Содержание
- Что такое хирургия ГЭРБ?
- Цель хирургии ГЭРБ
- Как приготовиться
- Чего ожидать в день операции
- Восстановление
- Слово от Verywell
Что такое хирургия ГЭРБ?
Хирургические операции, направленные на лечение ГЭРБ, представляют собой вмешательства, которые сужают LES, мышцу, расположенную в отверстии между пищеводом и желудком. После операции остается отверстие, достаточно широкое для того, чтобы пища, находящаяся в пищеводе, могла попасть в желудок, не давая содержимому желудка попасть в пищевод.
Существует ряд различных операций, используемых для лечения ГЭРБ, включая такие стратегии, как наложение швов или расширение верхней части желудка вокруг НПС для ее затягивания.
Операция при ГЭРБ позволяет вашей НПС открываться при глотании, рвоте или отрыжке.
Вам может быть сделана операция по ГЭРБ одним из следующих подходов:
- Эндоскопия, при которой хирургическое устройство с камерой помещается в рот для доступа к LES.
- Лапароскопическая процедура с помощью хирургических инструментов, вводимых через небольшие разрезы в брюшной полости, и использования видеопомощи.
- Открытая лапаротомия с большим разрезом брюшной полости и прямой видимостью желудка и пищевода во время операции
Вам нужно будет остаться в больнице на ночь после открытой лапаротомии или лапароскопической процедуры, и вы сможете отправиться домой в тот же день, что и операция, если у вас будет эндоскопическая процедура ГЭРБ.
Эти операции требуют обезболивания. При открытой лапаротомии или лапароскопической операции вас по медицинским показаниям усыпят под общей анестезией. Кроме того, во время эндоскопической операции по ГЭРБ вам потребуется внутривенная седация (внутривенно в вену).
Методы, используемые для сужения НПВ в хирургии ГЭРБ, включают:
Фундопликация: Это обычное хирургическое лечение ГЭРБ, при котором верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего сфинктера пищевода (НПС). Эта операция укрепляет сфинктер, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.
Существует несколько типов фундопликации, включая частичную фундопликацию, полную фундопликацию, переднюю фундопликацию, фундопликацию Ниссена и фундопликацию Тупе.
Фундопликацию можно выполнить с помощью открытой лапаротомии или малоинвазивной лапароскопии.
Нанесение: Обычно при эндоскопии хирургия складок включает наложение швов вокруг нижнего предсердия, чтобы подтянуть мышцу.
Радиочастота: Это процедура, при которой тепло воздействует на LES для создания очагов, сужающих отверстие. Эта процедура обычно выполняется с помощью эндоскопии.
Увеличение магнитного сфинктера: Этот метод включает в себя обертывание магнитного устройства (часто называемого системой LINX, потому что это наиболее часто используемый бренд) вокруг LES, чтобы удерживать его. Доступно несколько различных магнитных устройств, которые можно разместить вокруг LES с минимальным инвазивная процедура или эндоскопически.
Помимо лечения ГЭРБ, вы также можете пройти хирургическое лечение язвы желудка одновременно с операцией ГЭРБ.
Противопоказания
Эти процедуры подходят не всем. Серьезная медицинская проблема может предрасполагать вас к хирургическим осложнениям, потенциально делая операцию ГЭРБ более рискованной, чем полезной. А тяжелое заболевание пищевода может означать, что операция по ГЭРБ может быть неэффективной или невозможной.
- Общие проблемы со здоровьем: У вас могут быть трудности с выздоровлением или высокий риск серьезных послеоперационных осложнений, если у вас есть такие проблемы, как сердечно-сосудистые заболевания, нарушение свертываемости крови или тяжелое респираторное заболевание.
- Проблемы с пищеводом: Если вы ранее перенесли операцию на пищеводе, ахалазию (нарушение моторики пищевода) или варикозное расширение вен пищевода (аномальные кровеносные сосуды в пищеводе), операция по ГЭРБ может быть для вас вредной.
Потенциальные риски
Операция при ГЭРБ может вызвать осложнения, связанные с общей анестезией или внутривенной седацией. Кроме того, эти процедуры могут вызвать немедленные послеоперационные хирургические осложнения или длительные проблемы с пищеводом.
