Лечение рака головы и шеи

Содержание

• Здоровье зубов
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Операция

Здоровье зубов

Перед началом лучевого лечения важно, чтобы вы посетили стоматолога и завершили необходимое стоматологическое лечение. Стоматологическое лечение после лучевой терапии может осложняться медленным заживлением и создавать риск инфицирования.

Побочные эффекты лучевой терапии часто возникают у пациента из-за нездоровья его рта до начала лучевой терапии. Не всех проблем с ротовой полостью можно избежать с помощью лучевой терапии. Побочные эффекты могут включать:

• Сухость во рту
• Много полостей
• Боль в деснах и во рту
• Инфекции
• Жесткость челюсти и изменения костей челюсти
• Потеря вкуса

Во время лечения важно держаться подальше от пищи или предметов, которые могут порезать или вызвать кариес. К ним относятся острые хрустящие продукты, которые могут поцарапать или порезать ваш рот, а также зубочистки, продукты, которые являются горячими, пряными или с высоким содержанием кислоты, например цитрусовые, и соки, которые могут раздражать ваш рот. Также избегайте сладких продуктов, таких как конфеты или газированные напитки, которые могут вызвать кариес, алкогольные напитки и все табачные изделия.

Сохранение здоровья рта во время лучевой терапии

Посещение стоматолога перед первым сеансом лучевой терапии - это первый шаг к сохранению здоровья полости рта. После того, как вы начнете лучевое лечение, важно каждый день проверять свой рот на предмет возможных язв или изменений. Эти советы могут помочь предотвратить и вылечить боль во рту:

• Пейте много воды и сосите ледяную стружку.
• Используйте жевательную резинку без сахара или леденцы без сахара.
• Используйте заменитель слюны, чтобы увлажнить рот.
• Очищайте рот, язык и десны с помощью сверхмягкой зубной щетки после каждого приема пищи и перед сном.
• Используйте зубную пасту с фтором.
• Избегайте полоскания рта с содержанием спирта.
• Ежедневно аккуратно чистите зубы зубной нитью. Если ваши десны кровоточат и болят, избегайте кровоточащих или болезненных участков, но продолжайте чистить зубной нитью другие зубы.
• Полощите рот несколько раз в день, используя по 1/4 чайной ложки пищевой соды и соли в одном литре теплой воды. Затем промойте чистой водой.
• Неправильные протезы могут вызвать проблемы. Поговорите со своим онкологом или стоматологом о своих зубных протезах.
• Ешьте небольшими порциями, медленно пережевывайте пищу и запивайте ее небольшими глотками.
• Ешьте влажную мягкую пищу, например вареные хлопья, картофельное пюре и яичницу.
• Если у вас проблемы с глотанием, смягчите пищу с помощью подливки, соусов, бульона, йогурта или других жидкостей.
• Если у вас болит рот, позвоните своему врачу или медсестре и поработайте с ними, чтобы найти лекарства, которые помогут контролировать боль.

Лучевая терапия

Это часто является частью стандартного лечения пациентов с раком головы или шеи и часто используется вместе с химиотерапией.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)

IMRT - это продвинутый метод лучевой терапии, который «модулирует» (или может изменять интенсивность) дозы радиации, воздействующей на опухоль, при минимизации дозы на окружающие нормальные структуры. Это достигается с помощью машин с компьютерным управлением и множества пучков излучения под разными углами. Форма лучей излучения может изменяться во время лечения, огибая здоровые ткани и воздействуя только на раковые ткани. В результате образуется «облако» излучения, которое соответствует трехмерной форме опухоли, снижая при этом дозу излучения на окружающие нормальные части головы и шеи. Это помогает снизить риск побочных эффектов, которые могут проявиться во время лечения, а также помогает снизить риск развития повреждения важных функций, таких как выработка слюны и глотание.

Процесс планирования облучения включает правильное определение анатомического расположения опухоли и нормальных структур у пациента. Врачи используют инструменты диагностической визуализации, включая компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) в дополнение к физическим данным. Лучевая терапия обычно проводится серией ежедневных приемов (с понедельника по пятницу) в течение пяти-семи недель. Для повышения точности лечения пациента иммобилизуют с помощью специально подобранной маски. Маска изготавливается во время сеанса «планирования» облучения и подгоняется под конкретного пациента. Маска изготовлена ​​из термопластического материала, который становится мягким при нагревании и становится жестким при охлаждении.

Химиотерапия

Виды химиотерапии:

• Неоадъювантная химиотерапия (ТОЛЬКО химиотерапия, проводится до лучевой терапии или операции): медикаментозное лечение больных раком перед лучевой терапией или операцией. Цель состоит в том, чтобы уменьшить размер опухоли и уменьшить отдаленные метастазы, надеясь улучшить эффективность дополнительных методов лечения. В Johns Hopkins комбинация цисплатина, доцетаксала и 5-ФУ (форурацила) используется в первую очередь для пациентов с объемным, местнораспространенным плоскоклеточным раком головы и шеи. Эти опухоли обычно встречаются во рту, миндалинах, у основания языка, гортани и гортани. У некоторых пациентов с недифференцированным раком носовых пазух (редкие виды рака полости носа или носовых пазух) и эстезионейробластомами (редкий рак верхней части носовой полости) используется комбинация цисплатина и этопозида.
• Одновременное химиолучевое лечение (химиотерапия и лучевая терапия вместе): это введение лекарства во время лучевой терапии.
  
