Содержание
- Что такое статус наблюдения в больнице?
- Как больница зарабатывает на статусе наблюдения
- Проблемы для пациентов
- Что ты можешь сделать
Что такое статус наблюдения в больнице?
Когда пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, принимается решение о том, следует ли их госпитализировать или нет. Некоторых пациентов просто отправляют домой с назначенным лечением и последующим наблюдением. Других госпитализируют сразу, потому что им явно нужна операция или другая форма медицинского обследования или лечения. Другие могут быть пограничными, или им может потребоваться лечение в течение короткого периода времени - это те пациенты, которые могут быть переведены на наблюдательный статус.
Как больница зарабатывает на статусе наблюдения
Если пациенту присваивается статус наблюдения, он считается «амбулаторным», то есть его не госпитализируют. Для больницы может быть выгодно присвоить этому пациенту амбулаторный статус без его официального приема. Вот как:
- Некоторые страховые компании, включая Medicare, не рассматривают статус наблюдения как прием и поэтому не покрывают расходы, как если бы пациент был госпитализирован. Это означает, что с пациента могут взиматься деньги за визит. Оплата наличными за амбулаторное посещение намного выше, чем возмещение по страховке за пребывание принятого пациента, потому что, конечно, страховые компании договариваются о гораздо более низких ставках для пациентов, за которых они платят.
- Medicare не полностью возмещает больницы пациентам, которые повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки из больницы ранее. Это означает, что если пациент Medicare был госпитализирован, затем отправлен домой и снова появится в отделении неотложной помощи в течение 30 дней, больница будет оштрафована за повторную госпитализацию. Поставив пациента на наблюдательный статус, они могли избежать этого потенциального наказания.
Проблемы для пациентов
В случаях, когда этот статус наблюдения вызывает сомнения у пациентов, есть несколько причин, по которым это может стать проблематичным.
- Наличные расходы выше. Это особенно актуально для пациентов Medicare: если они не попадают в больницу, даже если они остаются там, больница может взимать с них плату за многие вещи, которые Medicare не покрывает, если используется покрытие Части B. Последнее постановление (2014 г.) гласит, что пациенты Medicare должны быть официально приняты и оставаться в больнице на ночь в течение двух ночей.
- Медицинское обслуживание может быть поставлено под угрозу. В наши дни пребывание в больнице настолько короткое, потому что страховое возмещение настолько низко, как только пациент преодолевает определенный период ухода за ним. Это означает, что некоторых пациентов отправляют домой слишком рано. Если они снова начнут болеть или почувствуют неукротимую боль, они попытаются вернуться в больницу. Но если больница не хочет их принимать, эти пациенты могут не получить необходимую им помощь. Обозначение «статус наблюдения» может поставить под угрозу получаемую ими помощь, потому что они не были полностью госпитализированы и, следовательно, не полностью являются частью больничного процесса ухода за пациентами.
- Пациенты Medicare, которые должны быть помещены в дом престарелых, должны быть полностью госпитализированы до поступления в дом престарелых, если они ожидают, что Medicare оплатит их пребывание в доме престарелых.Если пациент был переведен в режим наблюдения, а не полностью госпитализирован, то возмещения расходов в доме престарелых не будет - оно может составлять сотни тысяч и более. Если Medicare покрывает любые расходы на дом престарелых, пациент должен быть официально помещен в больницу как минимум на три ночи (не то же самое правило, что и правило двух полуночи, упомянутое выше).
Эта статья адресована только пациентам Medicare, однако, если ваше медицинское обслуживание покрывается частным плательщиком или другим государственным плательщиком (Tricare, Medicaid), вам будет разумно узнать у них, покрывается ли ваш статус наблюдения.
Также следует отметить, что больницы могут определять и изменять статус пациента, не сообщая никому об этом. Они могут сказать пациенту, что его помещают в больницу, но вместо этого в документах будет отражен статус наблюдения. Даже если пациент был госпитализирован, больница может изменить этот статус в любое время.
Что ты можешь сделать
За исключением того, что вы можете вообще не обращаться в отделение неотложной помощи, вы мало что можете сделать, чтобы защитить себя или близких от того, чтобы их поставили под наблюдение.
Однако вместо этого вы можете отправить себя или своего близкого в больницу.
- Помните, что вы не хотите, чтобы вас держали в больнице для наблюдения. Несмотря на то, что это может показаться даже незначительно привлекательным, потому что это звучит временно (и вы думаете, что можете вернуться домой быстрее), знайте, что на самом деле нет никаких плюсов в статусе наблюдения.
- Обратитесь к своему лечащему врачу, прежде чем отправиться в отделение неотложной помощи. Он или она посоветуют, есть ли у вас альтернативы отделению неотложной помощи. Кроме того, если вам все-таки нужно обратиться в скорую помощь и остаться в больнице, у вас должна быть возможность обратиться к врачу, который поможет вам убедиться, что вы полностью госпитализированы.
- Попросите показать документы, подтверждающие, что вы были приняты. Если вы видите слово «наблюдение», попросите поговорить с человеком, который полностью вас признает, и будьте настойчивы, если вам нужно. Возможно, вам потребуется найти администратора больницы и не бойтесь спорить об этом.
- Если вы боитесь высказаться или вам нужна какая-либо поддержка для изменения статуса, обратитесь за помощью к защитнику интересов пациентов.
Это стоит повторить - даже если вы или ваш близкий человек не являетесь пациентом Medicare, дважды проверьте у своего плательщика, покрывается ли пребывание в больнице, статус наблюдения или нет.