Осложнения хирургического вмешательства при ГЭРБ могут включать:
- Кровотечение в первые дни после операции, которое может вызвать анемию, низкое кровяное давление или шок.
- Травма пищевода или желудка
- Непроходимость кишечника из-за воспаления или кровотечения
- Послеоперационная инфекция
- Дисфагия (проблемы с глотанием) в течение недель или месяцев после операции или навсегда
Эти осложнения могут привести к неотложной медицинской помощи в течение недели после операции. Возможно, вам потребуется срочное медицинское или хирургическое лечение для лечения послеоперационного осложнения после операции по ГЭРБ.
Если у вас развивается стойкая дисфагия, вам может потребоваться терапия глотания, которая поможет вам оптимизировать глотательную функцию.
А иногда абдоминальная хирургия приводит к образованию спаек, которые представляют собой послеоперационные рубцы, которые могут вызвать проблемы через несколько лет после операции, от спазмов до опасной для жизни желудочно-кишечной непроходимости.
Симптомы спаекЦель хирургии ГЭРБ
Вы можете быть кандидатом на операцию по ГЭРБ, если у вас желудочный рефлюкс, который не улучшается при лечении. Это состояние может вызвать изжогу. дискомфорт в животе, гематемезис (рвота с кровью), язвы пищевода, пищевод Барретта и потеря веса. ГЭРБ также связана с повышенным риском рака пищевода.
Эффекты ГЭРБ возникают из-за ослабления LES, что позволяет желудочной жидкости, которая является кислой, возвращаться в пищевод. Этот обратный поток раздражает внутреннюю оболочку пищевода, вызывая эти симптомы.
ГЭРБ может возникать без известной причины, но такие факторы риска, как курение, ожирение и чрезмерное употребление алкоголя, увеличивают шансы на развитие этого состояния. Кроме того, врожденные проблемы детства, которые приводят к ГЭРБ, можно лечить хирургическим путем.
В большинстве случаев изменения в образе жизни, такие как сокращение потребления алкоголя и отказ от курения, могут существенно снизить последствия ГЭРБ. Антациды, такие как Прилосек (омепразол), Миланта, Пепцид AC (фамотидин) и Зантак (ранитидин), являются популярными препаратами для лечения ГЭРБ. Ваш врач, вероятно, порекомендует вам лекарство, отпускаемое без рецепта или по рецепту.
Обновление от 1 апреля 2020 г .: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об отзыве всех лекарств, содержащих ингредиент ранитидин, известный под торговой маркой Zantac. FDA также посоветовало не принимать безрецептурные формы ранитидина, а пациентам, принимающим ранитидин по рецепту, поговорить со своим врачом о других вариантах лечения перед прекращением приема лекарства. Для получения дополнительной информации посетите сайт FDA.
Блокаторы H2, такие как Pepcid, и ингибиторы протонной помпы, такие как Prilosec, подавляют секрецию кислоты желудочного сока, и эти лекарства обычно используются для лечения GERD. Каждый из этих типов антацидов имеет функции, которые могут помочь в планировании лечения.
Ваш врач порекомендует вам конкретное лекарство на основе вашей картины симптомов и потенциальных взаимодействий с другими лекарствами, которые вы принимаете.
| H2-блокаторы | ИЦП | |
|---|---|---|
| Насколько хорошо они работают | Блокаторы H2 эффективно блокируют гистамин 2, но не другие стимулы, которые приводят к выработке кислоты. | Ингибиторы протонной помпы воздействуют на несколько стимулов, которые способствуют выработке кислоты, и считаются более эффективными, чем блокаторы H2. |
| Как скоро они работают | Н2-блокаторы часто действуют в течение часа, становясь наиболее эффективными через один-три часа после их приема. | ИПП работают лучше, если их принимать за 30 минут до еды или натощак. Когда вы ждете, чтобы принять их прямо перед или после еды, ваш желудок уже выпустил большую часть кислоты, которую лекарство должно предотвратить. |
| Как долго они длятся | Блокаторы H2 могут быть эффективны до 12 часов. | ИПП могут длиться от 24 часов до трех дней. |
| Заметные побочные эффекты | Головная боль - наиболее частый побочный эффект при использовании блокатора H2. | Текущие исследования изучают связь между ИПП, снижением всасывания кальция и повышенным риском переломов костей. |
Хотя нехирургическое лечение обычно эффективно при лечении ГЭРБ, у вас могут сохраняться невыносимые симптомы даже после использования неинтервенционных методов лечения.
