Содержание
- Что такое хирургия пяточной шпоры?
- Цель хирургии пяточной шпоры
- Как приготовиться
- Чего ожидать в день операции
- Восстановление
- Слово от Verywell
Хирургия пяточной шпоры может быть очень эффективной для облегчения боли, воспаления и отека, вызванных пяточной шпорой, но в некоторых случаях для полного выздоровления может потребоваться до трех месяцев.
Что такое хирургия пяточной шпоры?
Хирургия пяточной шпоры описывает две разные процедуры, которые могут выполняться либо как открытая операция (с использованием скальпеля и большого разреза), либо как эндоскопическая операция (с использованием разрезов «замочная скважина» с узким диапазоном и операционными инструментами).
Чаще всего операция направлена на шпоры, которые развиваются около связки подошвенной фасции на подошве стопы, но также может использоваться для удаления шпор, которые развиваются около ахиллова сухожилия на тыльной стороне стопы.
Операция на пяточной кости проводится в амбулаторных условиях, что позволяет вам вернуться домой, как только операция будет завершена. В зависимости от целей операции и других факторов операция может включать местную, региональную или общую анестезию.
Согласно исследованиям, хирургия пяточной шпоры эффективна примерно в 69% случаев, а еще 25% сообщают об умеренном улучшении симптомов.
Когда обращаться к врачу по поводу боли в пяткеПротивопоказания
Абсолютных противопоказаний к операции на пяточной шпоре немного. К хирургическому вмешательству следует подходить с осторожностью людям с тяжелыми нарушениями свертываемости крови, диабетикам с заболеванием периферических артерий или лицам с тромбозом глубоких вен (ТГВ) в анамнезе. Эти относительные противопоказания необходимо оценивать в индивидуальном порядке.
Абсолютным противопоказанием к операции на пяточной шпоре является отсутствие симптомов. Если на рентгеновском снимке случайно обнаружена шпора, ее не следует удалять только потому, что она есть. Это не только подвергает человека ненужному хирургическому вмешательству, но может вызвать серьезные и потенциально необратимые травмы.
Понимание рисков хирургического вмешательства
Потенциальные риски
Как и все операции, хирургия пяточной шпоры сопряжена с риском, включая использование анестезии. Общие осложнения включают:
- Временная или постоянная боль в пятке
- Временное или постоянное повреждение нерва (включая онемение стопы)
- Приобретенная плоская стопа (выпадение сводов стопы) и плоскостопие
- Тендинит (воспаление сухожилий)
- Метатарзалгия (боль в подушечке стопы)
- Судороги стопы
- Нестабильность стопы
- Развитие молоточков или когтей пальцев стопы (из-за сокращения связки подошвенной фасции)
- Переломы пяток
Открытая хирургия и эндоскопическая хирургия
Осложнения после хирургического вмешательства на пяточной шпоре чаще встречаются при открытом хирургическом вмешательстве, и их частота увеличивается в 3,7 раза по сравнению с эндоскопическим хирургическим вмешательством. С учетом сказанного, открытая операция позволяет лучше удалить всю шпору по сравнению с эндоскопическим доступом.
Что может вызывать боль в ногах?Цель хирургии пяточной шпоры
Вопреки мнению некоторых людей, хирургия пяточной шпоры используется не потому, что костная шпора большая, а потому, что шпора вызывает рефрактерную (резистентную к лечению) боль.
Размер или форма шпоры не имеют никакого отношения к возникновению симптомов. Большие шпоры часто не вызывают боли, в то время как крошечные могут вызывать мучительную боль и крайнюю потерю подвижности. Более того, в некоторых случаях боль связана не со шпорой, а с состоянием, которое привело к возникновению шпоры.
Пяточные шпоры - это, по сути, аномальное накопление кальция, чаще всего вызываемое повторяющимися нагрузками на стопу. Повторяющиеся травмы могут привести к изменениям в стопе по мере развития рубцовой ткани и высвобождения кальция из микропереломов, а дегенерация кости начинает накапливаться в костных наростах.
