Содержание
- Эффекты лечения эстрогенами
- Способы приема эстрогена
- Типы эстрогенов
- Риски и преимущества
- Лечение и гендерная хирургия
Не все трансгендеры одинаково справляются со своей гендерной дисфорией. Однако для многих людей гормональная терапия может помочь им почувствовать себя самими собой. Для трансмаскулинных людей это включает лечение тестостероном. Для трансфемининных людей это обычно включает комбинацию блокаторов тестостерона и лечения эстрогенами.
Блокаторы тестостерона являются необходимой частью лечения эстрогенами трансгендерных женщин, потому что тестостерон действует в организме сильнее, чем эстроген. Следовательно, для того, чтобы трансфемининные люди ощутили эффект лечения эстрогенами, они должны блокировать свой тестостерон. Наиболее распространенным лекарством, используемым для блокирования тестостерона у трансгендерных женщин, является спиронолактон или «спиро». Некоторым женщинам также удаляют яички (орхиэктомия), чтобы они могли принимать меньшую дозу эстрогена и не нуждались в блокаторах тестостерона.
Эффекты лечения эстрогенами
Цель лечения трансгендерных женщин эстрогенами - вызвать физические изменения, которые сделают тело более женственным.Комбинация блокатора тестостерона с эстрогеном может привести к следующим типам желаемых изменений в организме:
- рост груди
- уменьшение волос на теле и лице
- перераспределение жировых отложений
- смягчение и разглаживание кожи
- уменьшение прыщей
- замедленное или остановленное облысение кожи головы
Все это изменения, которые могут уменьшить гендерную дисфорию и улучшить качество жизни. Также происходят некоторые изменения, которые менее очевидны. Некоторые из них, такие как снижение уровня тестостерона, уменьшение эрекции полового члена и снижение артериального давления, обычно считаются положительными изменениями. Другие, такие как снижение полового влечения и изменения холестерина и других сердечно-сосудистых факторов, могут быть менее желательными.
Физические изменения, связанные с лечением эстрогенами, могут начаться в течение нескольких месяцев. Однако для полной реализации изменений может потребоваться два-три года. Это особенно актуально для роста груди. Две трети трансгендерных женщин недовольны ростом груди и могут стремиться к увеличению груди. Исследования показывают, что эта процедура зависит от ряда факторов, в том числе от того, когда начинается гормональное лечение и насколько полностью подавляется тестостерон.
Страхование операции по подтверждению пола
Способы приема эстрогена
Эстроген можно принимать разными способами. Люди получают эстроген в виде таблеток, инъекций, пластырей или даже кремов для местного применения. Это не просто вопрос предпочтений. Путь, по которому люди принимают эстроген, влияет на некоторые риски лечения эстрогеном - эстроген всасывается организмом по-разному в зависимости от того, как вы его принимаете.
Большая часть исследований рисков лечения эстрогенами сосредоточена на пероральных эстрогенах, принимаемых внутрь. Исследования показали, что пероральный эстроген, по-видимому, повышает риск возникновения ряда проблемных побочных эффектов у женщин по сравнению с эстрогенами, вводимыми местно или вводимыми путем. Это происходит из-за воздействия проглоченного эстрогена на печень, когда он проходит через этот орган в процессе пищеварения.
Это называется эффектом первого прохождения через печень, и это не проблема для лечения эстрогенами, которое не принимается в форме таблеток. Эффект первого прохождения через печень вызывает изменения ряда физиологических маркеров, влияющих на здоровье сердечно-сосудистой системы.
Эти изменения могут привести к увеличению свертываемости крови и ухудшению здоровья сердечно-сосудистой системы. Они не так часто наблюдаются, если вообще встречаются, с непероральными эстрогенами. Таким образом, эстрогены неперорального назначения могут быть более безопасным вариантом для трансгендерных женщин.
Важно отметить, что большая часть исследований по безопасности лечения эстрогенами была проведена на цисгендерных женщинах, принимающих оральные контрацептивы или заместительную гормональную терапию. Это потенциально проблематично, поскольку многие из этих препаратов также содержат прогестерон, и было показано, что тип прогестерона в этих препаратах влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Трансгендерные женщины обычно не получают лечения прогестероном.
Типы эстрогенов
В дополнение к различным способам введения лечения эстрогенами, существуют также различные типы эстрогенов, используемых для лечения. Это включает:
- пероральный 17B-эстрадиол
- пероральные конъюгированные эстрогены
- Пластырь с 17B-эстрадиолом (обычно меняют каждые три-пять дней)
- инъекция эстрадиола валерата (обычно каждые две недели)
- инъекция эстрадиола ципионата (каждые 1-2 недели)
В рекомендациях Общества эндокринологов конкретно указывается, что пероральный этинилэстрадиол не следует применять трансгендерным женщинам. Это связано с тем, что пероральный этинилэстрадиол является лечением, наиболее связанным с тромбоэмболическими явлениями, такими как тромбоз глубоких вен, сердечный приступ, тромбоэмболия легочной артерии и инсульт.