Вам может потребоваться операция, если ваш врач определит, что сужение отверстия между пищеводом и желудком предотвратит попадание желудочной жидкости в пищевод и облегчит ваши симптомы. Это будет включать диагностическое тестирование, чтобы оценить действие LES-мышцы, а также pH жидкости в нижнем отделе пищевода.
Как приготовиться
Перед операцией вам предстоит пройти ряд визуализационных тестов, которые будут использоваться при планировании операции. Предоперационные тесты для планирования могут включать компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, УЗИ брюшной полости или диагностическую эндоскопию.
У вас также будет стандартное предоперационное обследование, такое как общий анализ крови (CBC) и панель биохимического анализа крови. Перед операцией необходимо исправить такие аномалии, как анемия или недостаточный уровень электролитов в крови.
Предоперационное обследование под наркозом будет включать электрокардиограмму (ЭКГ) и рентген грудной клетки.
Поскольку кровоточащие язвы являются обычным явлением при ГЭРБ, вам может потребоваться собрать и сохранить собственную кровь примерно за неделю до операции на случай, если вам понадобится переливание крови во время процедуры.
Использование аутологичного донорства крови для вашей собственной операцииРасположение
Вам будут делать лапаротомию или лапароскопическую операцию в операционной, которая находится в больнице или хирургическом центре. И вам бы сделали эндоскопическую операцию в операционной или процедурном кабинете.
Что надеть
Вы можете надеть что-нибудь удобное для посещения операции. Во время операции вы будете носить больничный халат.
По дороге домой у вас должно быть что-нибудь свободное и удобное. А если у вас лапаротомия, есть вероятность, что вы можете пойти домой с хирургическим дренажем в брюшной полости, поэтому вам следует надеть свободную рубашку или рубашку с пуговицами спереди для доступа к дренажу.
Еда и напитки
Вам придется воздержаться от еды и питья после полуночи накануне операции.
Лекарства
Скорее всего, вам потребуется уменьшить или прекратить прием антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов за несколько дней до операции. За несколько дней до операции вам также может потребоваться отрегулировать дозу лекарств от диабета или стероидов, которые вы регулярно принимаете.
Ваш врач также даст вам конкретные инструкции относительно любых лекарств, которые вы принимаете для лечения ГЭРБ.
Что принести
Когда вы придете на прием в хирургию, вам потребуется ваше удостоверение личности, информация о страховке и форма оплаты любой части расходов, за которую вы, возможно, несете ответственность.
Кроме того, вы должны убедиться, что кто-то сможет отвезти вас домой, когда вас выпишут домой.
Изменения образа жизни перед операцией
Перед операцией вам нужно будет избегать привычек, которые усугубляют последствия ГЭРБ, чтобы у любого существующего повреждения нижней части пищевода была возможность заживления. Например, вам следует избегать острой или кислой пищи, сократить употребление алкоголя и бросить курить, если вы курите.
Чего ожидать в день операции
Когда вы придете на прием к хирургии, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия. У вас могут быть анализы крови в тот же день, включая общий анализ крови и химический анализ. Если эти тесты покажут, что у вас острая проблема, например, анемия, вам все равно придется пройти процедуру, но ваша хирургическая бригада будет заранее подготовлена на случай, если вам понадобится переливание крови.
Незадолго до процедуры вы пойдете в предоперационную зону, где переоденетесь в больничную одежду и введете капельницу в руку или руку. Вам будут проверять температуру, пульс, артериальное давление и уровень кислорода.
Перед операцией
Перед операцией вам начнут анестезию. А если вам делают разрез, вам очистят кожу в области разреза.
Подготовка к эндоскопической операции по ГЭРБ: Если вам предстоит эндоскопия, вам в капельницу введут обезболивающее, чтобы вызвать сонливость и расслабление. Кроме того, вам в рот и горло будут распылять обезболивающее, чтобы облегчить дискомфорт, когда эндоскоп продвигается вниз в пищевод и желудок.
