Хирургия желчного пузыря: обзор

Содержание

• Что такое хирургия желчного пузыря?
• Цель операции на желчном пузыре
• Как приготовиться
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Длительный уход
• Слово от Verywell

Операция на желчном пузыре, также называемая холецистэктомией, влечет за собой удаление желчного пузыря пациента. Желчный пузырь - это орган грушевидной формы, расположенный в верхней правой части живота, в котором хранится желчь. Операция на желчном пузыре используется для лечения нескольких состояний, связанных с желчным пузырем, чаще всего воспаления желчного пузыря (холецистита) из-за камней в желчном пузыре.

Что такое хирургия желчного пузыря?

Хирургия желчного пузыря проводится хирургом общего профиля в больнице под общим наркозом. Хотя операцию можно запланировать заранее, в случае сильного воспаления операция на желчном пузыре проводится в срочном порядке.

Обзор болезни желчного пузыря

Различный хирургический подход

Есть несколько хирургических подходов, которые можно использовать для удаления желчного пузыря пациента:

• Открытый подход: При этом традиционном подходе желчный пузырь удаляется через один большой разрез размером от четырех до шести дюймов в верхней правой части живота.
• Лапароскопический доступ: При таком минимально инвазивном подходе хирург делает четыре крошечных разреза в брюшной полости. В один из разрезов вставляется длинный тонкий инструмент, к которому прикреплена камера (называемый лапароскопом). Этот инструмент позволяет хирургу визуализировать органы брюшной полости с помощью изображений, проецируемых на экран телевизора. Через другие разрезы вставляются различные хирургические инструменты для удаления желчного пузыря.
• Роботизированный подход: Благодаря этому новому минимально инвазивному подходу хирург просматривает изображения брюшной полости в высоком разрешении, сидя за консолью компьютера. Затем хирург использует элементы управления для перемещения роботизированных рук с прикрепленными хирургическими инструментами для выполнения операции.

В целом, лапароскопическая операция на желчном пузыре является предпочтительным хирургическим подходом. По сравнению с открытой операцией она связана с меньшим кровотечением и более коротким временем восстановления.

Однако есть сценарии для пациентов, в которых открытая операция является необходимым подходом.

Примеры таких случаев включают:

• Пациенты, у которых есть или есть серьезные подозрения на рак желчного пузыря.
• Пациенты, которым требуется операция на желчном пузыре в рамках другой операции (например, процедура Уиппла при раке поджелудочной железы).
• Пациенты, перенесшие в анамнезе множественные операции на верхних отделах брюшной полости по поводу рубцовой ткани.

Лапароскопическая или роботизированная

При сравнении лапароскопической хирургии желчного пузыря и роботизированной хирургии желчного пузыря, роботизированный подход является более дорогостоящим. Также не было обнаружено, что роботизированный подход является более эффективным или безопасным, чем лапароскопическая операция на желчном пузыре при незлокачественном заболевании желчного пузыря.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям к операции на желчном пузыре относятся пациенты с:

• Неконтролируемое нарушение свертываемости крови
• Перитонит с нестабильностью гемодинамики.

К относительным противопоказаниям относятся пациенты с:

• Предварительная обширная абдоминальная хирургия
• Тяжелое заболевание сердца или легких
• Острый холангит
• Патологическое ожирение
• Неспособность переносить общий наркоз.

Следует отметить, что в тех редких случаях, когда человек не может переносить общую анестезию, лапароскопическая операция на желчном пузыре иногда проводится под спинальной анестезией.

Потенциальные риски

Хотя операция на желчном пузыре, как правило, сопряжена с низким риском, некоторые потенциальные хирургические риски включают:

• Кровотечение в брюшной полости
• Подтекание желчи из-за травмы желчного протока
• Инфекция раны или инфекция брюшной полости (так называемый перитонит)
• Послеоперационная грыжа
• Гематома (сбор крови) брюшной стенки
• Задержка желчных камней в желчном протоке
• Травма кишечника или печени
• Вылитие желчных камней в брюшную полость, что может привести к образованию абсцесса

Цель операции на желчном пузыре

Целью операции на желчном пузыре является лечение заболеваний, влияющих на желчный пузырь, таких как:

• Желчные камни в желчном пузыре, вызывающие боль в животе
• Воспаление желчного пузыря (холецистит)
• Бескаменная болезнь желчного пузыря
• Полипы желчного пузыря размером более 10 миллиметров
• Рак желчного пузыря
• Кальцификация желчного пузыря (так называемый фарфоровый желчный пузырь)

Как приготовиться

Если ваша операция запланирована, ваш хирург даст вам различные подготовительные инструкции, например:

• В день операции носить удобную свободную одежду.
• Отказ от еды перед операцией (обычно от четырех до двенадцати часов)
• Прекращение приема некоторых лекарств на период времени до операции, например нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
• Принесение личных вещей, таких как зубная щетка и щетка для волос, на время пребывания в больнице (при открытой операции).
• Договориться о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой (если вам предстоит лапароскопическая операция на желчном пузыре).

Чего ожидать в день операции

Что происходит во время операции, зависит от подхода хирурга; При этом и открытый, и лапароскопический доступы занимают от одного до двух часов.

