Содержание
- Подход "смотри и жди"
- Лекарства
- Специализированные процедуры
- ERCP
- Дополнительная медицина
- Профилактика
Подход "смотри и жди"
Наиболее частым проявлением заболевания желчного пузыря являются камни в желчном пузыре. Однако большинство желчных камней не вызывают симптомов и поэтому не требуют лечения.
Однако, когда они действительно вызывают боль, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лекарства редко используются для лечения камней в желчном пузыре, хотя они используются для лечения боли при заболеваниях желчного пузыря.
Руководство по обсуждению с врачом по заболеванию желчного пузыря
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Лекарства
При лечении болезни желчного пузыря ваш врач будет лечить как ваши симптомы, так и основной диагноз.
Лечение симптомов
Наиболее частым признаком заболевания желчного пузыря является боль, обычно в правой верхней части живота. Ваш врач может лечить вашу боль с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен, или опиоидов, таких как морфин.
Важно отметить, что опиоиды часто вызывают сонливость и запоры, поэтому врач может порекомендовать принимать слабительное вместе с обезболивающими.
Лечение основной проблемы желчного пузыря
Таблетки с желчной кислотой, такие как Актигалл (урсодиол), можно принимать для расщепления холестериновых камней в желчном пузыре, которые являются наиболее распространенным типом желчных камней в Соединенных Штатах. Хотя эта таблетка обычно хорошо переносится, у некоторых людей развивается легкая диарея, хотя обычно это проходит со временем.
Обратной стороной приема таблеток с желчной кислотой является то, что для полного растворения желчных камней может потребоваться много лет; Таким образом, таблетки с желчной кислотой - не лучший вариант для людей с повторяющимися приступами желчнокаменной болезни.
Если у человека есть признаки инфекции желчного пузыря или желчных путей (осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре), ему потребуются антибиотики (которые вводятся в больнице), а также жидкости и обезболивающее. Часто за этим следует окончательное лечение, такое как операция, дренаж или ERCP.
Специализированные процедуры
Первичное лечение подавляющего большинства заболеваний желчного пузыря - это хирургическое удаление желчного пузыря, которое называется холецистэктомией.
Тем не менее, существуют нехирургические варианты, в основном для людей, которые слишком подвержены риску хирургического вмешательства. Обратной стороной нехирургических методов является то, что желчный пузырь все еще присутствует, поэтому заболевание желчного пузыря (в основном желчные камни) может рецидивировать.
Холецистэктомия
Холецистэктомия проводится под общей анестезией в операционной и является наиболее эффективным методом лечения заболеваний желчного пузыря.
У подавляющего большинства людей эта операция выполняется лапароскопически, при этом хирург вводит тонкий гибкий инструмент (с видеокамерой на конце) через небольшой разрез в брюшной полости. Используя длинные инструменты, хирург сделает несколько небольших проколов в брюшной полости и удалит желчный пузырь.
Лапароскопическая холецистэктомия менее инвазивна и обычно легче восстанавливается, чем открытая холецистэктомия, при которой делается большой разрез живота для удаления желчного пузыря.
Рак желчного пузыря
Лапароскопическая холецистэктомия обычно не используется для лечения рака желчного пузыря, потому что существует риск того, что некоторые виды рака будут пропущены. Более того, существуют опасения по поводу риска «посева» или распространения рака на другие части тела во время удаления желчного пузыря. Было показано, что успехи в лапароскопической хирургии и дополнительные меры предосторожности снижают вероятность посева. Однако для лечения рака желчного пузыря хирурги по-прежнему обычно проводят открытую операцию, называемую расширенной холецистэктомией, также называемой радикальной холецистэктомией.
Во время расширенной холецистэктомии хирург удалит желчный пузырь, часть ткани печени рядом с желчным пузырем и любые близлежащие лимфатические узлы. Иногда удаляется больше тканей (например, общий желчный проток, поджелудочная железа или часть печени), в зависимости от того, насколько далеко распространился рак. Лучевая и химиотерапия также может использоваться для лечения рака желчного пузыря.
Хирургические риски
Как и при любой операции, здесь есть риски, которые могут включать:
- Кровотечение
- Инфекция места разреза
- Сгустки крови
- Пневмония
- Осложнения от наркоза
Ваш врач будет следить за вами, чтобы убедиться, что эти эффекты устранены быстро и надлежащим образом.
Хирургические побочные эффекты
Несмотря на то, что жить без желчного пузыря безопасно и нормально, у некоторых людей после удаления желчного пузыря возникают газы, вздутие живота и диарея. Хотя это обычно временно, у некоторых людей это может сохраняться годами.
Расширенная холецистэктомия при раке желчного пузыря может иметь более серьезные побочные эффекты, такие как проблемы с пищеварением или питанием, попадание желчи в брюшную полость или печеночная недостаточность. Будьте уверены, что ваш врач будет отслеживать и устранять эти риски.
Чрескожное удаление
Если человеку необходимо удалить желчный пузырь, но у него несколько заболеваний, поэтому он может подвергнуться хирургическому вмешательству с высоким риском, он может пройти ряд дренажных процедур, чтобы очистить закупоривающий камень (камни).
