Содержание
Сердечный приступ, называемый с медицинской точки зрения инфарктом миокарда, происходит, когда приток крови к части сердца внезапно замедляется или прекращается, вызывая повреждение сердечной мышцы. Ежегодно в США происходит примерно 735 000 сердечных приступов. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), из них около 26% женщин и 19% мужчин умрут в результате этого события в течение года.Знание признаков и своевременный диагноз могут увеличить ваши шансы на выживание и выздоровление.
Самопроверка
Признаки и симптомы сердечного приступа могут варьироваться от одного человека к другому. У некоторых могут быть явные признаки с явными симптомами. Другие могут испытывать лишь незначительную боль, похожую на несварение желудка, в то время как у других симптомы не проявляются, пока не произойдет остановка сердца (катастрофическая потеря функции сердца).
Некоторые сердечные приступы возникают спонтанно, но часто появляются ранние предупреждающие признаки, которые появляются за часы, дни или даже недели.
Самым ранним признаком может быть повторяющееся давление в груди, которое приходит и уходит волнообразно, или внезапная острая боль в груди (так называемая стенокардия), возникающая при физической активности.
Чтобы получить быстрое лечение, важно знать признаки сердечного приступа. Вот 11 распространенных и не очень распространенных признаков сердечного приступа, которые вы никогда не должны игнорировать:
- Боль в груди, стеснение или давление в течение нескольких минут
- Тошнота, несварение желудка, изжога, боль в животе или рвота
- Вырвавшись в холодный пот без видимой причины
- Внезапное головокружение или дурноту
- Боль, которая распространяется по левой стороне тела (обычно начинается от груди и распространяется наружу)
- Боль в челюсти или горле, часто отдающая от груди
- Внезапная усталость и одышка из-за занятий, которые вы обычно терпите.
- Внезапное развитие громкого храпа, удушья или удушья во время сна (признаки обструктивного апноэ во сне)
- Постоянный кашель с белой или розоватой слизью
- Опухшие лодыжки, голени и ступни (периферический отек)
- Учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение (аритмия)
Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью, если у вас внезапно появятся подобные симптомы, особенно если вы старше, имеете избыточный вес или страдаете диабетом, высоким уровнем холестерина или высоким кровяным давлением.
Даже если ваши симптомы неспецифичны, лучше всего их проверить.
Согласно исследованию 2012 г. Европейский журнал сердца, до 30% людей, перенесших сердечный приступ, будут иметь неспецифические симптомы, которые легко спутать с другими состояниями.
Лаборатории и тесты
По прибытии в отделение неотложной помощи вам предложат медицинский осмотр и комплекс тестов, чтобы не только диагностировать острый инфаркт миокарда (ОИМ), но и охарактеризовать его тяжесть.
Согласно международному консенсусу, ОИМ определяется как повышение ключевых сердечных биомаркеров (веществ в крови, соответствующих сердечному событию), сопровождающееся по крайней мере одним из следующих признаков: симптомы ишемии (ограничение кровотока), характерные изменения в электрическом активность сердца (измеренная по электрокардиограмме), свидетельство артериальной блокады, видимое на ангиограмме, и / или изменения в движении сердца, наблюдаемые при визуализирующих исследованиях.
Сердечные биомаркеры
Сердечные биомаркеры - это вещества, попадающие в кровь при повреждении сердца или стрессе. Маркеры - это измеримые индикаторы сердечной функции, которые могут подтвердить сердечный приступ на основе уровня и времени подъема.
Для диагностики сердечного приступа используются следующие типы анализов крови:
- Тропониновый тест: Самый чувствительный анализ крови для выявления повреждения сердечной мышцы через 12 часов после сердечного приступа.
- Креатининкиназа (CK-MB) Тест: Измеряет фермент, специфичный для сердечной мышцы, обычно достигает пика в течение 10-24 часов после события.
- Тест изофермента гликогенфосфорилазы BB (GPBB): Измеряет уровень фермента, который резко повысится в течение семи часов после события и останется повышенным в течение одного-трех часов.
- Тест на лактатдегидрогеназу (ЛДГ): Пик через 72 часа и может указывать на ОИМ или другие состояния, связанные с повреждением тканей (например, рак, переломы костей и заболевание печени).
- Тест на связывание альбумина и кобальта (ACB): Измеряет количество кобальта, связанного с белком альбумином, связывание которого уменьшается после сердечного приступа.
- Миоглобиновый тест: Тест на обнаружение белка, который имеет низкую специфичность, но достигает пика рано (около двух часов), что позволяет раннюю диагностику
- Тест на растворимый рецептор активатора плазминогена урокиназного типа (suPAR): Новый кардиальный маркер, измеряющий активацию иммунной системы после сердечного приступа.
ЭКГ
Электрокардиограмма (ЭКГ) - это устройство, которое измеряет электрическую активность сердца и создает график напряжений, генерируемых для сердечных сокращений.
