Как федеральное правительство финансирует Medicaid

Содержание

• Непропорциональная доля больничных платежей
• Доля федеральной медицинской помощи
• Процент расширенной федеральной медицинской помощи
• Возможности для здорового взрослого

Следует ли федеральному правительству установить ограничения на расходы по программе Medicaid? В настоящее время две трети всех федеральных грантов идут на Medicaid.Прежде чем мы начнем обсуждение того, как реформировать Medicaid, мы должны понять, как федеральное правительство в настоящее время финансирует программу.

Существуют различия в финансировании в зависимости от того, участвует ли штат в расширении Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, также известным как Obamacare. Федеральное правительство предоставило дополнительные средства штатам, в которых проводится расширение Medicaid, оплатив 100 процентов затрат на расширение Medicaid до 2016 года и 90 процентов этих затрат до 2020 года.

Все штаты, независимо от того, участвуют они в расширении программы Medicaid или нет, продолжают получать федеральное финансирование из этих трех источников:

• Непропорциональная доля больничных платежей (DSH)
• Процентная ставка федеральной медицинской помощи (FMAP)
• Процент расширенной федеральной медицинской помощи (eFMAP)

Непропорциональная доля больничных платежей

Медикейд не совсем известен своей щедростью, когда дело касается оплаты медицинских услуг. По данным Американской больничной ассоциации, больницам платят всего 87 центов за каждый доллар, потраченный больницей на лечение людей, участвующих в программе Medicaid.

Больницам, обслуживающим большее количество людей, участвующих в программе Medicaid или незастрахованным, в конечном итоге возмещают гораздо меньше, чем медицинским учреждениям, работающим в районах, где больше людей охвачено частной страховкой. В период с 2000 по 2018 год по меньшей мере 85 сельских больниц закрыли свои двери для стационарного лечения из-за низких ставок возмещения расходов и других финансовых проблем.

Чтобы уравновесить игровое поле, были введены выплаты больницам с диспропорциональной долей (DSH). Штатам предоставляются дополнительные федеральные средства для распределения между соответствующими больницами, которые принимают непропорционально большое количество людей практически без страховки. Идея заключалась в том, чтобы уменьшить финансовую нагрузку на эти учреждения, чтобы они могли продолжать оказывать помощь людям с низкими доходами.

Для расчета федерального финансирования DSH для каждого штата используются разные формулы. В этих формулах учитываются выплаты DSH за предыдущий год, инфляция и количество госпитализаций для людей, участвующих в программе Medicaid, или тех, кто не застрахован. Выплаты DSH не могут превышать 12% от общих расходов штата на медицинскую помощь Medicaid за любой конкретный год.

Доля федеральной медицинской помощи

Процентная ставка федеральной медицинской помощи (FMAP) остается основным источником федерального финансирования программы Medicaid. Идея проста. На каждый доллар, оплачиваемый штатом по программе Medicaid, федеральное правительство соответствует как минимум 100%, то есть доллар за доллар. Чем щедрее государство покрывает людей, тем более щедрым должно быть федеральное правительство. Ограничения нет, и федеральные расходы увеличиваются в зависимости от потребностей штата.

Если подумать, FMAP щедрый, но он может быть не совсем справедливым по отношению к штатам, которые, как правило, имеют более низкий средний доход по сравнению со штатами с более высокими доходами. В частности, на штаты с более высокой концентрацией бедных людей может возлагаться повышенное бремя, а FMAP может дать непропорционально низкое возмещение, несмотря на экономические потребности штата.

Чтобы решить эту проблему, Закон о социальном обеспечении разработал формулу для расчета показателей FMAP на основе среднего дохода штата по отношению к среднему по стране. В то время как каждый штат получает как минимум 50% FMAP (федеральное правительство оплачивает 50% расходов Medicaid, т.е. 1 доллар на каждый доллар, потраченный штатом), другие штаты получат более высокие проценты.

