Содержание
- Как происходит отторжение половых путей
- Выделение половых путей и вариабельность ВИЧ
- Эффективность препаратов против ВИЧ может варьироваться в крови и тканях
- Как ваша иммунная система вызывает линьку
- Выделение ВИЧ во время менструации
В большинстве случаев вы были бы правы, но бывают случаи, когда у людей с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови внезапно обнаруживается вирус в их сперме или вагинальных выделениях. Это явление известно как вирусное распространение. Хотя мы в основном говорим о выделении, когда оно происходит в мужских или женских половых путях (генитальное выделение), оно также может происходить во рту (оральное выделение).
Повышение вирусной активности, особенно в сперме или вагинальном секрете, приводит к большему риску передачи ВИЧ неинфицированному партнеру.
Как происходит отторжение половых путей
С научной точки зрения слово «выделение» относится к процессу, при котором вирус высвобождается или выделяется из клетки-хозяина, которую он заразил. Это может произойти двумя способами: через процессы, известные как подающий надежды и апоптоз:
- Почкование относится к этапу жизненного цикла ВИЧ, когда вирус очищает мембрану от инфицированной клетки, чтобы создать свою собственную внешнюю оболочку. Затем он может распускаться от хозяина в виде свободно циркулирующего вируса.
- Апоптоз, также известный как клеточное самоубийство, это процесс, при котором клетка убивает себя, когда находится в стрессовой ситуации. Во время типичной инфекции апоптоз уничтожает вторгающийся вирус вместе с самой клеткой-хозяином. Однако с ВИЧ вирус вызывает апоптоз клетки, чтобы выпустить свое потомство в кровоток.
Ни одно из этих обстоятельств не объясняет, почему распространение ВИЧ может происходить в половых путях, но не в крови, где в противном случае его нельзя было бы полностью обнаружить.
Сейчас данные свидетельствуют о том, что этому могут способствовать два фактора: вариабельность ВИЧ в клетках нашего тела и вариабельность концентраций лекарств против ВИЧ в тканях нашего тела.
Выделение половых путей и вариабельность ВИЧ
Одно из самых ранних открытий произошло в 2000 году, когда было обнаружено, что штамм ВИЧ может варьироваться от одной части тела к другой. Согласно результатам многолетнего многоцентрового когортного исследования СПИДа (MACS), у некоторых людей с ВИЧ была обнаружена одна генетическая вариация вируса в крови, а другая - в сперме.
В ходе исследования также были изучены закономерности линьки среди участников исследования. В некоторых случаях выделение было непрерывным процессом, происходящим как в крови, так и в сперме. У других это было прерывистым и происходило преимущественно в половых путях. В других случаях проливания вообще не было.
Эти результаты показали, что:
- Вариабельность ВИЧ может привести к разным ответам на терапию.
- Выделение ВИЧ может быть заболеванием, к которому человек генетически предрасположен.
Из тех людей, которые испытывали периодическое линьку, результаты были даже глубокими. Из этих мужчин исследователи MACS отметили, что бактериальные инфекции предстательной железы были тесно связаны со всплесками вирусной активности в сперме. Они предположили, что локализованное воспаление простаты (органа, производящего сперму) запускает выделение путем активации спящих вирусов, встроенных в клетки предстательной железы и семенных пузырьков.
Последующие исследования в значительной степени подтвердили эти результаты и показали, что выделение может происходить как прямой результат инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), сопутствующих заболеваний и даже менструации.
Эффективность препаратов против ВИЧ может варьироваться в крови и тканях
Мы проверяем кровь на ВИЧ не потому, что это лучший способ определения инфекции, а потому, что она обеспечивает самый легкий доступ по сравнению, скажем, с образцами костного мозга или тканей. Нельзя сказать, что это не очень сильная мера - это так, - но она не обязательно дает нам полную картину того, насколько эффективно антиретровирусные препараты проникают в различные клетки и ткани нашего тела.
Например, нам давно известно, что такие препараты, как зидовудин (AZT), способны проникать в клетки головного мозга и спинного мозга более эффективно и в более высоких концентрациях, чем почти все другие препараты против ВИЧ.Вот почему он долгое время использовался у людей с комплексом деменции, вызванным СПИДом, как средство замедления прогрессирования заболевания.
Точно так же появляется все больше свидетельств того, что препарат Трувада при использовании в качестве профилактической терапии (известной как ПрЭП) не проникает в ткани влагалища так же, как в прямую кишку.
Исследование, проведенное в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, показало, что концентрация Трувады в тканях прямой кишки может обеспечить более 90% защиты с помощью всего двух-трех доз PrEP в неделю. Напротив, концентрация Трувады в тканях влагалища была намного ниже, обеспечивая только 70% защиты даже при почти идеальном ежедневном соблюдении режима приема.