Процедура включает подключение ряда электродов к груди и конечностям. Обычно к 12 отведениям ЭКГ присоединяют 10 электродов. Каждое из 12 отведений считывает определенный электрический импульс.
Импульсы широко классифицируются по зубцу P (связанному с сокращением предсердия сердца), комплексу QSR (связанному с сокращением желудочков сердца) и зубцу T (связанному с покоем желудочков).
Изменения нормальной картины ЭКГ могут выявить многочисленные сердечные аномалии в зависимости от того, какие импульсы (сегменты) затронуты.
При диагностике сердечного приступа врач будет специально смотреть на сегмент ST (часть показаний ЭКГ, которая связывает комплекс QSR с зубцом T). Сегмент может не только помочь подтвердить диагноз, но и сообщить врачу, какой у вас инфаркт миокарда, а именно инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), при котором полная закупорка коронарной артерии, или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМпST. ), при котором имеется лишь частичная непроходимость или сужение коронарной артерии.
Согласно отчету Американской ассоциации кардиологов и Американского колледжа кардиологии (ACCF) за 2013 год, от 25% до 40% сердечных приступов можно классифицировать как ИМпST.
Изображения
Визуализация играет важную роль в диагностике и характеристике сердечного приступа. Различные методы могут описать природу артериальной блокады и степень повреждения сердечной мышцы.
Среди обычно используемых исследований - рентген грудной клетки, который использует электромагнитное излучение для создания двухмерных изображений сердца и кровеносных сосудов. Кроме того, ваш врач может выполнить эхокардиограмму, которая использует звуковые волны для создания видеоизображений сердца в реальном времени, позволяя врачам видеть, как оно перекачивается и как кровь перемещается из одной камеры в другую.
Компьютерная томография сердца (КТ) фиксирует непрерывную серию рентгеновских изображений, когда вы лежите в камере, похожей на трубку. Затем изображения комбинируются с помощью компьютера для создания трехмерного изображения структуры сердца. Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) работает аналогично компьютерной томографии, но использует мощные магнитные и радиоволны для создания высокодетализированных изображений, особенно мягких тканей.
Коронарная катетеризация (ангиограмма) включает инъекцию красителя в ваше сердце через узкую трубку (катетер), которая вводится через артерию в паху или ноге. Краситель обеспечивает лучший контраст и четкость при рентгеновском исследовании.
Через несколько дней или недель после сердечного приступа вы также можете пройти сердечный стресс-тест, чтобы определить, как ваше сердце реагирует на нагрузку. Вас могут попросить пройтись по беговой дорожке или крутить педали на велотренажере, подключенном к аппарату ЭКГ. Если вы не можете заниматься физическими упражнениями, вам могут сделать внутривенную инъекцию, чтобы стимулировать сердце так же, как это делают упражнения.
Ваш врач может также порекомендовать ядерный стресс-тест - метод визуализации, в котором используется радиоактивный индикатор, чтобы оценить, насколько хорошо кровь течет через сердце во время активности и отдыха.
Дифференциальный диагноз
Точно так же, как сердечный приступ можно принять за другие недуги, существуют общие и необычные состояния, которые можно принять за сердечный приступ. На самом деле, некоторые состояния настолько поразительно похожи по своим симптомам, что для их дифференциации потребуется серия тестов.
Этот процесс исключения, известный как дифференциальный диагноз, будет включать анализ других возможных причин сердечного приступа. Примеры включают:
- Беспокойство или панические атаки, отличается отсутствием аномальных сердечных маркеров и такими симптомами, как гипервентиляция
- Расслоение аорты, серьезное заболевание, связанное с разрывами внутренней оболочки аорты, дифференцируемое по свидетельствам разрывов при визуализирующих исследованиях
- Костохондрит, воспаление суставов в верхних ребрах, дифференцируемое по дискомфорту в груди при дыхании и нормальным сердечным биомаркерам, ЭКГ и визуализирующим исследованиям
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), обычно различаются физическим осмотром и нормальными сердечными биомаркерами
- Миокардит, воспаление сердечной мышцы, дифференцированное с помощью МРТ сердца и маркеров воспаления в крови (с использованием тестов СОЭ и С-реактивного белка)
- Перикардит, воспаление внутренней оболочки сердца (перикарда), дифференцированное по отчетливому провалу в сегменте ST, а также по признакам перикардиальной жидкости на эхокардиограмме
- Пневмония, дифференцированный по инфильтрации жидкостей в легких на рентгеновском снимке грудной клетки и повышенным количеством лейкоцитов (WBC), указывающим на инфекцию
- Пневмоторакс, коллапс легкого, дифференцированный на рентгенограмме грудной клетки
- Легочная эмболия, сгусток крови в легких, дифференцированный по аномальным газам артериальной крови и положительный тест на D-димер (используется для диагностики тромбов)
- Нестабильная стенокардия, случайный паттерн стенокардии, дифференцированный по нормальным сердечным биомаркерам
- доля
- кувырок
- Эл. адрес