Подготовка к операции ГЭРБ с разрезом брюшной полости: Если вам предстоит лапароскопическая операция или открытая лапаротомия, вам будет введено лекарство, вызывающее общую анестезию, для снятия боли. При общей анестезии вы не сможете двигаться или чувствовать что-либо, а лекарство также усыпит вас. В горло вставят дыхательную трубку, чтобы облегчить дыхание во время операции.
Если вам предстоит хирургический разрез, ваш живот будет накрыт хирургической простыней, а участок кожи будет открыт для разреза. Перед началом операции ваша кожа будет очищена антисептическим раствором.
Во время операции
Первым шагом в операции по ГЭРБ является доступ к вашей LES.
Во время эндоскопической процедуры ваш врач поместит эндоскоп вам в рот и попросит вас проглотить. Эндоскоп продвинется вниз до LES. Вы не сможете почувствовать этот процесс и можете заснуть. Ваша хирургическая бригада сможет увидеть структуры вашего пищевода и желудка на мониторе.
Если у вас есть один или несколько разрезов, ваш хирург прорежет кожу живота, а затем брюшную оболочку, которая окружает органы желудочно-кишечного тракта. При лапароскопической хирургии ваш хирург вставит камеру, чтобы увидеть структуры на мониторе, а при открытой лапаротомии ваш хирург будет непосредственно видеть структуры, требующие ремонта.
Как только ваш хирург получит доступ к вашей LES, следующие шаги могут включать:
- Наложение швов рядом с вашим LES, чтобы сделать его более плотным
- Применение радиочастотного тепла с помощью лазера для сужения LES
- Подтягивая верхнюю часть живота над LES и сшивая ее, чтобы затянуть отверстие
- Размещение устройства за пределами LES, чтобы сузить отверстие
Если вам также предстоит лечение язвы, это можно сделать одновременно. Такие проблемы, как чрезмерное кровотечение, будут контролироваться во время операции. При необходимости может быть проведено переливание крови.
При обширных операциях на брюшной полости воспаление и жидкость могут быть проблематичными и могут увеличить риск послеоперационной желудочно-кишечной непроходимости. Если такая возможность ожидается, ваш хирург может поместить хирургический дренаж в вашу брюшную полость и продлить трубку за пределы вашего тела, чтобы воспалительная жидкость не скапливалась внутри вашего тела.
После завершения лапаротомии или лапароскопии вам наложат швы, чтобы закрыть любые участки брюшины или кожи, которые были разрезаны для доступа, и ваша рана будет перевязана.
Если у вас была эндоскопическая операция, эндоскоп будет удален после завершения процедуры. Вам не понадобятся никакие дополнительные швы, кроме тех, которые могли быть наложены для сужения LES.
Прием обезболивающих будет прекращен. Если у вас есть дыхательная трубка, она будет удалена, и ваша анестезиологическая бригада позаботится о том, чтобы вы дышали самостоятельно, прежде чем покинуть операционную и отправиться в зону восстановления.
После операции
Когда вы выздоравливаете, ваша медицинская бригада будет следить за вами. Вы можете получить обезболивающее, если испытываете боль или дискомфорт. Вам также будут контролировать пульс, артериальное давление и уровень кислорода, когда вы просыпаетесь.
Продолжительность вашего пребывания в больнице и степень послеоперационного наблюдения зависят от типа операции. Например, если у вас была эндоскопическая процедура с наложением нескольких швов рядом с вашим LES, вы могли бы вернуться домой в течение нескольких часов. Если у вас была открытая процедура с большим разрезом, вы, вероятно, останетесь в больницу на один или несколько дней.
Имейте в виду, что если ваша операция и выздоровление проходят по плану, ваше послеоперационное пребывание и выписка будут такими же, как и то, что вы обсуждали с врачом перед операцией.
Когда вам дадут зеленый свет на возвращение домой, вы получите инструкции о еде и питье, физической активности и уходе за раной и дренажом (если у вас есть рана и дренаж). Кроме того, вам будет назначен повторный прием, и ваш врач сообщит вам признаки осложнений, на которые вам нужно обратить внимание.
