Фибромиалгия и ревматоидный артрит

Содержание

• Как они связаны
• Что на первом месте?
• Симптомы
• Воздействие и прогресс
• Получение диагноза
• Лечение
• Слово от Verywell

Ревматоидный артрит (РА) и фибромиалгия (ФМС) - это состояния хронической боли, которые обычно сочетаются друг с другом. Хотя РА является аутоиммунным заболеванием (при котором ваша иммунная система атакует ваши суставы), а ФМС в первую очередь считается неврологическим состоянием (при котором усиливаются болевые сигналы), они имеют многие из тех же симптомов и, как полагают, имеют общие основы, как и хорошо.

Усталость, когнитивная дисфункция и проблемы со сном являются основными симптомами как РА, так и ФМС, что затрудняет их диагностику врачам. Когда у вас есть и то, и другое, этот процесс становится еще сложнее. Тем не менее, доведение до конца по-прежнему важно - вы, скорее всего, не получите лечения, необходимого для борьбы со своими заболеваниями, и останетесь максимально функциональными, не определив, что именно.

Как они связаны

Исследователи не знают точную причину (ы) любого состояния или почему фибромиалгия и ревматоидный артрит так часто встречаются у пациентов вместе, но появились некоторые теории. Стало ясно одно: факторы риска и причинные факторы этих заболеваний существенно пересекаются.

Хотя любой из этих факторов или все они могут способствовать развитию РА и ФМС, эти состояния могут поражать любого человека в любом возрасте. Оба состояния также имеют ювенильные формы: ювенильный идиопатический артрит и ювенильную фибромиалгию.

Возраст и пол

Большинство случаев РА диагностируется у людей в возрасте от 40 до 60 лет. FMS искажается в более молодом возрасте, чаще всего развивается в возрасте от 20 до 50 лет.

У женщин эти состояния развиваются чаще, чем у мужчин, что составляет около 75% диагнозов РА и от 75% до 90% диагнозов ФМС.

Гормоны

Считается, что половые гормоны, особенно эстроген, и гормональные явления, такие как беременность и менопауза, играют роль в развитии обоих состояний.

Генетика

Оба состояния имеют тенденцию «группироваться» в семьях, что свидетельствует о генетической предрасположенности.

Некоторые специфические гены были идентифицированы как потенциальные причинные факторы; в частности, гены части иммунной системы, называемой комплексом лейкоцитов и антигенов человека (HLA), могут играть роль как в РА, так и в ФМС. Однако конкретные гены HLA могут не совпадать в обоих случаях.

Инфекционные агенты

Предполагается, что воздействие определенных инфекционных агентов (например, вирусов или бактерий) изменяет иммунную систему некоторых людей и запускает аутоиммунитет или другие типы иммунной дисфункции (например, наблюдаемые при FMS).

Хотя оба состояния предположительно связаны с несколькими различными инфекционными агентами, они оба, по-видимому, связаны с вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который вызывает мононуклеоз (моно).

образ жизни

Курение сигарет связано с повышенным риском, а также с более серьезными симптомами в обоих случаях.

Более высокая масса тела связана с повышенным риском и может также усугубить симптомы обоих заболеваний.

Что на первом месте?

Хотя список причин и факторов риска, кажется, рисует картину двух заболеваний с множеством общих причин, если бы это была вся картина, у людей с ФМС развивалась бы РА примерно с той же скоростью, что и у людей с РА, развившей ФМС. Это не вариант.

Исследования показывают, что у людей с РА выше вероятность развития ФМС, но у людей с ФМС вероятность развития РА не выше, чем у других.

Фактически, похоже, что у людей с широким спектром состояний с хронической болью ФМС развивается с высокой скоростью. Некоторые ученые считают, что это связано с тем, что хроническая боль из-за РА или других источников может вызывать изменения в том, как нервная система воспринимает и обрабатывает боль, и что который процесс может вызвать FMS.

Эта идея подтверждается исследованием, опубликованным вЛечение и исследования артрита, который демонстрирует, как у людей с РА может развиться высокий уровень болевой сенсибилизации (преувеличенная физическая реакция на боль) - известная особенность FMS.

Однако не у всех с хронической болью разовьется ФМС. Таким образом, общие причины и факторы риска, описанные выше, вероятно, играют роль.

Симптомы

Хотя симптомы РА и симптомы ФМС могут быть очень похожими, у каждого есть дополнительные симптомы, которых нет у другого.

Например, боль присутствует как при РА, так и при ФМС, но типы боли различаются. РА может поражать любой сустав и даже ваши органы, но чаще всего он затрагивает мелкие суставы рук и ног. Боль FMS может поразить где угодно, но она широко распространена по определению и чаще встречается в позвоночнике, чем в конечностях.

Однако в обоих случаях боль возникает в одном и том же месте с обеих сторон тела.

