Насколько вероятна болезнь Крона после операции J-Pouch?

Содержание

• Что такое J-Pouch Surgery?
• Когда болезнь Крона обнаруживается после операции J-Pouch
• Насколько часто меняют диагноз?
• Можем ли мы предсказать, у кого может быть болезнь Крона?

Людям с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения их заболевания. Две основные формы ВЗК, язвенный колит и болезнь Крона, лечат с помощью различных хирургических вмешательств. При болезни Крона, которая может поражать как толстую, так и тонкую кишку, резекция для удаления воспаленного участка кишечника является наиболее частой операцией. В некоторых случаях болезни Крона также может быть выполнено временное или постоянное удаление стомы. При язвенном колите, который поражает только толстую кишку, наиболее предпочтительной операцией является анастомоз подвздошно-анального мешка (IPAA), который более известен как j-pouch. По оценкам, 30% пациентов с язвенным колитом в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве для лечения их болезни.

Что такое J-Pouch Surgery?

При хирургии J-мешочка толстая кишка удаляется, а последняя часть тонкой кишки переделывается для создания мешочка (часто в форме буквы «J», хотя иногда используются и другие формы). J-мешочек соединен с анусом, что означает, что пациент может эвакуироваться более «нормально». Толстая кишка отсутствует, но нет необходимости в создании стомы и ношении внешнего приспособления для сбора стула.

J-мешочек обычно не делают при болезни Крона. Основная причина этого в том, что болезнь Крона может повлиять на сумку (которая состоит из подвздошной кишки) после ее создания. Воспаление j-мешочка может привести к осложнениям и, в конечном итоге, к поломке мешочка. Неудачный j-образный мешочек означал бы больше операций по его удалению и созданию илеостомы. Больше операций, конечно, не поможет улучшить качество жизни пациента.

Когда болезнь Крона обнаруживается после операции J-Pouch

В некоторых случаях позже обнаруживается, что люди, у которых был диагностирован язвенный колит, действительно болеют болезнью Крона. Иногда это случается после того, как пациенту была сделана хирургическая операция на мешочке, хотя это случается нечасто. Эти пациенты могли действительно иметь болезнь Крона с самого начала, хотя это не был первоначальный диагноз. Отчасти это связано с тем, что болезнь Крона иногда поражает только толстую кишку (так называемый колит Крона), из-за чего кажется, что истинным диагнозом является язвенный колит. По прошествии времени и появлении некоторых признаков или симптомов болезни Крона диагноз может быть изменен.

Естественно, некоторые люди с ВЗК, которые рассматривают возможность 1, 2 или даже 3 операций по созданию j-мешочка, могут серьезно опасаться возможности изменения диагноза с язвенного колита на болезнь Крона.

Насколько часто меняют диагноз?

В нескольких исследованиях изучали количество пациентов, у которых после операции на j-кармане была диагностирована болезнь Крона. В одном исследовании процент повторно диагностированных колеблется от менее 1% до 13%. Авторы исследования, сообщившие о самом высоком проценте, отмечают, что их результаты кажутся высокими даже им. Далее они заявляют, что признают, что это плохо согласуется с большинством других исследований, которые находятся в диапазоне 10% и ниже. Большинство исследований, проведенных за последние несколько лет, приближают этот процент к 5%, потому что способность врачей диагностировать правильную форму ВЗК улучшается. Процентное соотношение отличается в разных хирургических центрах, которые проводят операцию IPAA. В одном исследовании, проведенном на детях с язвенным колитом или неопределенным колитом, диагноз болезни Крона после операции составил 13%.

Хирурги клиники Кливленда (крупный центр передового опыта в области ВЗК и хирургии j-pouch) сообщают, что количество пациентов, у которых диагностирована болезнь Крона после операции IPAA, со временем сокращается. По мере совершенствования процесса постановки точного диагноза количество пациентов со сменой диагноза уменьшается.

Можем ли мы предсказать, у кого может быть болезнь Крона?

Нет единого мнения о том, как точно идентифицировать пациентов с язвенным колитом, у которых позже может быть обнаружена болезнь Крона.Однако есть, по крайней мере, одно исследование, согласно которому пациенты, у которых в молодом возрасте был диагностирован язвенный колит, а также имели внекишечные осложнения, с большей вероятностью имели изменение диагноза болезни Крона после операции на j-кармане. «Отказ» мешочка и, в конечном итоге, удаление j-мешочка довольно распространены у пациентов, у которых в конечном итоге диагностирована болезнь Крона. Тем не менее, для тех, кто может сохранить свою сумку и обнаруживает, что она хорошо работает для них, похоже, нет разницы в качестве жизни и качестве жизни для тех, кто перенес операцию IPAA и подтвердил язвенный колит. .

Суть

Наличие диагноза болезни Крона после постановки диагноза язвенного колита и хирургического вмешательства в мешочке является серьезной проблемой. Перед операцией следует подробно обсудить эту возможность с гастроэнтерологом и колоректальным хирургом, особенно для людей, которым был поставлен диагноз в молодом возрасте или у которых есть внекишечные осложнения. Пациенты должны спросить своих хирургов о количестве пациентов, которым был поставлен повторный диагноз после операции. Однако важно отметить, что это все еще не обычное явление - вероятность изменения диагноза со временем снижается по мере совершенствования методов диагностики ВЗК.