При лапароскопической операции на желчном пузыре вы можете ожидать следующее:

• По прибытии в больницу или хирургический центр вас проведут в палату, где вы переоденетесь в больничную одежду.
• Медсестра проверит ваши жизненно важные функции и вставит небольшую трубку (внутривенный катетер) в вену на руке или руке. Затем вас отвезут в операционную и дадут обезболивающее, чтобы вы уснули.
• Когда вы уснете, хирургическая бригада установит мочевой катетер и подготовит кожу живота с помощью антибактериального раствора.
• Затем хирург сделает четыре небольших разреза, длиной примерно полдюйма, в верхней правой части живота. Хирургические инструменты проходят через два из этих разрезов, а лапароскоп - через третий. Четвертый разрез используется для вставки порта, через который выделяется углекислый газ, раздувающий живот, чтобы обеспечить лучшую визуализацию и больше места для работы.
• Затем хирург отделит желчный пузырь от здоровой ткани и поместит его в стерильный пакет, чтобы он прошел через один из небольших разрезов.
• Затем хирург осмотрит участок, где был удален желчный пузырь, и закроет соединенные с ним протоки.
• Если нет никаких признаков утечки, порт, который выдувает углекислый газ в брюшную полость, будет удален. Оставшийся газ вытечет из разрезов, когда инструменты будут удалены.
• Затем разрезы зашивают швами или хирургическими скобами.
• На места разрезов накладывается стерильная повязка или липкие полоски.
• Как только места разрезов будут закрыты, анестезия прекратится, и вы попадете в зону восстановления.

Хирургия желчного пузыря: чего ожидать в день операции

Восстановление

В зоне восстановления медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями (например, артериальным давлением и частотой сердечных сокращений) и помогать контролировать общие послеоперационные симптомы, такие как боль и тошнота.

Если вам сделали лапароскопическую холецистэктомию, вас могут выписать из палаты послеоперационного периода примерно через шесть часов. В этом случае вам нужно будет попросить члена семьи или друга отвезти вас домой, где вы завершите выздоровление.

Если вам сделали открытую операцию, вас доставят в больничную палату, где вы проведете от одного до двух дней.

По мере выздоровления в больнице вас ожидает следующее:

• Вам дадут обезболивающее (опиоид) через капельницу - когда будете готовы, вы перейдете на пероральное обезболивающее.
• У вас может быть назогастральный зонд (помещенный в операционной), который будет удален, когда вы попадете в больничную палату (если он еще не удален в палате восстановления).
• После удаления назогастрального зонда вы сможете пить жидкости, а затем постепенно переходить к твердой пище, если это переносите.
• Вам могут дать разжижитель крови или компрессионные ботинки, чтобы предотвратить образование тромбов.
• После операции вам дадут стимулирующий спирометр, чтобы укрепить легкие.
• Ваш мочевой катетер и абдоминальный дренаж обычно удаляются в течение нескольких дней после пребывания в больнице.

После выписки из палаты выздоровления или больницы у вас будут различные послеоперационные инструкции, которым вы будете следовать дома.

Послеоперационные инструкции для дома могут включать:

• Следите, чтобы место разреза было чистым и сухим.
• Принимаете обезболивающее в соответствии с указаниями.
• Ограничение определенных видов деятельности, таких как поднятие тяжестей, плавание или спорт, на срок от одной до четырех недель.

Полное восстановление после операции на открытом желчном пузыре занимает около шести недель и около четырех недель после лапароскопической операции.

Когда обращаться за медицинской помощью:

При восстановлении после операции на желчном пузыре обязательно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Постоянная или сильная боль в животе, спазмы или отек
• Лихорадка или озноб
• Покраснение, отек, кровотечение или аномальный дренаж в месте (ах) разреза
• Признаки желтухи (пожелтение кожи и белков глаз)
• Отсутствие дефекации или газов в течение 3 дней
• Тошнота или рвота

Длительный уход

Чтобы обеспечить хорошее выздоровление и восстановление после операции, а также следить за развитием осложнений, важно посещать все последующие визиты к своему хирургу. Эти встречи обычно назначаются через две недели, а затем через четыре или шесть недель после операции.

Хотя целью операции на желчном пузыре является облегчение симптомов камней в желчном пузыре (в большинстве случаев), у небольшой группы пациентов после операции сохраняются симптомы, включая тошноту, рвоту, вздутие живота, желтуху, диарею или боль в животе.

Это явление называется постхолецистэктомический синдром (ПКС), и это может произойти рано (от нескольких часов до нескольких дней) или позже (от нескольких недель до месяцев) после удаления желчного пузыря. Поскольку существует несколько потенциальных этиологий, которые могут вызывать этот синдром, вашему хирургу может потребоваться визуализация вашего живота, а также анализы крови при последующих посещениях.

Слово от Verywell

Хотя операция на желчном пузыре является распространенной операцией, она, тем не менее, сопряжена с риском. Если вы (или ваш близкий) подвергаетесь этой операции, обязательно соблюдайте свои послеоперационные инструкции и обращайтесь к хирургической бригаде с любыми вопросами или проблемами.