При необходимости есть два разных подхода к хирургии, которые различаются по первопричине и расположению шпоры. Ни один из них по своей природе не «лучше», чем другой в улучшении симптомов, хотя время восстановления обычно бывает короче при эндоскопических процедурах.
Как лечат пяточную шпоруРезекция нижней пяточной шпоры
Нижняя пяточная шпора обычно развивается при подошвенном фасциите (воспалении связки подошвенной фасции) и часто называется костной шпорой подошвенного фасциита.
Во многих случаях удаление шпор следует сразу же после подошвенной фасциотомии (также известной как операция по высвобождению подошвенного фасциита). После того, как связка частично или полностью разорвана («освобождена»), хирург удалит все большие или подозрительные шпоры.
Пяточная шпора или воспаление связок?
Важно отметить, что пяточные шпоры, связанные с подошвенным фасциитом, направлены не вниз, а вперед, к пальцам ног. Таким образом, боль в пятке обычно вызвана не шпорой, а, скорее, стойким воспалением связки в месте ее прикрепления к пятке.
Тем не менее, удаление шпор выполняется в качестве меры предосторожности, если есть вероятность, что они вызывают или способствуют боли в пятке.
Как лечится подошвенный фасциитРезекция задней пяточной шпоры
Менее распространенный подход направлен на заднюю пяточную шпору, расположенную рядом с ахилловым сухожилием в задней части стопы. Задние пяточные шпоры, также называемые шпорами ахиллова кости, обычно развиваются в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости. Помимо пятки, нередко шпоры развиваются в самом сухожилии.
Из-за этого резекция шпор может усложниться. Простые шпоры на кости относительно легко удалить, но те, которые глубоко внедряются в ахиллово сухожилие, могут потребовать отслоения и повторного прикрепления сухожилия (так называемое восстановление ахиллова сухожилия).
Причины и лечение разрыва ахиллова сухожилияПредоперационная оценка
Хирургия пяточной шпоры обычно считается крайней мерой, если боль не проходит с помощью консервативного лечения. Шпоры легче всего обнаружить на рентгеновском снимке в положении стоя. Даже если шпоры обнаружены, необходимо приложить все усилия, чтобы выяснить, является ли боль результатом шпор или связанного с ними состояния.
И это может быть сложно, учитывая, что наличие шпоры, даже большой, не обязательно означает, что она является причиной боли. И это важно помнить, учитывая, что операция по поводу пяточной шпоры не только трудно вылечить, но и может вызвать больше проблем, чем решить, если ее не использовать надлежащим образом. Для постановки правильного диагноза очень важны советы опытного хирурга-ортопеда или ортопеда стопы и голеностопного сустава.
Хирургия пяточной шпоры часто рассматривается, когда пяточная шпора сопровождается тяжелым подошвенным фасциитом или тендинитом ахиллова сухожилия (в обоих случаях может помочь хирургическое вмешательство).
С другой стороны, могут быть «подсказки», которые ставят под сомнение жизнеспособность хирургии пяточной шпоры. Одним из таких примеров является двусторонняя боль в пятках, при которой боль в обеих пятках может быть результатом системных заболеваний или инфекций, а не какой-либо шпорой, которую может найти врач.
С этой целью врачи обычно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие возможные причины, прежде чем будет рекомендовано хирургическое вмешательство на пяточной шпоре. Они могут включать:
- Разрыв ахиллова сухожилия
- Костная опухоль
- Бурсит (воспаление суставов)
- Деформация Хаглунда (выпячивание пяточной кости)
- Остеомиелит (инфекция костей)
- Костная болезнь Педжета
- Реактивный артрит (вызванный системной инфекцией)
- Ревматоидный артрит (аутоиммунный артрит)
- Саркоидоз костей или суставов
Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава (ACFAS) рекомендует операцию на пяточной шпоре, если симптомы не проходят безоперационным лечением через 12 месяцев.
