Хирургия обходного желудочного анастомоза: обзор

Содержание

• Что такое операция обходного желудочного анастомоза?
• Цель операции обходного желудочного анастомоза
• Как приготовиться
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Длительный уход
• Слово от Verywell

Операция обходного желудочного анастомоза, также известная как операция обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB), является разновидностью бариатрической операции (потери веса). Операция работает за счет ограничения количества пищи, которую может съесть человек, а также за счет ограничения поглощения питательных веществ кишечником. Изучить все, что можно, об обходном желудочном анастомозе (если задуматься) - хорошая идея. Помимо тщательной подготовки, пациенты должны иметь желание и возможность постоянно корректировать свой образ жизни в отношении диеты и физических упражнений после операции.

Что такое операция обходного желудочного анастомоза?

Операция обходного желудочного анастомоза проводится хирургом-бариатиком в больнице или хирургическом центре под общей анестезией. Эта плановая операция требует пребывания в больнице от двух до пяти дней и проводится у взрослых, а иногда и у подростков.

При операции обходного желудочного анастомоза хирург создает небольшой мешочек (размером с яйцо) из имеющегося желудка пациента. Пациенты с гораздо меньшим желудком не могут есть столько еды. Затем хирург соединяет новый желудочный мешок с нижней частью тонкой кишки. За счет обхода верхней части тонкого кишечника из любой съеденной пищи всасывается меньше калорий и питательных веществ.

Различные хирургические методы

В большинстве случаев обходной желудочный анастомоз выполняется лапароскопически. Это означает, что хирург использует длинные инструменты для работы через крошечные разрезы. Реже операция проводится как открытая операция. Это означает, что хирург получает доступ к желудку и тонкому кишечнику через большой разрез в брюшной полости.

По данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, обходной желудочный анастомоз считается «золотым стандартом» операции по снижению веса. Хотя операция сложна по сравнению с другими операциями по снижению веса, такими как регулируемое бандажирование желудка и рукавная резекция желудка, Шунтирование желудка связано с большей и устойчивой потерей веса.

Типы операций по снижению веса, стоимость и варианты

Критерии и противопоказания

Хотя операция обходного желудочного анастомоза имеет множество преимуществ, не все подходят. Показания к проведению обходного желудочного анастомоза включают пациента, который:

• Имеет индекс массы тела (ИМТ) более 40.
• Имеет ИМТ более 35 и одно или несколько заболеваний, связанных с ожирением.
• Имеет ИМТ более 30, неконтролируемый диабет 2 типа или метаболический синдром.

Более того, из-за более высокой распространенности абдоминального ожирения операция по снижению веса может быть рассмотрена для азиатских пациентов, у которых есть неконтролируемый диабет 2 типа и ИМТ всего 27,5. Взаимодействие с другими людьми

Относительные противопоказания к операции обходного желудочного анастомоза включают пациентов со следующими заболеваниями:

• Тяжелая сердечная недостаточность
• Нестабильная ишемическая болезнь сердца
• Терминальная стадия заболевания легких
• Портальная гипертензия
• Наркотическая и / или алкогольная зависимость
• Нарушение интеллектуальных способностей
• болезнь Крона

Дополнительными противопоказаниями являются больной, проходящий лечение от рака, а также пациент, которому нельзя пройти общую анестезию.

Потенциальные риски

Помимо рисков, связанных с любой операцией - тромбов, пневмонии или кровотечения - некоторые из конкретных рисков, связанных с операцией обходного желудочного анастомоза, включают:

• Демпинг-синдром: Демпинг-синдром - это состояние, при котором пища очень быстро перемещается из желудка в тонкий кишечник. Это может вызвать чувство тошноты, холодного пота, головокружение и часто сильную диарею.
• Недоедание: Может возникнуть дефицит различных белков и витаминов / минералов, поскольку эта операция изменяет способность организма усваивать питательные вещества.
• Утечка: Желудочно-кишечная утечка пищеварительных соков и частично переваренной пищи может происходить либо там, где тонкий кишечник соединен с желудком, либо там, где он соединен с нижним концом самого себя.
• Непроходимость тонкой кишки: Непроходимость тонкой кишки чаще всего вызывается внутренней грыжей, когда кишечник выступает через дефект, созданный хирургическим путем в брюшной полости.
• Краевое образование язвы: Краевая язва напоминает язвенную болезнь. Он находится рядом с местом соединения желудочного мешка и тонкого кишечника.
• Желудочно-желудочный свищ: Это осложнение относится к аномальному тракту, который образуется между новым мешком желудка и старым остатком желудка.
• Стеноз анастомоза: Иногда соединение (называемое анастомозом) между желудочным мешком и тонким кишечником сужается, что в конечном итоге может привести к неспособности пациента глотать жидкости.

Цель операции обходного желудочного анастомоза

Снижение веса является основной целью операции обходного желудочного анастомоза. Такая потеря веса дает потенциальную пользу в виде обращения вспять или улучшения различных состояний здоровья, связанных с ожирением, таких как:

• Сердечное заболевание
• Высокий уровень холестерина
• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет 2 типа
• Обструктивное апноэ во сне
• Неалкогольная жировая болезнь печени

Другие возможные преимущества обходного желудочного анастомоза включают улучшение качества жизни, связанное со здоровьем, и снижение общей смертности (смерти).