То же самое можно сказать и о мужских половых путях. Если это так, возможно, что терапия ВИЧ может подавить вирус в других частях тела, но не даст результатов в половых путях, если есть инфекция.
В этом случае считается, что иммунная система вполне может быть спусковым крючком, который искренится как у мужчин, так и у женщин.
Как ваша иммунная система вызывает линьку
Наличие любой инфекции активирует иммунную систему. Когда это произойдет, организм ответит высвобождением веществ, называемых цитокинами, которые служат сигналом и направляют иммунные клетки к источнику инфекции. В то время как некоторые из этих цитокинов помогают бороться с болезнями, другие обладают противоречивым действием, «пробуждая» спящий ВИЧ, скрытый в различных клетках и тканях тела.
Эти клеточные убежища, известные как скрытые резервуары, эффективно защищают ВИЧ от иммунной защиты организма. Часто вирус внезапно появляется снова во время острого заболевания, когда активизируется иммунная система. Вот почему некоторые люди могут годами обходиться без лечения, а затем внезапно заболевают серьезным заболеванием, сопровождающимся огромным всплеском вирусной активности.
Похоже, та же картина применима к выделению ВИЧ из половых путей. При наличии инфекции, например, ИППП или простатита, иммунная система выделяет особый набор провоспалительных цитокинов (тип, связанный с воспалением). Этот внезапный всплеск локализованного воспаления напрямую связан с увеличением вирусного выделения.
Когда это происходит, защитные белые кровяные тельца (лейкоциты) внезапно наводняют место инфекции. Один из таких лейкоцитов, называемый Т-лимфоцитами CD4, является основной мишенью ВИЧ. Поскольку эти Т-клетки заражаются на ранней стадии атаки, количество вирусов увеличивается до тех пор, пока локализованная инфекция не будет взята под контроль.
Именно во время этого всплеска вирусной активности человек, получающий лечение от ВИЧ, потенциально может передать вирус другим. Хотя вирусная нагрузка может увеличиться всего на один логарифм или около того (например, со 100 до 1000), этого все же может быть достаточно для облегчения заражения.
Выделение ВИЧ во время менструации
Выделение ВИЧ из половых органов может произойти в результате менструации. Хотя выделение не может значительно увеличить риск передачи от женщин, получающих терапию ВИЧ, это может быть у тех, кто либо не знает своего статуса, либо не лечился.
В исследовании, проведенном Орегонским университетом здоровья и науки (OSHU), изучалась группа женщин, предрасположенных к выделению половых органов в результате сопутствующей инфекции простого герпеса (ВПГ-2). (HSV-2, вирус, поражающий 67% населения мира, также известен тем, что вызывает выделение из влагалища как у женщин с симптомами, так и у бессимптомных женщин.)
В этой группе женщин распространение ВИЧ было обычным явлением во время менструации, при этом вирусная нагрузка увеличивалась почти в восемь раз по сравнению с предменструальным циклом. Это происходило независимо от того, были у женщины симптомы ВПГ-2 или нет. Хотя это увеличение может быть незначительным для женщин с подавленной вирусной активностью, оно считалось значительным для женщин с более высокой вирусной нагрузкой.
По мнению исследователей, выделение вируса во время менструации может означать увеличение риска заражения ВИЧ на 65%, если женщина не лечится. Напротив, терапия ВИЧ может минимизировать, хотя и не полностью устранить риск для инфицированного партнера-мужчины.
Слово от Verywell
С момента появления PrEP мы стали свидетелями ощутимого снижения использования презервативов. Фактически, одно французское исследование показало, что чем чаще человек принимал PrEP, тем меньше вероятность того, что он или она будут использовать презервативы (на 54% меньше).
Хотя эффективность PrEP несомненна, особенно для пар со смешанным статусом и лиц с высоким риском заражения, это не означает, что презервативы менее важны, чем когда-либо.
В конечном счете, любая ВИЧ-инфекция является результатом множества факторов, включая, среди прочего, тип сексуальной активности и общее состояние здоровья неинфицированного человека. Даже если вирусная нагрузка инфицированного человека низка, другие факторы могут усиливать один над другим, повышая этот риск, иногда значительно.
Недиагностированная ИППП в сочетании с бактериальным вагинозом в сочетании с номинальным всплеском вирусной активности иногда - это все, что нужно, чтобы превратить сексуальную активность с низким уровнем риска в возможность заражения.
Если вы сомневаетесь в своем сексуальном партнере, и если у вас несколько сексуальных партнеров, не рискуйте. Используйте презервативы и любые другие средства профилактики, чтобы защитить себя и своего партнера.