Когнитивная дисфункция, в том числе проблемы с кратковременной памятью, многозадачностью, общением и пространственным восприятием, настолько характерна для FMS, что получила прозвище «фиброзный туман». Это не симптом РА.

Симптом	РА	ФМС
Когнитивная дисфункция		√
Деформация (руки, ноги)	√
Депрессия	√	√
Усталость / потеря энергии	√	√
Совместное опухание / тепло	√
Ограниченный диапазон движения	√
Вовлечение органов	√
Боль	√	√
Боль, которая движется по телу		√
Чувствительность к свету, шуму и запахам		√
Симметричные паттерны боли	√	√
Неосвежающий сон		√

Эффекты смешивания

Независимо от того, почему у вас есть оба состояния, они могут ухудшить друг друга. Боль при РА может вызвать вспышки ФМС и затруднить контроль над симптомами, а ФМС усиливает боль при РА.

Исследование 2017 года показало, что у людей с обоими заболеваниями ФМС не только особенно часто встречается у людей с РА, но и оказывает большое влияние на качество вашей жизни. Этот вывод подтверждается другим исследованием, опубликованным в том же году вРевматология и терапия, который показал, что FMS оказала большее влияние на глобальную оценку RA участниками, чем любой другой скрытый фактор.

Если у вас диагностировано только одно из этих состояний, но есть симптомы, которые могут указывать на другое, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Большой список симптомов фибромиалгии

Воздействие и прогресс

Эти два состояния имеют поразительные различия, когда дело доходит до того, что происходит в вашем теле и как они прогрессируют.

РА является аутоиммунным заболеванием. В настоящее время ФМС не классифицируется как аутоиммунный, хотя исследования показывают, что в некоторых случаях может быть задействован аутоиммунитет. Даже в этом случае боль при ФМС ощущается в мышцах и соединительных тканях и исходит от нервной системы. , тогда как боль при РА возникает из-за воспаления и повреждения суставов.

Возможно, наиболее заметным отличием является то, что RA вызывает повреждение и деформацию ваших суставов. FMS не связана с каким-либо повреждением, деформацией или ухудшением суставов.

РА

• Аутоиммунное заболевание

• Боль: воспаление и повреждение суставов

• Большинство случаев прогрессируют

• Возможны обострения / ремиссии

• Деформации общие

• Физическая активность переносится

ФМС

• Обычно не аутоиммунный

• Боль: соединительные ткани, нервная система

• Около 1/3 случаев прогрессируют

• Обычно бывают обострения / ремиссии

• Без деформаций

• Непереносимая физическая нагрузка

Курс болезни

Течение РА непредсказуемо, но в большинстве случаев прогрессирует. По прошествии многих лет (или без лечения) у некоторых людей с РА развиваются болезненные и изнурительные деформации рук и ног. Более крупные суставы, такие как бедра и колени, могут быть сильно повреждены, что затруднит или сделает невозможным ходьбу.

Люди часто считают, что человек с РА всегда окажется в инвалидной коляске, но это миф. При правильном лечении такое случается гораздо реже, чем можно было ожидать. Даже в этом случае RA может вызвать структурные повреждения, которые ограничивают движение и подвижность.

ФМС тоже непредсказуема. Исследования показывают, что почти половина людей с этим заболеванием добьются значительного улучшения в течение трехлетнего периода, а около двух третей улучшатся в течение 10-летнего периода. Пока исследователи не знают, какие факторы влияют на течение болезни.

ФМС по-разному ослабляет РА. Физическая активность серьезно сказывается на людях с фибромиалгией, усиливая все их симптомы; для выздоровления требуется значительный отдых. Утомляемость часто бывает очень сильной и не снимается сном.

Одна лишь когнитивная дисфункция лишает некоторых людей возможности выполнять свою работу.

Вспышки и ремиссии

В некоторых случаях РА наблюдаются длительные ремиссии, при которых симптомы исчезают на несколько лет. У других бывают периодические обострения (когда симптомы более тяжелые) и ремиссии (периоды более легких симптомов). Однако у большинства из них есть хроническая прогрессирующая форма РА.

FMS обычно включает обострения и ремиссии, но в небольшом количестве случаев наблюдается более или менее постоянный уровень симптомов. Долгосрочные ремиссии редки, но возможны.

Получение диагноза

Когда вы пойдете к врачу с болью, которая может быть вызвана ревматоидным артритом, фибромиалгией или чем-то подобным, ваш врач, скорее всего, начнет с того, что выслушает ваши симптомы, спросит о вашем медицинском и семейном анамнезе и проведет физический осмотр.