Как приготовиться
Если рекомендуется операция на пяточной шпоре, вы встретитесь с хирургом, чтобы просмотреть лабораторные и визуальные отчеты, а также обсудить, как будет проводиться операция. Вы также обсудите предоперационные и послеоперационные процедуры, которым необходимо следовать, чтобы лучше гарантировать желаемый результат.
Не стесняйтесь спросить хирурга, почему была выбрана конкретная операция. Хотя открытая операция связана с большим риском осложнений, могут быть причины, по которым это лучший подход. Сохраняйте непредвзятость и при необходимости обращайтесь к другому мнению.
Важные вопросы, которые следует задать перед операциейРасположение
Операция на пяточной шпоре проводится в операционной больницы или специализированного хирургического центра. Операционная будет оснащена стандартным хирургическим оборудованием, в том числе наркозным аппаратом, операционным столом, аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений и механическим вентилятором для подачи дополнительного кислорода при необходимости.
Для эндоскопической хирургии также будет использоваться жесткий оптоволоконный эндоскоп, называемый эндоскопом, который передает изображения в реальном времени на видеомонитор. Также будет специализированное хирургическое оборудование, которое может получить доступ к стопе через крошечные разрезы.
Что надеть
В зависимости от объема и местоположения операции на вашу ступню могут наложить повязку, наложить шину на лодыжку или обувь для ходьбы или наложить гипс. Чтобы приспособиться к этому, наденьте мешковатые шорты или свободные штаны для йоги, которые легко скользят по ноге. Юбки тоже подойдут, или вы можете разрезать боковой шов старых брюк, чтобы расширить прорезь на штанине.
Перед операцией вас попросят не только переодеться в больничную одежду, но и снять контактные линзы, шиньоны, зубные протезы, слуховые аппараты, а также пирсинг языка или губ. Оставьте дома ценные вещи, в том числе украшения и часы.
Еда и напитки
Вам будет рекомендовано прекратить есть в полночь накануне процедуры. Утром перед операцией вы можете сделать несколько небольших глотков воды (не кофе), чтобы принять утренние лекарства. В течение четырех часов после операции нельзя принимать пищу или жидкость через рот.
Лекарства
Ваш врач посоветует вам прекратить прием некоторых лекарств, которые способствуют кровотечению и замедлению заживления ран, включая антикоагулянты («разжижители крови») и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств на срок от одного дня до двух недель. перед хирургическое вмешательство и прекратить использование на срок до одной или двух недель после операция.
Среди лекарств, которых обычно избегают перед операцией:
- Аспирин
- Адвил или Мотрин (ибупрофен)
- Алеве (напроксен)
- Целебрекс (целекоксиб)
- Кумадин (варфарин)
- Травяные средства, такие как чесночные таблетки, гинкго билоба и дан шен
- Мобик (мелоксикам)
- Плавикс (клопидогрель)
Чтобы избежать взаимодействия с лекарствами и осложнений, всегда сообщайте своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, независимо от того, отпускаются ли они по рецепту или без рецепта.
Что принести
Вам нужно будет принести свои водительские права (или другой вид государственного удостоверения личности), свою страховую карту и утвержденную форму оплаты, если требуется предварительная доплата или совместное страхование. (Обязательно позвоните в офис заранее, чтобы подтвердить, что они принимают вашу страховку и являются поставщиками внутри сети.)
Вам также нужно будет взять с собой кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой и остаться с вами на день или два, чтобы помочь вам и отслеживать любые неблагоприятные симптомы.
Чего ожидать в день операции
Хирургические операции на пяточной шпоре могут выполнять специалисты по стопам, называемые ортопедами, а также ортопеды (также известные как хирурги-ортопеды), которые прошли стажировку в области хирургии стопы и суставов. В зависимости от объема операции врача могут сопровождать анестезиолог, операционная медсестра, эндоскопист и хирургический скраб.
Как найти лучшего ортопедаПеред операцией
По прибытии в больницу или хирургическое учреждение вы зарегистрируетесь, заполните медицинские информационные листы и подпишете формы согласия, подтверждающие, что вы понимаете цель и риски операции.
