Содержание
Синдром истощения при ВИЧ определяется как прогрессирующая непроизвольная потеря веса, наблюдаемая у пациентов с ВИЧ. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) классифицировали истощение при ВИЧ как заболевание, определяющее СПИД, в 1987 году и охарактеризовали его по следующим критериям:- Потеря веса не менее 10%
- Наличие диареи или хронической слабости;
- Документированная лихорадка
- Продолжительность не менее 30 дней
- Не связано с другим сопутствующим заболеванием, кроме самой ВИЧ-инфекции
Истощение (кахексию) не следует путать с потерей веса, последнее подразумевает потерю веса тела. Напротив, истощение относится к потере размера и массы тела, особенно мышечной массы. Например, человек с ВИЧ может потерять значительную мышечную массу при увеличении жировых отложений.
Причины
Во время ВИЧ-инфекции организм может потреблять много своих энергетических запасов. Фактически, исследования показали, что люди с ВИЧ - даже те, которые в остальном здоровы и бессимптомны - сжигают в среднем на 10% больше калорий, чем люди без инфекции. Поскольку белок - это жир, который легче превращается в энергию, чем жир, организм обычно сначала метаболизирует мышечный белок, когда его запасы истощаются или отсутствуют в крови.
Истощение сывороточного протеина может быть результатом либо недоедания, либо нарушения всасывания, при котором организм просто не может усваивать питательные вещества. В случаях истощения, вызванного ВИЧ, хроническая диарея чаще всего связана с нарушением всасывания пищи и может быть результатом самого ВИЧ, поскольку вирус вызывает повреждение слизистых оболочек кишечника.
Эта постепенная (а иногда и глубокая) потеря мышечной массы чаще всего отмечается у людей со СПИДом, хотя она может происходить на любой стадии ВИЧ-инфекции.
Истощение при ВИЧ и антиретровирусная терапия
До появления комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) распространенность истощения оценивалась в 37%. Тем не менее, несмотря на эффективность АРТ, истощение по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, при этом некоторые исследования показывают, что от 20% до 34% пациентов будут испытывать некоторую степень истощения, хотя и не на катастрофических уровнях, которые наблюдались ранее.
Хотя известно, что АРТ способствует снижению веса и недостаточности питания у людей, живущих с ВИЧ, она не обязательно может предотвратить потерю мышечной массы или заменить ее после восстановления массы тела. Еще более тревожным является тот факт, что потеря всего лишь 3% мышечной массы может увеличить риск смерти у пациентов с ВИЧ, в то время как потеря более 10% связана с повышенным риском в четыре-шесть раз.
Лечение и профилактика
В настоящее время не существует стандартизированного подхода к лечению истощения, вызванного ВИЧ, поскольку часто существуют перекрывающиеся факторы, способствующие возникновению состояния (например, сопутствующее заболевание, эффекты лекарственного лечения, недоедание). Однако есть общие рекомендации, которым нужно следовать, чтобы более эффективно бороться с потерей веса и истощением у людей с ВИЧ:
- Начало АРТ для снижения риска оппортунистических инфекций, в том числе инфекций желудочно-кишечного тракта.
- Корректировка диеты для увеличения калорийности на 10% (и до 30% у выздоравливающих после болезни). Диетический баланс жиров, углеводов и белков должен оставаться прежним. Просвещение по вопросам питания и консультирование должны быть изучены для тех, кто имеет проблемы с весом (включая низкий вес или метаболический синдром) или не имеет доступа к здоровой пище.
- Обеспечьте регулярные упражнения, уделяя особое внимание тренировкам с отягощениями для наращивания или поддержания мышечной массы.
- Хотя эффективность заместительной терапии тестостероном остается неясной в случае истощения при ВИЧ, она может быть востребована в тех случаях, когда отмечается дефицит тестостерона (гипогонадизм).
- Жидкие пищевые продукты (такие как Boost VHC, Ensure Plus или Nestlé Nutren) могут быть полезны людям, которым трудно есть твердую пищу, или тем, кто ест, но не может набрать вес. Однако, как и все пищевые добавки, они не предназначены для замены правильного сбалансированного питания.
- В то время как ежедневный прием поливитаминов рекомендуется для обеспечения идеального рациона питания, существует мало доказательств того, что индивидуальные добавки с микронутриентами имеют какое-либо влияние или пользу в случаях истощения, вызванного ВИЧ (и могут, фактически, усугубить диарею и мальабсорбцию, если принимать их в избытке).
- В случае стойкой или хронической диареи рекомендуется клиническое и диагностическое обследование для выявления возможных причин. Следует назначить противодиарейные препараты, которые помогут облегчить или уменьшить тяжесть диареи и кишечного расстройства. Препарат Mytesi (крофелемер) был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 2012 году для лечения диареи у людей с ВИЧ.
- В случае сильного истощения использование гормона роста человека (HGH) в некоторых случаях может помочь восстановить мышечную массу, хотя лечение очень дорогое, и его эффекты, как правило, ослабевают после прекращения лечения.