в кабинет для осмотра.
Предварительный тест
Манометрический тест пищевода обычно проводится специально обученной медсестрой по перистальтике желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Либо врач, либо медсестра, имеющая статус GI (сертифицированная Обществом медицинских сестер и помощников гастроэнтерологов или другими сертифицирующими органами), имеет квалификацию для наблюдения за процедурой. Помощник медсестры может оказать поддержку.
При входе вам выдадут больничный халат и попросят сесть на стол для осмотра. Вам нужно будет снять очки и все, что может вылететь изо рта, например пирсинг языка.
Седативные препараты не используются, поскольку они могут чрезмерно расслабить пищевод и повлиять на результаты теста. Для облегчения дискомфорта можно использовать местное обезболивающее.
Скорее всего, вам будет предложено выбрать, какую ноздрю использовать для теста. (Назальный путь предпочтительнее, так как он менее вероятен, чем глотка).
Медсестра, занимающаяся проблемами моторики желудочно-кишечного тракта, хорошо обучена этой процедуре. Попробуйте расслабиться, замедляя дыхание, расслабляя плечи и разжимая кулаки. Если вы чувствуете дискомфорт, без паники сообщите об этом медсестре.
На протяжении всего теста
Манометрический тест пищевода может варьироваться в зависимости от типа используемого оборудования, но в большей или меньшей степени проводится по одним и тем же основным этапам:
- Перед введением катетера его наконечник смазывают местным анестетиком. Ваша ноздря также может быть смазана.
- Когда катетер вставлен, он достигнет точки сопротивления, так как он будет под острым углом в горле. Вас могут попросить наклонить голову вниз, чтобы облегчить катетер.
- Чтобы пропустить катетер мимо UES, вам будет предложено пропустить воду через трубочку. Это открывает сфинктер, позволяя катетеру войти с минимальным сопротивлением.
- Как только катетер проходит через UES, он быстро вводится в пищевод и желудок. Затем катетер фиксируется лентой, и вас просят лечь на бок.
- Затем врач начинает калибровать датчики катетера. На этом этапе вам нужно воздержаться от глотания, чтобы убедиться, что калибровка установлена правильно.
- Тестирование начинается, когда два последних датчика правильно расположены в желудке. Датчик установлен на ноль, чтобы служить базой для сравнения.
- Когда катетер будет выведен в LES, вас попросят сделать несколько глотков воды. Это позволяет врачу измерить изменения давления сфинктера от закрытого состояния (перед глотанием) до открытого состояния (после глотания).
- Вы будете делать дополнительные глотки воды, чтобы измерить изменения давления в пищеводе во время глотания. Если перистальтика нормальная, врач заметит ритмичные изменения давления, движущиеся вниз.
- Наконец, для проверки ЕЭС вас попросят сесть. Катетер постепенно удаляют, чтобы сравнить давление в UES с давлением в пищеводе и горле.
- Затем катетер осторожно удаляют.
Пост-тест
После завершения вам дадут салфетку, чтобы сморкаться, но в остальном вы будете достаточно здоровы, чтобы вернуться домой. Вы можете вернуться к своей обычной диете и принимать любые лекарства, которые регулярно принимаете.
После теста
Побочные эффекты манометрии пищевода, как правило, незначительны и могут включать легкую боль в горле, кашель, незначительные кровотечения из носа и раздражение пазух.
Если у вас болит горло после манометрии пищевода, вы можете полоскать горло соленой водой или использовать бензокаиновые леденцы для горла, такие как Cepacol. Раздражение обычно проходит через день или около того.
Также нередко бывает закупорка носовых пазух и незначительные носовые кровотечения. Очистить носовые пазухи часто можно с помощью безрецептурного назального спрея с кортикостероидами или стерильного физиологического раствора. Антигистаминные препараты обычно не помогают, поскольку отек больше вызван воспалением, чем аллергией.
Носовое кровотечение можно лечить, ущипнув мягкую часть носа над ноздрей, наклонившись вперед и дыша через рот.
Хотя серьезные побочные эффекты возникают редко, вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы, включая лихорадку, сильный рефлюкс, рвоту, аритмию, одышку или кровянистую мокроту.
Интерпретация результатов
Через несколько дней после проведения теста ваш врач обсудит с вами результаты. Хотя тесты могут дать ценную информацию о том, насколько хорошо функционируют ваш пищевод и сфинктеры, для интерпретации результатов может потребоваться клиническая оценка.
Иногда ответы могут быть не такими однозначными. Манометрия пищевода - это технически сложный тест, в котором есть переменные, которые могут повлиять на результаты. Хотя тесты могут предоставить неопровержимые доказательства проблемы с моторикой (например, дисфагии), другие состояния (например, ахалазия) может быть гораздо труднее определить. Таким образом, клинический опыт и знания имеют решающее значение для постановки точного диагноза.
Если вы не до конца уверены в том, что вам говорят, не стесняйтесь узнать мнение другого человека. Иногда свежий взгляд может добавить новые идеи и приблизить вас к эффективному лечению.
Слово от Verywell
Если вы нервничаете по поводу манометрии пищевода, не ждите до последней минуты, чтобы поделиться своими опасениями со своим врачом или другим медицинским персоналом.
Иногда полезно пройти процедуру и посмотреть, как на самом деле выглядит катетер. Знание того, чего ожидать, может избавить от страха.
Постарайтесь сосредоточиться на преимуществах и целях теста.Преимущества манометрии пищевода как относительно быстрой и безопасной процедуры почти всегда перевешивают недостатки.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст