Содержание
Подагра - это форма артрита, вызванная накоплением и кристаллизацией мочевой кислоты в суставе. В зависимости от тяжести приступа лечение может включать в себя безрецептурные противовоспалительные препараты для облегчения боли, а также изменения поведения (например, ограничения в питании и алкоголе) для уменьшения частоты приступов. При хронических приступах могут потребоваться рецептурные лекарства, которые помогут снизить уровень мочевой кислоты в крови.Домашние средства и образ жизни
Симптомы подагры вызваны чрезмерным накоплением мочевой кислоты, состоянием, известным как гиперурикемия. Со временем это накопление может привести к образованию кристаллов мочевой кислоты в суставе и вокруг него, вызывая серьезные и продолжительные приступы боли и воспаления.
Таким образом, лечение подагры направлено на две вещи: снижение уровня мочевой кислоты и облегчение боли при подагре.
Управление болью
Существует ряд домашних процедур и изменений в образе жизни, которые могут помочь.
Приступ подагры обычно длится от трех до 10 дней. Боль в начале приступа (обычно первые 36 часов) обычно бывает самой сильной.
Среди вариантов домашнего лечения:
- Пакет со льдом или холодный компресс могут значительно облегчить легкое приступе. Обязательно заверните пакет со льдом в тонкое полотенце и приложите к суставу всего на 15-20 минут, чтобы предотвратить обморожение. Вы можете делать это несколько раз в день.
- Оставьте сустав. Поскольку чаще всего поражается большой палец ноги, приподнимите ступню, чтобы уменьшить отек. По возможности держитесь подальше от ног и, если вам все-таки нужно передвигаться, используйте трость или костыли.
- Тайленол (парацетамол) или другое обезболивающее, отпускаемое без рецепта, можно использовать в более легких случаях. Хотя он не обладает противовоспалительными свойствами НПВП, он может помочь облегчить боль.
- Снижение веса у пациентов с подагрой, страдающих ожирением или избыточным весом, может помочь уменьшить давление на пораженные суставы.
Диетические вмешательства
Гиперурикемия может быть связана с пищей, которую мы едим. Некоторые из них содержат большое количество органического соединения, известного как пурин, которое при расщеплении превращается в мочевую кислоту. Другие содержат вещества, которые ухудшают выведение мочевой кислоты из почек.
Хотя существует мало доказательств того, что диетические вмешательства могут снизить тяжесть или продолжительность приступа подагры, изменения могут помочь снизить риск будущих приступов.
Для этого вам необходимо внести следующие изменения, чтобы избежать гиперурикемии:
- Избегайте или ограничьте употребление алкоголя любого сорта, особенно пива.
- Избегайте или ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием пуринов.
- Избегайте или ограничьте количество подслащенных фруктозой напитков, которые ухудшают выведение мочевой кислоты.
Руководство по обсуждению подагрического доктора
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Рецепты
Лекарства, отпускаемые по рецепту, часто используются, если изменение диеты и образа жизни не приносит облегчения и / или есть доказательства увеличения повреждений суставов. Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые используются для лечения подагры, можно в общих чертах разделить на два типа: противовоспалительные и снижающие уровень мочевой кислоты.
Противовоспалительные препараты
Противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, обычно применяемые для лечения подагры, либо назначаются на постоянной основе, либо используются при необходимости для облегчения острых симптомов. Среди вариантов:
- Колхицин - пероральный противовоспалительный препарат, используемый для предотвращения и лечения острых приступов подагры. Колхицин можно использовать отдельно, но чаще его назначают вместе с препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, такими как аллопуринол. Побочные эффекты колхицина включают диарею, тошноту и спазмы в животе.
- Кортикостероиды, принимаемые перорально или путем инъекции в сустав, предлагают краткосрочное облегчение острых симптомов. Препараты подавляют воспаление и успокаивают иммунную систему в целом и обычно не используются в качестве формы продолжающейся терапии.
Чрезмерное употребление кортикостероидов в любой форме может привести к увеличению веса, появлению синяков, остеопорозу, проблемам с глазами, высокому кровяному давлению и повышенному риску инфицирования.
Пероральное лечение (обычно препаратом преднизон) может быть назначено на срок от нескольких дней до недель. Инъекции кортикостероидов чаще всего используются, когда поражен только один сустав или есть необходимость уменьшить системные (на все тело) эффекты пероральных кортикостероидов.
Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты
Если другие вмешательства не позволяют снизить уровень мочевой кислоты, врачи часто обращаются к лекарствам, которые могут либо снизить выработку мочевой кислоты, либо увеличить ее выведение из организма. Руководство по лечению подагры 2020 года Американского колледжа ревматологии рекомендует эти уратоснижающие методы лечения в качестве варианта первой линии для большинства пациентов с этим заболеванием.
В настоящее время Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрено пять лекарств для снижения уровня мочевой кислоты.
Обычно назначаемые уратоснижающие препараты включают:
- Цилоприм (аллопуринол) представляет собой пероральный ингибитор ксантиноксидазы (XOI), который снижает выработку мочевой кислоты в организме. Это лекарство принимается один раз в день и обычно рекомендуется в качестве лечения первой линии для большинства пациентов с подагрой. Обострение симптомов может возникнуть на ранней стадии лечения, поэтому препарат часто назначают в более низких дозах, а затем постепенно повышают. Кроме того, аллопуринол обычно назначают с колхиценом для снижения краткосрочного риска приступа подагры. Побочные эффекты аллопуринола включают расстройство желудка и редкие, но часто серьезные кожные реакции. Спросите своего врача, есть ли у вас риск тяжелых реакций на аллопуринол. Побочные эффекты гораздо менее обширны, чем у других препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, и могут включать сыпь и расстройство желудка. Проблемы с желудком обычно проходят, когда ваше тело привыкает к лекарствам.
- Улорик (фебуксостат) - еще один вариант лечения XOI, который снижает выработку мочевой кислоты в организме. Этот препарат в основном используется у пациентов, которые не переносят аллопуринол. При ежедневном приеме Улорик может уменьшить тяжесть и частоту приступов. При первом запуске лечения часто возникают обострения (см. Использование колхицена выше). Даже если они возникнут, вам следует продолжать прием лекарства в соответствии с предписаниями.
Общие побочные эффекты включают тошноту, боль в суставах и мышцах. Не принимайте Улорик, если вы используете азатиоприн (используется для лечения ревматоидного артрита) или меркаптопурин (используется для лечения лимфомы, болезни Крона или язвенного колита). - Krystexxa (пеглотиказа)это новый биологический препарат, который вводится в вену путем внутривенной инфузии и используется только тогда, когда другие методы лечения не помогли. Krystexxa работает путем преобразования мочевой кислоты в вещество под названием аллантоин, которое легко выводится из организма. Его вводят в клинике каждые две недели, поэтому его применяют только в самых тяжелых случаях.
Общие побочные эффекты включают кратковременные обострения, тошноту, синяки, боль в горле, запор, боль в груди и рвоту. После повторных доз могут возникнуть серьезные аллергические реакции. - Ингибиторы ИЛ-1, в том числе анакинра и канакинумаб, представляют собой класс вариантов лечения, рекомендуемых пациентам, у которых противовоспалительные препараты неэффективны, плохо переносятся или противопоказаны.
При лечении подагры могут использоваться и другие дополнительные препараты, в том числе Козаар (лозартан), гипотензивный препарат, и Трикор (фенофибрат), гиполипидемический препарат. Оба могут способствовать снижению уровня мочевой кислоты в сыворотке.
Что есть при подагре