Аляска, Калифорния, Колорадо, Коннектикут, Мэриленд, Массачусетс, Миннесота, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Северная Дакота, Вирджиния, Вашингтон и Вайоминг - единственные штаты, в которых на 2020 финансовый год (1 октября) установлен FMAP в размере 50%. , 2019 по 30 сентября 2020 г.). Все остальные штаты получают более высокий процент средств Medicaid от федерального правительства.

Примечательно, что в штате Миссисипи самый низкий уровень дохода на душу населения: показатель FMAP на 2020 год составляет 76,98%. Это означает, что федеральное правительство оплачивает 76,98% расходов штата на Medicaid, вкладывая 3,34 доллара на каждый доллар, который тратит штат.

Процент расширенной федеральной медицинской помощи

Повышенная скорость сопоставления аналогична FMAP, но идет еще дальше. Они увеличивают процент затрат, оплачиваемых федеральным правительством за определенные услуги. Минимальный расширенный FMAP на 2020 финансовый год составляет 76,50. Услуги, на которые распространяется повышенная ставка сопоставления, включают, но не ограничиваются:

• Лечение рака груди и шейки матки
• Услуги по планированию семьи
• Медицинские услуги на дому
• Профилактические услуги для взрослых

Закон о доступном медицинском обслуживании увеличил расширенный FMAP для штатов с 1 октября 2015 г. по 30 сентября 2019 г. Он сделал это на 23 процентных пункта, но не позволил ни одному штату превышать 100%. В 2020 финансовом году повышенные коэффициенты соответствия будут ниже.Закон о здоровых детях позволит увеличить расширенный FMAP на 11,5%, опять же, чтобы не превышать 100% в целом.

Услуги, на которые распространяется повышенная ставка соответствия, считаются ценными, поскольку они могут помочь снизить бремя расходов на здравоохранение в будущем. Таким образом, предоплата будет рассматриваться как достойное вложение.

Возможности для здорового взрослого

Республиканская партия нацелена на сокращение расходов на Medicaid из федерального бюджета. В бюджете на 2020 финансовый год предлагалось сократить Medicaid на 1,5 триллиона долларов в течение следующего десятилетия, но бюджет не был принят. В январе 2020 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) представили возможность для здорового взрослого населения (HAU).

Эта инициатива позволит штатам подавать заявки на отказ от программы Medicaid, что приведет к сокращению федерального финансирования за счет установления ограничений на подгруппу населения Medicaid. В частности, будут затронуты взрослые, участвующие в расширении Medicaid, или взрослые моложе 65 лет без инвалидности или потребности в долгосрочном уходе. Беременные женщины и родители с низкими доходами будут исключены. Государства могут потребовать проверки активов этих лиц, предложить рабочие требования и / или потребовать совместного несения затрат. Они также могут изменить покрытие медицинского обслуживания и рецептурных лекарств, хотя федеральное правительство устанавливает минимальные требования. Штаты могли бы получить выгоду, разделив от 25% до 50% федеральной экономии.

Высказывались опасения, что такой подход значительно сократит количество людей, охваченных программой Medicaid, и ослабит систему защиты для тех, кто в ней нуждается. В настоящее время неизвестно, сколько штатов решат участвовать в инициативе.

Слово от Verywell

Не будем забывать, что правительства штатов также вносят в Medicaid доллары. То, как они это делают, варьируется от штата к штату, но то, сколько они вносят, влияет на размер помощи, которую они получают от федерального правительства. Дело в том, что ни федеральное правительство, ни правительство штата не могут позволить себе оплачивать Medicaid самостоятельно. Только вместе они могут объединить достаточно ресурсов, чтобы заботиться о миллионах нуждающихся людей. Если сокращение Medicaid будет одобрено, будь то блочные гранты или ограничения на душу населения, значительная часть населения может оказаться не в состоянии позволить себе необходимое медицинское обслуживание.