Восстановление
После операции у вас будет фаза выздоровления, когда вам нужно будет постепенно менять диету. Вы можете вернуться к нормальной диете через неделю после небольшой операции по ГЭРБ, или это может занять несколько месяцев, если у вас была фундопликация с заживлением язвы.
Время послеоперационного восстановления должно быть короче, если у вас была менее обширная операция или эндоскопическая процедура, и может занять больше времени, если у вас была более обширная операция или большой разрез.
Во время послеоперационных посещений врача вам может потребоваться наложение швов или дренажа и уход за раной. Осложнения могут возникнуть при любом типе процедуры и, как правило, чаще возникают, если у вас есть заболевания или если у вас ранее были абдоминальные процедуры. Если у вас появятся какие-либо признаки осложнений, важно обратиться за медицинской помощью.
По окончании фазы выздоровления вы заметите улучшение своих симптомов.
После того, как вы пройдете фазу заживления, вам, возможно, все равно придется придерживаться диеты и образа жизни, которые не усугубляют ГЭРБ. Например, ваш врач может посоветовать вам постоянно избегать курения и употребления алкоголя, чтобы у вас не было рецидива.
Выздоровление
По мере выздоровления врач будет давать вам инструкции о том, что вы можете есть. Как правило, еда и питье начинаются с прозрачных жидкостей (например, воды и яблочного сока), и вы перейдете к более сытным жидкостям (например, бульону), затем к мягкой пище, а затем к пище, которую нужно пережевывать. Возможно, вы сможете улучшить свою диету в соответствии с допустимой, если у вас была эндоскопическая процедура, или по графику, указанному вашим хирургом, если у вас был разрез.
Помимо соблюдения диеты, вам нужно будет содержать в чистоте рану и дренаж, если они у вас есть.
Как ухаживать за дренажем после операцииПризнаки послеоперационных осложнений, на которые следует обратить внимание, включают:
- Высокая температура
- Боль в животе
- Запор
- Диарея
- Рвота
- Гематемезис
- Кровь в стуле
- Дурноту, головокружение или обморок
Вам следует обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем.
Как справиться с восстановлением
Пока вы выздоравливаете, вас могут попросить избегать физических нагрузок в течение нескольких недель. Ваш хирург даст вам конкретные инструкции по развитию вашей активности. Обязательно следуйте инструкциям и не продвигайтесь вперед только потому, что вы чувствуете, что готовая физическая нагрузка может привести к разрыву швов или выбить хирургический дренаж.
Длительный уход
В результате операции вам не потребуется особая долгосрочная медицинская помощь. Однако, если вам установили определенные типы магнитных устройств, вы, возможно, не сможете проходить диагностическую МРТ в будущем.
Возможные будущие операции
Как правило, операция при ГЭРБ является разовой процедурой, без необходимости каких-либо последующих процедур. Однако для лечения послеоперационной непроходимости, вызванной спаечным образованием, может потребоваться операция.
Если вам понадобится другой тип хирургии для лечения другого состояния в какой-то момент в будущем, обязательно сообщите своему врачу о своей операции на ГЭРБ, потому что ваши разрезы и хирургическая реструктуризация могут повлиять на хирургическое планирование для других операций на брюшной полости.
Корректировка образа жизни
Если вы склонны к ГЭРБ, вам, скорее всего, посоветуют избегать продуктов и привычек, которые усугубляют состояние. Вам не только нужно воздерживаться от вредных продуктов и напитков, но вам также посоветуют поддерживать такие привычки, как медленно есть и оставаться в вертикальном положении в течение часа или около того после еды и питья.
Кроме того, вам может потребоваться принимать лекарства, которые используются для лечения раздражения желудочно-кишечного тракта и язв. Ваш врач будет работать с вами над составлением плана по предотвращению рецидива ГЭРБ.
2:04Избегайте этого, если у вас ГЭРБ
Слово от Verywell
В большинстве случаев операция не входит в план лечения ГЭРБ. Но рефрактерная ГЭРБ с тяжелыми последствиями может потребовать хирургического вмешательства. После операции важно поддерживать привычный образ жизни, который помогает предотвратить рецидив ГЭРБ.
Руководство по обсуждению с доктором ГЭРБ
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