При чрескожном удалении камня очень тонкая трубка, называемая катетером, вводится через кожу в желчный пузырь, чтобы обеспечить отток желчи. Желчь выводится через дренажную грушу, подсоединенную к концу катетера. Затем, в течение следующих нескольких недель, отверстие, через которое был введен катетер, постепенно увеличивается, что позволяет удалить камень (камни).
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) - это нехирургическая процедура, которая редко используется для лечения камней в желчном пузыре. Эта процедура выполняется под седацией и включает использование ударных волн для разрушения камней в желчном пузыре на мелкие кусочки, которые затем могут растворяться и вытекать из желчный пузырь.
Если используется, ДУВЛ предназначен для людей, которые не страдают ожирением, имеют менее трех желчных камней и имеют здоровый желчный пузырь.
ERCP
Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), позволяет врачу визуализировать желчные протоки на предмет любых аномалий, таких как закупоривающий желчный камень, киста или опухоль. Хотя ЭРХПГ является диагностической, она также является терапевтической, поскольку врач может одновременно лечить это состояние. По большей части, ЭРХПГ заменила хирургическое вмешательство при лечении заболеваний желчных протоков у пациентов.
ERCP - это процедура, выполняемая для устранения закупорки желчного протока, чаще всего из-за камня.
Что ожидать
Во время ERCP гастроэнтеролог направляет тонкую гибкую трубку с крошечной камерой на конце (называемой эндоскопом) вниз через рот в желудок и тонкий кишечник. Затем через трубку вводят контрастный краситель для визуализации желчных протоков на рентгеновском снимке. При обнаружении непроходимости гастроэнтеролог может использовать специальные инструменты (вставленные через эндоскоп, чтобы удалить или ослабить закупорку). Например, врач может удалить камень, закрывающий общий желчный проток, или установить стент, если проток сужен.
Во время ЭРХПГ человеку вводят седативные препараты, чтобы предотвратить дискомфорт и обеспечить расслабление. Хотя ERCP, как правило, является безопасной и хорошо переносимой процедурой, человек может испытывать легкую боль в горле или вздутие живота после процедуры.
В редких случаях могут возникнуть осложнения, связанные с ERCP, в том числе:
- Панкреатит, который обычно протекает в легкой форме, но требует непродолжительного пребывания в больнице для приема жидкости и снятия боли.
- Отверстие в кишечнике (называемое перфорацией), которое встречается редко и серьезно и требует хирургического вмешательства.
- Инфекция желчных протоков (так называемый холангит), которая требует пребывания в больнице для приема антибиотиков и дренажа лишней жидкости.
- Аспирационная пневмония, поэтому важно не есть и не пить за несколько часов до процедуры.
Дополнительная медицина
Хотя заболевание желчного пузыря должно лечиться врачом, разумно подумать о дополнительных методах лечения. Тем не менее, важно не принимать какие-либо травы, витамины или пищевые добавки без рекомендаций вашего личного врача.
Травы
Некоторые травы, такие как силимарин (Расторопша пятнистая), также называемый расторопшей, может оказывать поддержку как желчному пузырю, так и печени. Другие исследования показывают, что такие травы, как куркума, орегонский виноград, буйвол и медовая трава, могут облегчить воспаление желчного пузыря и уменьшить застой в печени.
Натуральные продукты
Принятие диеты, благоприятной для желчного пузыря, может помочь предотвратить дальнейшие приступы желчного пузыря. Рацион, благоприятный для желчного пузыря, включает большое количество клетчатки и фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Полезные жиры, такие как рыбий жир и оливковое масло, могут способствовать сокращению желчного пузыря и более эффективному его опорожнению. Предпочтительны здоровые белки, такие как нежирное мясо, рыба, тофу или бобы.
Иглоукалывание
Одно небольшое китайское исследование показало, что иглоукалывание облегчает симптомы воспаления желчного пузыря (так называемого холецистита), такие как боли в плече-спине и боли в животе. Хотя иглоукалывание может облегчить боль при заболевании желчного пузыря, важно обратиться к врачу для лечения (скорее всего, хирургического вмешательства) основной проблемы.
Профилактика
Сидячий образ жизни и такие состояния здоровья, как диабет, ожирение и метаболический синдром, связаны с заболеванием желчного пузыря, особенно с образованием желчных камней.
Хорошей новостью является то, что человек может снизить риск развития камней в желчном пузыре (и связанных с ним осложнений), поддерживая нормальный индекс массы тела (ИМТ), ежедневно выполняя физические упражнения и посещая своего лечащего врача для регулярного контроля своего диабета или высокого уровня холестерина (если настоящее время).
Кроме того, если у вас избыточный вес или ожирение и вы приступаете к режиму похудания, обязательно делайте это под руководством врача, поскольку быстрая потеря веса увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.
Наконец, при выборе диеты исследования показали, что здоровый режим питания, включающий высокое потребление овощей, фруктов, нежирных молочных продуктов, цельнозерновых, бобовых и специй, связан с более низким риском желчнокаменной болезни. Интересно, что исследования также показывают, что употребление алкоголя может снизить риск развития желчных камней.