Цель операции по снижению веса

Как приготовиться

После того, как операция по обходному желудочному анастомозу будет назначена, ваша хирургическая бригада даст вам инструкции о том, как подготовиться к операции:

Эти инструкции могут включать:

• Отказ от курения за несколько месяцев до операции.
• Придерживайтесь низкокалорийной диеты за две недели до операции (это уменьшает объем печени, что может помочь хирургу во время операции).
• Прекращение приема определенных лекарств на период времени до операции (например, нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП).
• Ничего не есть и не пить после полуночи накануне операции.
• Упаковка личных вещей (например, зубной щетки) на время пребывания в больнице.

Чего ожидать в день операции

В день операции вас ожидает следующее:

• По прибытии в больницу вы отправитесь в предоперационную комнату, где переоденетесь в больничную одежду.
• Медсестра вставит небольшую трубку (внутривенный катетер) в вену на руке и введет антибиотик.
• Вас отвезут в операционную и дадут лекарство от сна.
• Хирург сделает несколько разрезов в верхней части живота, через которые будут вставлены различные хирургические инструменты (если выполняется лапароскопически).
• Используя эти хирургические инструменты, хирург создаст мешочек объемом 30 мл из области желудка, ближайшей к пищеводу. Мешочек будет полностью отделен от остальной части желудка, а оставшийся желудок будет зашит скобками.
• После формирования мешочка в тонком кишечнике делается разрез, разделяющий его на верхнюю и нижнюю части.
• Верхняя часть тонкой кишки (называемая двенадцатиперстной кишкой) будет обойдена, а нижняя часть (называемая тощей кишкой) будет подтянута вверх и соединена с вновь образованным мешочком.
• Затем конец обойденной двенадцатиперстной кишки будет повторно соединен с тощей кишкой, чтобы позволить пище и пищеварительным ферментам смешаться.
• Затем разрезы закрывают рассасывающимися швами или хирургическими скобами.
• Анестезия будет остановлена, и вы попадете в палату восстановления.

Восстановление

Выздоравливая в больнице после операции обходного желудочного анастомоза, ваша хирургическая бригада будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями и помогать контролировать общие послеоперационные симптомы, такие как боль, тошнота и рвота.

Медсестра научит вас дыхательным упражнениям, а также научит открывать легкие с помощью устройства, называемого «стимулирующий спирометр».

Кроме того, к вам в палату приедет физиотерапевт, чтобы научить вас упражнениям для ног. В конечном итоге терапевт поможет вам встать с постели и походить (обычно в первый день после операции).

После выписки ваш хирург даст вам конкретные инструкции по восстановлению в домашних условиях. Некоторые из этих инструкций могут включать:

• Следите, чтобы место разреза было чистым и сухим.
• Избегайте физических нагрузок в течение трех-шести недель после операции.
• Избегайте подъема тяжестей в течение трех месяцев после операции.
• Постепенно увеличивайте свою активность каждый день (к шести неделям вы должны проходить не менее двух миль в день).
• Пить два литра воды в день, делая небольшие частые глотки.
• Прием любых лекарств по назначению (все лекарства необходимо измельчить или принимать в жидкой или жевательной форме в течение первых шести месяцев после операции).

Когда обращаться за медицинской помощью

По мере выздоровления после операции важно обратиться к хирургу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

• Высокая температура
• Признаки раневой инфекции (например, покраснение, отек, усиление боли или аномальный дренаж)
• Боль в груди или затрудненное дыхание
• Тошнота или рвота, продолжающаяся более 12 часов
• Боль в ноге или икре, покраснение или отек
• Мочеиспускание менее четырех раз за 24 часа
• Боль, которая не купируется лекарствами

Как быстро вы можете поправиться и похудеть после бариатрической операции

Длительный уход

После лапароскопического шунтирования желудка 80% пациентов теряют более 70% избыточной массы тела за два года, а 70% достигают более 50% за три года.

Ключом к поддержанию этой потери веса в долгосрочной перспективе являются следующие практики:

• Соблюдение хорошо сбалансированной диеты
• Обеспечение правильного увлажнения
• Регулярные упражнения (30 минут, пять-семь дней в неделю)
• Принимайте витаминные добавки в соответствии с рекомендациями (комплексные поливитамины, кальций, витамин D, железо, витамин C и витамин B12)
• Соблюдение определенных правил питания (например, воздержание от жидкости во время еды и отказ от газированных напитков)

Также важно посещать все последующие визиты к хирургу и бариатрическому диетологу. Целью этих различных приемов является:

• Оцените возможные осложнения или симптомы, связанные с операцией (например, демпинг-синдром, рвоту и утомляемость), и устраните их.
• Следите за состояниями здоровья, которые в настоящее время могут измениться или улучшиться (например, диабет 2 типа)
• Следите за своими успехами в похудении
• Определите любые эмоциональные или психологические потребности после операции.

Как оказать помощь после бариатрической хирургии

Слово от Verywell

Решение об удалении желудочного анастомоза - это решение на всю жизнь. Если вы или ваш близкий планируете обходной желудочный анастомоз (или любую операцию по снижению веса), продолжайте усердно изучать эту операцию. Также узнайте мнение проверенных и высококвалифицированных медицинских специалистов, чтобы убедиться, что операция - правильное решение для вас.

Стоит ли бариатрическая хирургия? Как ваша жизнь может измениться