Ни один анализ крови не может диагностировать ни одно из состояний, поэтому врачи смотрят на результаты нескольких тестов, чтобы получить полную картину того, что происходит. Скорее всего, они закажут несколько анализов для поиска маркеров воспаления в крови, таких как:

• Общий анализ крови (CBC)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации)
• С-реактивный белок (CRP)

Однако знайте, что даже при тестировании постановка диагноза может занять некоторое время.

Высокие воспалительные маркеры

FMS не вызывает сильного воспаления. РА имеет, поэтому высокий уровень воспалительных маркеров является хорошим признаком того, что у вас есть воспалительный процесс и, возможно, аутоиммунный.

Оттуда ваш врач может назначить анализы крови на конкретные аутоантитела в зависимости от того, какие заболевания, по его мнению, являются вероятными. Антитела к РА включают:

• Пептид антициклического цитруллинирования (анти-ЦЦП): Это аутоантитело обнаруживается почти исключительно у людей с РА и присутствует у 60-80% из них.
• Ревматоидный фактор (РФ): Это антитело указывает на РА и обнаруживается примерно у 70–80% людей, у которых он есть.

Ваш врач может также назначить несколько других анализов крови, визуализационные тесты, такие как рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы подтвердить диагноз и получить представление о том, как болезнь может прогрессировать.

Как диагностируется ревматоидный артрит

Низкие или нормальные маркеры воспаления

Если воспалительные маркеры низкие или находятся в пределах нормы, это может помочь указать на диагноз FMS, который является диагнозом исключения. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или визуализацию, чтобы исключить ситуацию.

Как только другие возможные причины ваших симптомов будут устранены, ваш врач может подтвердить диагноз FMS двумя способами: осмотром болезненных точек или баллами по специально разработанной оценке.

Как диагностируется фибромиалгия

Двойная диагностика

Нечасто диагностировать РА и ФМС одновременно. Если у вас новый диагноз РА и вы подозреваете, что у вас также есть ФМС, ваш врач, вероятно, захочет узнать, как вы реагируете на лечение РА, прежде чем рассматривать ФМС.

Лечение

В зависимости от типа заболеваний их методы лечения различаются.

Управляющий РА

Для лечения РА существует множество лекарств. Они включают:

• Антиревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП): Trexall / Rheumatrex (метотрексат), Imuran (азатиоприн) и Azulfidine (сульфасалазин)
• Блокаторы TNF / Биопрепараты / Биосимиляры: Энбрел (этанерцепт), Ремикейд (инфликсимаб) и Хумира (адалимумаб)
• Ингибиторы JAK: Ксельянц (тофацитиниб), Олумиант (барицитиниб), Ринвок (упадацитиниб)
• Глюкокортикоиды: Преднизон и метилпреднизолон
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): Мотрин / Адвил (ибупрофен), Алев (напроксен).
• Ингибиторы ЦОГ-2 (редко): Целебрекс (целекоксиб)

Схема лечения может также включать инъекции стероидов, физиотерапию, массаж и изменение образа жизни.

Иногда хирургическое вмешательство может быть выполнено, чтобы помочь людям с серьезным повреждением суставов.

Эффективное лечение ревматоидного артрита

Управление фибромиалгией

Общие препараты для лечения ФМС включают:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН): Цимбалта (дулоксетин), Савелла (милнаципран)
• Противосудорожные препараты: Лирика (прегабалин), Нейронтин (габапентин)
• Трициклические антидепрессанты: амитриптилин
• Анальгетические обезболивающие: Викодин (гидрокодон ацетаминофен), оксиконтин (оксидокон)
• Другие лекарства: Ксирэм (оксибат натрия), низкие дозы налтрексона.

Другие распространенные методы лечения включают:

• Добавки
• Миофасциальный релиз
• Иглоукалывание
• Специально разработанная умеренная программа упражнений
• CBD масло

Лечение фибромиалгии

Управление обоими

Если вы принимаете лекарства и от РА, и от ФМС, обязательно поговорите со своим врачом и фармацевтом о возможных лекарственных взаимодействиях.

Некоторые эксперты FMS полагают, что кортикостероиды, которые иногда используются для лечения РА, могут ухудшить симптомы FMS; по крайней мере, они неэффективны против симптомов фибромиалгии.

Работая в тесном сотрудничестве со своим врачом, вы сможете найти методы лечения, которые подходят для обоих ваших состояний.

Управляйте ФМС и РА вместе

Слово от Verywell

И RA, и FMS могут быть ограничивающими. Найдя и соблюдая режим лечения / управления, вы сможете сохранить свою функциональность и независимость.

Поскольку оба состояния могут привести к депрессии и изоляции, для вас важно иметь систему поддержки. Поддерживайте открытую связь со своим врачом и близкими людьми и обращайтесь за помощью на раннем этапе, если вам кажется, что вы впадаете в депрессию. Группы поддержки - как в Интернете, так и в вашем сообществе - также могут оказать вам большую помощь.