Независимо от того, какой вид лечения эстрогенами используется, важен мониторинг. Врач, прописывающий вам эстроген, должен контролировать уровень эстрогена в вашей крови.
Цель состоит в том, чтобы убедиться, что у вас уровень эстрогена такой же, как у цисгендерных женщин в пременопаузе, который составляет от 100 до 200 пикограмм / миллилитр (пг / мл). Вашему врачу также необходимо будет контролировать действие ваших антиандрогенов, проверяя уровень тестостерона.
Уровни тестостерона также должны быть такими же, как у цисгендерных женщин в пременопаузе (менее 50 нанограмм на децилитр). Однако слишком низкий уровень андрогенов может привести к депрессии и ухудшению самочувствия.
Риски и преимущества
По способу введения
В целом, местное или инъекционное лечение эстрогеном считается более безопасным, чем пероральное лечение. Это связано с отсутствием эффекта первого прохождения через печень. Местные и инъекционные эстрогены также нужно принимать реже, что может облегчить борьбу с ними. Однако у этих вариантов есть и недостатки.
Людям легче поддерживать постоянный уровень эстрогена с помощью таблеток, чем с другими формами эстрогена. Это может повлиять на самочувствие некоторых женщин при приеме гормонов. Поскольку уровни эстрогена достигают пика, а затем снижаются при инъекциях и трансдермальных формах (пластырь / крем), врачам также может быть труднее определить правильный уровень для назначения.
Кроме того, некоторые люди испытывают кожную сыпь и раздражение от пятен эстрогена. Кремы с эстрогеном могут быть трудными для людей, живущих с другими людьми, которые могут подвергнуться воздействию при прикосновении к обработанной коже. Людям, которым неудобно делать инъекции, может потребоваться регулярное посещение врача.
По типу эстрогена
Этинилэстрадиол для перорального применения не рекомендуется для трансгендерных женщин, поскольку он связан с повышенным риском образования тромбов. Конъюгированные эстрогены используются нечасто, так как они могут подвергать женщин более высокому риску образования тромбов и сердечных приступов, чем 17B-эстрадиол, а также их нельзя точно контролировать с помощью анализов крови.
Риск тромбоза (образования тромбов) особенно высок у курящих женщин. Поэтому курильщикам рекомендуется всегда назначать трансдермальный 17B-эстрадиол, если это возможно.
Лечение и гендерная хирургия
В настоящее время большинство хирургов рекомендуют трансгендерным женщинам прекратить прием эстрогена до того, как им сделают операцию по подтверждению пола. Это связано с потенциально повышенным риском образования тромбов, вызванным как эстрогеном, так и бездействием после операции. Однако неясно, нужна ли эта рекомендация всем женщинам.
Трансгендерные женщины, которые рассматривают возможность хирургического вмешательства, должны обсудить риски и преимущества прекращения лечения эстрогенами со своим хирургом. Для некоторых женщин прекращение приема эстрогена не представляет большого труда. Для других это может вызвать сильный стресс и усилить дисфорию. Для таких женщин хирургические проблемы со свертыванием крови могут быть решены с помощью послеоперационной тромбопрофилактики. (Это вид лечения, который снижает риск образования сгустка.)
Однако индивидуальные риски зависят от ряда факторов, включая тип эстрогена, статус курения, тип операции и другие проблемы со здоровьем. Важно, чтобы это был совместный разговор с вашим врачом. Для некоторых женщин прекращение лечения эстрогенами может быть неизбежным. По мнению других, рисками можно управлять другими способами.
Слово от Verywell
Трансгендерные женщины, получающие лечение эстрогенами, должны знать, что им потребуются многие из тех же скрининговых тестов, что и цисгендерным женщинам. В частности, они должны следовать тем же рекомендациям по скринингу при маммографии. Это связано с тем, что риск рака груди у цисгендерных женщин намного больше, чем у цисгендерных мужчин.
С другой стороны, трансгендерные женщины не нуждаются в обследовании на рак простаты, пока им не исполнится 50 лет. Рак простаты, по-видимому, довольно редко встречается у трансгендерных женщин, которые прошли медицинский переход. Это может быть связано с пониженным уровнем тестостерона в крови.
Влияние эстрогена на организм