Использование EpiPen с истекшим сроком годности при аллергических реакциях

Содержание

• Пищевая аллергия - растущая проблема
• Адреналин как средство выбора
• Можно ли использовать эпинефрин с истекшим сроком годности?
• Вывод: старый адреналин, вероятно, лучше, чем отсутствие адреналина

В марте 2013 года студент колледжа-подростка с тяжелой аллергией на орехи случайно съел печенье с орехами. Затем у него развилась тяжелая анафилаксия, но его семья не использовала его Epi-Pen, потому что срок годности уже прошел, и оператор службы экстренной помощи сказал им по телефону не использовать его. Хотя подростку, наконец, сделали инъекцию Epi-Pen от устройства соседа, было уже слишком поздно: ученик умер позже тем же вечером в местной больнице. (Важно понимать, что неясно, изменило бы использование EpiPen с истекшим сроком годности исход этого трагического события.)

Пищевая аллергия - растущая проблема

Распространенность пищевой аллергии, особенно на арахис и древесные орехи, растет, причем во многих странах за последние 10-15 лет эти показатели удвоились или утроились. Пищевая аллергия, особенно на орехи и морепродукты, может быть серьезной и опасной для жизни, с каждым годом регистрируется все больше случаев смертельных реакций пищевой аллергии. По большей части не существует лекарства от пищевой аллергии, хотя небольшое количество исследовательских центров проводят исследования иммунотерапии некоторых пищевых аллергий, таких как арахис, молоко и яйца. Стандартным лечением пищевой аллергии является избегание виновника пищи, а также лечение аллергических реакций, которые могут возникнуть в результате случайного проглатывания пищи.

Адреналин как средство выбора

Лечение выбора при анафилаксии по всем причинам, в том числе в результате пищевой аллергии, - это инъекционный адреналин. Фактически, большинство случаев фатальной анафилаксии связано с отсутствием или задержкой введения адреналина.

Наборы с адреналином для инъекций выпускаются различных производителей, включая EpiPen, Twinject и Avi-Q. Все эти устройства имеют относительно короткий срок хранения из-за нестабильности адреналина: примерно один год с даты изготовления. Адреналин разрушается под воздействием света, воздуха и высоких температур. Поэтому производители рекомендуют хранить эпинефрин в темном месте при комнатной температуре, но не в холодильнике.

К сожалению, поскольку наборы адреналина для инъекций используются редко и относительно дороги, люди обычно (сознательно или неосознанно) хранят наборы с просроченным адреналином.

Можно ли использовать эпинефрин с истекшим сроком годности?

Итак, если у людей есть наборы с просроченным инъекционным адреналином, можно ли их использовать для лечения анафилаксии? Этот точный вопрос был изучен группой исследователей в Канаде и опубликован в 2000 году. Группа собрала просроченные EpiPens и определила эффективность адреналина, содержащегося в них. Эффективность адреналина определялась двумя методами: взятием образцов крови у кроликов после того, как им были введены просроченные EpiPens, а также проведением химических тестов остаточного количества раствора, оставшегося в EpiPens после их использования. Измерения, полученные для EpiPens с истекшим сроком годности, сравнивались с измерениями для EpiPens с истекшим сроком годности.

Хотя оба изученных метода показали, что просроченные EpiPens содержали меньше адреналина по сравнению с EpiPens с истекшим сроком годности, в просроченных EpiPens все еще оставалось удивительно высокое количество адреналина.

Даже у EpiPens, срок годности которых истек от 5 до 7 лет, в устройстве все еще оставалось более 70% первоначальной дозы. У многих EpiPens, срок годности которых истек через 2–3 года, осталось более 90% первоначальной дозы.

Вывод: старый адреналин, вероятно, лучше, чем отсутствие адреналина

Авторы вышеупомянутого исследования пришли к выводу, что важно, чтобы инъекционный адреналин с непросроченным сроком годности был доступен для лечения тяжелых аллергических реакций, например, вызванных пищевой аллергией. Существуют четкие доказательства того, что наборы для инъекций адреналина с истекшим сроком годности содержат меньше адреналина, чем наборы с истекшим сроком годности.

Однако, поскольку наборы для инъекций адреналина с истекшим сроком годности (даже те, которым много лет) содержат значительное количество первоначально предполагаемой дозы адреналина, их следует использовать для лечения анафилаксии, если другой адреналин недоступен. Потенциальная польза от приема меньшей, чем идеальная, дозы адреналина, вероятно, перевесит теоретическую опасность использования набора для инъекций адреналина с истекшим сроком годности.

Авторы рекомендуют никогда не использовать какие-либо наборы адреналина для инъекций с истекшим сроком годности, которые содержат обесцвеченный адреналин или частицы в нем, по причинам, не объясненным в их исследовании.