Затем вас проводят к спине, чтобы раздеться и переодеться в больничную одежду. После смены медсестра будет измерять ваш вес, рост, жизненно важные функции и образец крови, чтобы проверить химический состав крови.
Затем в вену на руке вводится внутривенная (IV) линия для доставки лекарств и жидкостей. (Даже если процедура проводится под местной анестезией, обычно используется внутривенное седативное средство, чтобы вызвать «сумеречный сон».)
Кроме того, к вашей груди прикрепляются отведения EGC для контроля частоты сердечных сокращений, а пульсоксиметр прикрепляется к вашему пальцу, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.
Во время операции
После того, как вы подготовитесь, вас отвезут в операционную и введут соответствующую форму анестезии.
- Если используется общая анестезия, лекарства вводятся через капельницу, чтобы полностью уснуть.
- Если используется региональная анестезия, анестетик может быть введен в позвоночник (спинальная эпидуральная блокада) или в неглубокий пучок нервов за коленом, называемый подколенной ямкой. Внутривенное седативное средство, также известное как уход за контрольной анестезией (MAC), обычно сопровождает регионарный блок.
- Если используется местная анестезия, она вводится путем инъекции в место операции и вокруг нее. MAC также широко используется.
При операции на пяточной шпоре вас помещают на хирургический стол в положении лежа на спине (лицом вниз) или в положении лежа на боку (лицом в сторону), в зависимости от того, как лучше всего подойти к шпоре.
Затем операция выполняется как открытая, так и эндоскопическая процедура:
- Открытое сокращение: Для этой процедуры разрез делается либо вдоль нижней части стопы, чтобы получить доступ к шпоре подошвенной кости, либо по задней части пятки, чтобы получить доступ к шпоре ахиллова кости. Если необходима подошвенная фасциотомия или восстановление ахиллова сухожилия, они выполняются в первую очередь. Затем пяточные шпоры можно отрезать в ходе вторичной процедуры, прижав их к кости.
- Эндоскопическая редукция: Для этой процедуры делается крошечный разрез (обычно около дюйма) сбоку пятки, чтобы вставить эндоскоп. Второй разрез делается для вставки режущего инструмента для уменьшения шпоры. Поскольку при эндоскопической хирургии шпора не удаляется, ее обычно применяют для комбинированных операций, в которых задействованы пяточные шпоры.
После удаления шпор разрез закрывают швами или лейкопластырями, стопу перевязывают. При необходимости для иммобилизации стопы и / или голеностопа можно использовать шину на лодыжку, ботинки для ходьбы или гипс.
После операции
После завершения операции вы отправляетесь на выздоровление и наблюдаете за медсестрой, пока не проснетесь. Это может занять от 10 минут для местной анестезии с седацией внутривенно до 45 минут для общей анестезии. Еда и напитки обычно предоставляются, когда вы полностью проснулись.
Нередко возникают боль и дискомфорт вокруг места операции. Врач пропишет соответствующие обезболивающие, которые нужно взять с собой домой, и назначит лекарство от тошноты, если вы почувствуете себя плохо от анестезии.
Когда ваши жизненно важные функции нормализуются и вы достаточно устойчивы, чтобы переодеться, друг или член семьи может отвезти вас домой.
Восстановление
Когда вы приедете домой после операции, вам нужно расслабиться до конца дня, положив ногу на подушки. Не принимайте ванну и не принимайте душ в первый день. Если есть какая-либо боль, вы можете принять тайленол (ацетаминофен) или назначить короткий курс опиоидного обезболивающего, такого как викодин (гидрокодон плюс ацетаминофен).
Первые несколько дней вам нужно будет как можно больше не стоять на ногах. Чтобы не перегружать стопу, врач может предоставить вам костыли или коленный костыль без помощи рук.
Если есть боль, синяк или припухлость, можно прикладывать к пораженному участку пакет со льдом не более чем на 15 минут несколько раз в день. Не прикладывайте лед непосредственно к коже и не мочите разрез.