  В Johns Hopkins это лечение считается стандартом при следующих обстоятельствах:
• Для локализованных плоскоклеточных карцином (тех, которые не распространились за пределы носовых пазух, рта, горла и шеи), которые нельзя полностью удалить хирургическим путем. Это называется неоперабельным раком.
• Пациентам, у которых рак полностью удалили хирургическим путем, но они имеют высокий риск рецидива рака - в этой ситуации после операции следует химиолучевое лечение.
• Для пациентов с местнораспространенным раком гортани (рак голосового аппарата, который распространился на близлежащие ткани или лимфатические узлы), который потребует удаления гортани - в этой ситуации может быть целесообразным химиолучевое лечение, чтобы попытаться сохранить естественный голос пациента; Затем операция проводится на случай рецидива рака гортани или если рак не полностью устранен химиолучевой терапией.
• Некоторым пациентам с раком ротоглотки (например, миндалин, языка) может потребоваться химиолучевая терапия вместо хирургического вмешательства для сохранения речевых / глотательных способностей.

Операция

По возможности хирурги-онкологи в Johns Hopkins стремятся использовать минимально инвазивные хирургические методы, чтобы максимально сохранить функции и внешний вид пациентов. Небольшие опухоли иногда можно удалить во время амбулаторных операций под местной или общей анестезией. Если рак более крупный, пациенту, скорее всего, нужно будет остаться в больнице после операции. Ваши врачи обсудят наиболее подходящий для вас тип операции в зависимости от размера и локализации рака, а также от того, распространился ли он.

Процедуры, применяемые для удаления опухолей:

• Трансоральная эндоскопическая хирургия- Многие пациенты с небольшими опухолями во рту, горле и голосовом аппарате могут быть кандидатами на удаление опухоли через рот (трансоральное). Это малоинвазивный метод, позволяющий избежать разрезов шеи или лица. В результате этих процедур уменьшается отек, меньше рубцов и снижается риск инфицирования. Это также помогает сохранить функциональность и внешний вид. Пациенты могут иметь возможность есть сразу после операции, и даже если их голос нарушен, он может продолжать работать.
  
  Наша команда имеет большой опыт в трансоральной хирургии с использованием как лазера, так и хирургического робота (трансоральная роботизированная хирургия или TORS).


• Расслоение шеи с сохранением нервов- Операции по расслоению шеи удаляют лимфатические узлы, которые могут быть поражены раком, на одной или обеих сторонах шеи через разрез на шее. Традиционно хирурги удаляли ткань из пяти областей или уровней шеи, что иногда приводило к значительному нарушению функции плеча и сопровождалось болью и онемением. Благодаря достижениям в этой области в настоящее время существует несколько типов расслоения шеи, в зависимости от того, какие структуры поражены раком и должны быть удалены.
  
  По возможности теперь могут быть выполнены модифицированные или выборочные процедуры рассечения шеи. По возможности пораженные лимфатические узлы удаляются, сохраняя грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (длинную мышцу шеи, которая вращает шею и сгибает голову), спинномозговый добавочный нерв (нерв, передающий сообщения от центральной нервной системы к двум основным мышцам шеи. ) и внутренняя яремная вена (главный кровеносный сосуд, который отводит кровь от головы, мозга, лица и шеи и направляет ее к сердцу).
  
  При селективных процедурах хирурги оперируют меньшее количество областей, сохраняя функцию плеча, и иногда могут оставить чувствительные нервы, предотвращая онемение, особенно в мочке уха.
  
  Большинство процедур необходимо проводить в стационаре, когда пациенты остаются в больнице на одну ночь. В некоторых случаях пациенты могут отправиться домой в тот же день.


• Трансоральная роботизированная хирургия (ТОРС)- Хирургия - это один из вариантов лечения опухолей ротоглотки - раковых образований горла, основания языка и миндалин. Обычно для удаления опухоли хирургическим путем требуется очень большой разрез на шее и разрез нижней челюсти. В результате у пациентов возникли трудности с глотанием и речью. Сегодня достижения в области хирургического оборудования сделали возможным доступ к опухолям ротоглотки через разрезы во рту с помощью роботизированных технологий.


• Кому это выгодно?- Пациенты, которые могут получить наибольшую пользу от роботизированных процедур, включают пациентов с опухолями на ранней стадии с незначительным поражением лимфатических узлов на шее или без него. Примерно от 10 до 20 процентов пациентов с опухолями ротоглотки можно считать идеальными кандидатами для этой процедуры. Пациентам, которые курят табак или имеют ВПЧ-отрицательные опухоли, особенно рекомендуется пройти первичное хирургическое лечение рака, поскольку эти виды рака часто не поддаются лечению лучевой и химиотерапией.


• Каковы преимущества?- Исследования показали, что результаты таких процедур, называемых трансоральной роботизированной хирургией, приводят к тому, что глотательная и речевая функция не уступает другим хирургическим методам или даже лучше, но без обезображивающих шрамов. В то время как до 20 процентов пациентов, получающих комбинированную химиотерапию и лучевую терапию, могут вставлять питательные трубки в среднем на пять лет, от 0 до 5 процентов пациентов, перенесших трансоральную процедуру, нуждаются в трубках в то же время.


• Сочетание хирургии с лучевой терапией- Большинство пациентов, перенесших ТОРС по поводу рака ротоглотки, по-прежнему нуждаются в лучевой терапии. Но поскольку опухоль была удалена хирургическим путем, дозы облучения обычно ниже, чем у пациентов, получающих комбинированные схемы химиотерапии и лучевой терапии.