Содержание
- Причины печеночной энцефалопатии
- Как печеночная недостаточность влияет на мозг
- Признаки и симптомы печеночной энцефалопатии
- Этапы печеночной энцефалопатии
- Диагностика
- лечение
Одной из систем, на которую косвенно влияет заболевание печени, является центральная нервная система и, в частности, мозг. Во время острой или хронической инфекции гепатита токсические вещества из печени могут накапливаться в кровотоке и распространяться (или распространяться) по всему телу. Когда эти вещества попадают в мозг, они могут вызвать неврологическое состояние, называемое печеночной энцефалопатией.
Печеночная энцефалопатия обычно проявляется спутанностью сознания, летаргией, а иногда и резкими изменениями в поведении и моторике. Если не лечить, болезнь может постепенно прогрессировать до комы (coma hepaticum) или даже смерти.
В общей сложности от 30 до 45 процентов людей с циррозом печени разовьются некоторые признаки печеночной энцефалопатии, будь то легкие формы забывчивости или более тяжелые приступы амнезии или судороги.
Причины печеночной энцефалопатии
Хотя печеночная энцефалопатия связана с острой печеночной недостаточностью, обычно есть и другие факторы. Многие из этих факторов не имеют ничего общего ни с печенью, ни с мозгом; они просто кажутся либо провоцируют приступ, либо усугубляют уже существующий эпизод.
Среди потенциальных сопутствующих факторов у людей с острой печеночной недостаточностью:
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Почечная недостаточность
- Запор, увеличивающий выработку аммиака в кишечнике.
- Пневмония
- Желудочно-кишечное кровотечение, которое часто возникает на поздних стадиях заболевания печени.
- Спонтанный бактериальный перитонит, как правило, в результате цирроза печени.
- Инфекция мочевыводящих путей
- Низкий уровень калия и / или натрия, часто вызванный диуретиками, используемыми для лечения асцита на поздних стадиях заболевания
- Бензодиазепины - успокаивающее средство, которое часто назначают при отмене алкоголя.
- Наркотики и антипсихотические препараты
- Использование шунтов (известных как трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт или TIPS), используемых для коррекции кровотока в печени.
Выявив основные причины печеночной энцефалопатии, врачи могут лечить заболевание более эффективно, сводя к минимуму факторы, которые могли спровоцировать или усугубить приступ.
Как печеночная недостаточность влияет на мозг
Печеночная энцефалопатия обычно возникает, когда печень больше не может выполнять свои обычные метаболические функции.
У людей с нормальной функцией печени азотсодержащие соединения из кишечника транспортируются в печень, где они обрабатываются и выводятся из организма. Когда функция печени нарушена, азотсодержащие соединения начинают постепенно накапливаться, что вызывает повышение уровня аммиака.
Эти частицы аммиака затем распространяются по кровотоку и проходят через полупроницаемую мембрану, которая окружает мозг. Там они вызывают набухание клеток мозга, называемых астроцитами, что в конечном итоге замедляет выработку нейротрансмиттеров, жизненно важных для когнитивного мышления.
Признаки и симптомы печеночной энцефалопатии
Печеночную энцефалопатию часто трудно диагностировать на самых ранних стадиях заболевания. Забывчивость, раздражительность, беспокойство и замешательство часто являются первыми признаками, большинство из которых легко не заметить даже у людей с известным заболеванием печени.
Возможно, первым очевидным симптомом будет так называемый перевернутый режим сна и бодрствования, при котором человек буквально спит днем и не спит ночью. За этим часто следует ряд симптомов более поздних стадий, которые могут включать:
- Вялость
- Заметное изменение личности
- Растущее замешательство
- Проблемы с письмом и мелкими движениями рук
- Дрожащие руки или непроизвольное «хлопанье» руками
- Непроизвольные подергивания конечностей
- Раскованное поведение
- Амнезия
Тяжелые случаи могут привести к ухудшению состояния сознания, часто к сильным судорогам и коме. Смерть обычно наступает в результате сильного отека мозга (так называемого отека мозга).
Этапы печеночной энцефалопатии
Стадии печеночной энцефалопатии оцениваются по шкале, называемой критериями Вест-Хейвена, которая классифицирует тяжесть симптомов в зависимости от уровня неврологического нарушения:
- Минимальные: изменения скорости мотора без признаков психических изменений
- 1 степень: банальное отсутствие осознанности, эйфория или беспокойство, сокращение объема внимания, изменение ритма сна.
- 2 степень: вялость или апатия, дезориентация, явное изменение личности, несоответствующее поведение, проблемы с моторикой, тремор с «хлопаньем» рук.
- 3 степень: полушупор, спутанность сознания, сильная дезориентация, странное поведение.
- 4 степень: кома
Клинический диагноз также ставится путем классификации основной причины, будь то острая печеночная недостаточность (тип A), портосистемный шунт, обходящий печень (процедура TIPS) (тип B) или цирроз (тип C). Эти классификации помогают определить соответствующий курс действий при лечении состояния.
Диагностика
Диагноз печеночной энцефалопатии может быть поставлен только при наличии подтвержденного заболевания печени или у лиц, перенесших процедуру TIPS. Диагноз ставится путем исключения всех других возможных причин неврологического нарушения.
Для проведения дифференциального диагноза необходима клиническая экспертиза; не существует ни одного теста, который мог бы полностью подтвердить или исключить состояние. Если есть подозрение на печеночную энцефалопатию, врачи обычно назначают серию тестов, которые могут включать:
- Оценка визуальных, моторных и вербальных навыков
- КТ для исключения или подтверждения кровоизлияния в мозг
- Электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при появлении судорог
- Анализы крови для проверки уровня аммиака в сыворотке
- Образцы жидкости из брюшной полости (которая отделяет брюшную полость от брюшной стенки) для исключения или подтверждения бактериальной инфекции.
- Другие анализы, включая рентген грудной клетки и анализ мочи, чтобы исключить другие возможные причины
лечение
Печеночная энцефалопатия поддается лечению. Лечение обычно направлено на устранение основного состояния, которое могло спровоцировать или усугубить приступ. В некоторых случаях (например, у людей, перенесших процедуру TIPS) состояние может разрешиться спонтанно и не требует дальнейшего вмешательства. В других случаях прекращение приема определенного препарата или лечение запора может значительно улучшить неврологические симптомы.
В случаях, когда диагностирована активная инфекция, обычно назначают антибиотики в форме рифаксимина.Кроме того, обычно назначают лактулозу в качестве терапии первой линии для снижения выработки аммиака в кишечнике.
Прогноз для человека с печеночной энцефалопатией может значительно различаться. Диагноз энцефалопатии, наряду с серией тестов печени, обычно используется для определения того, понадобится ли человеку трансплантация печени. У людей с запущенными заболеваниями печени, такими как декомпенсированный цирроз или рак печени, трансплантация печени является наиболее подходящей. часто указывается.