До тех пор, пока рана полностью не заживет и не будут сняты швы, стопу нужно держать сухой. Принимая душ, вы можете либо накрыть стопу полиэтиленовым пакетом (закрепленным резинкой), либо спросить своего врача о водонепроницаемых литых чехлах, доступных в магазинах медицинских товаров.
Повязку на рану следует менять ежедневно стерильной марлей и антисептиком для местного применения, не содержащим спирта. Ежедневно проверяйте наличие аномальных изменений в ране или коже.
Когда звонить врачу
Позвоните своему хирургу, если после операции на пяточной шпоре вы почувствуете что-либо из следующего:
- Усиливающаяся боль, покраснение и припухлость вокруг разреза
- Высокая температура (100,5 F) с ознобом
- Желтовато-зеленая слизь из раны, часто с неприятным запахом.
- Тошнота и рвота
- Расхождение раны (открывающийся разрез)
Выздоровление
Через 7-10 дней вы посетите своего хирурга, чтобы снять швы и проверить, как заживает ваша рана. Также можно заказать рентген или компьютерную томографию, особенно если выполнялись другие процедуры.
Основываясь на результатах, врач получит лучшее представление о вашем прогнозе и соответствующем плане реабилитации. При необходимости вас могут направить к физиотерапевту для наблюдения за планом.
Продолжительность реабилитации зависит не только от операции, но и от вашего общего состояния здоровья и приверженности программе лечения. Вообще говоря, восстановление после операции на подошвенной пяточной шпоре занимает около шести недель, а после операции на ахиллесовой шпоре с восстановлением сухожилия - до трех месяцев.
Большинство людей, работающих в офисе, могут вернуться к работе через две недели с ботинками для ходьбы или костылями. Тем, кто работает на ногах, возможно, придется подождать не менее четырех недель, если их врач не скажет иначе.
Как долго займет восстановление после операции?Как справиться с восстановлением
Ваш хирург захочет увидеть вас снова, когда придет время снять гипс или перейти с костылей на ботинки для ходьбы.
По мере того, как вы постепенно переходите к обуви для ходьбы, может снова потребоваться физиотерапия, чтобы научить вас правильно ходить и как растягивать свод стопы, чтобы компенсировать любое втягивание тканей.
В период восстановления нет ничего необычного в том, чтобы чувствовать боль и ухудшение, когда вы бросаете вызов мышцам и тканям, которые бездействовали в течение нескольких недель. С настойчивостью и соблюдением плана реабилитации вы выздоровеете. Также помогает поддержка со стороны семьи и друзей.
Во время последующих посещений ваш врач захочет проверить, нет ли улучшения ваших симптомов. Не все, кто подвергается операции по поводу пяточной шпоры, испытывают полное исчезновение симптомов, но многие это делают.
Если после реабилитации у вас все еще есть боль, воспаление и отек, сообщите об этом врачу. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция. В других случаях могут потребоваться дальнейшие исследования для изучения других возможных объяснений ваших симптомов.
Слово от Verywell
Хирургия - менее распространенное лечение пяточной шпоры, но оно может быть необходимо, если ничто другое не может облегчить боль и потерю подвижности. Тем не менее, операция на пяточной шпоре (например, некоторые операции на спине или шее) считается крайней мерой, а не «быстрым решением».
Прежде чем обращаться за хирургическим вмешательством по поводу пяточной шпоры, спросите своего врача, были ли изучены все варианты лечения, включая терапевтический ультразвук и экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ). В то же время спросите себя, ты соблюдали рекомендации врача по лечению, включая обычные упражнения, снижение веса и постоянное использование ночных шин и ортопедических протезов.
Придерживаясь целостного плана безоперационного лечения, вы можете обнаружить, что симптомы пяточной шпоры проходят сами по себе. Фактически, более 90% людей с пяточной шпорой выздоравливают самостоятельно без хирургического вмешательства.