Содержание
- Почему решение о списании средств принимает ваш плательщик
- Почему пациенты должны оставаться в больнице дольше?
- По каким причинам вы не должны оставаться дольше?
- Пребывание дольше может стоить вам дороже
- Подайте апелляцию, чтобы вы могли остаться в больнице
- Больница может помочь вам бороться с выделениями
В идеале выписка из больницы будет происходить тогда, когда и вы, и ваш врач сочтете нужным время. Вы будете достаточно сильны и здоровы, чтобы справиться не только с важными задачами и деталями выписки, но и позаботиться о себе по прибытии в пункт назначения.
Однако мы живем не в идеальном мире. Чтобы понять, почему возникают проблемы со сроками выписки из больницы и что с этим можно сделать, нам необходимо понять, как принимается решение о продолжительности вашей госпитализации.
Почему решение о списании средств принимает ваш плательщик
Перед тем, как вас поместят в больницу, вся ваша госпитализация и любые запланированные тесты, процедуры и лечение должны быть одобрены для оплаты вашим плательщиком - страховой компанией или государственным плательщиком, таким как Medicare, Tricare, VA или плательщик Medicaid штата.
Чтобы определить, за что они будут платить, плательщики полагаются на диагностические коды, называемые кодами ICD, и коды процедур (услуг), называемые кодами CPT, чтобы описать, что с вами не так, и, следовательно, какое лечение или тесты необходимо провести, чтобы помочь вам. В этих описаниях указано среднее количество времени, в течение которого вам разрешено находиться в больнице для выполнения задач, подпадающих под эти коды.
То, что означает «средний», основано на мнении страховой компании о том, что нужно идеальному пациенту, человеку, у которого нет дополнительных проблем. Это совсем не зависит от отдельных пациентов и их статуса.
На основании ожидаемых кодов, которые были вам присвоены, по истечении вашего времени плательщик больше не будет платить за ваше пребывание. Если они не заплатят, то, если вы не можете заплатить наличными, больница отправит вас домой.
Поэтому дата и время вашей выписки не зависят от физической готовности. Они основаны на кодированных платежах, которые могут прямо противоречить вашей готовности.
Почему пациенты должны оставаться в больнице дольше?
Проблемы возникнут, если вы не «средний». Возможно, ваше тело плохо заживляет после операции. Возможно, вы заразились больничной инфекцией или стали жертвой наркотической ошибки. Пожилым людям нужно больше времени, чтобы снова встать на ноги.
По этим и другим причинам вы или ваш врач можете решить, что время, отведенное плательщику, будет недостаточно для вас. Если возникла дополнительная проблема (например, инфекция или ошибка с лекарством), больница может автоматически попытаться продлить оплату вашего пребывания, и вы никогда не услышите об этом. Но так бывает не всегда.
Есть и денежные причины, по которым вы захотите остаться еще на день или два. Например, если вас нужно выписать в центр квалифицированного сестринского ухода или реабилитацию, Medicare не оплатит это, если вы не пробыли там не менее трех дней. Так что вы можете попасть в ловушку. Что с вами не так, исходя из вашего диагностического кода, может означать, что они заплатят всего за два дня. Но если вас выпишут через два дня, вы можете столкнуться с расходами в другом учреждении - возможно, на месяцы или годы.
По каким причинам вы не должны оставаться дольше?
Также возможно, что ваше нежелание уезжать вовсе не связано с состоянием вашего здоровья; скорее, это связано с отсутствием поддержки по уходу, которая у вас есть дома, или даже просто из-за опасений, что без круглосуточного наблюдения за вами может произойти что-то серьезное, которое останется незамеченным. Может быть, вам просто одиноко, и вам нравится внимание, которое вы получаете в больнице.
По правде говоря, в большинстве случаев этого недостаточно, чтобы остаться.
Зачем? Потому что больницы - опасное место.В больницах находятся только самые больные пациенты, а вместе с ними обнаруживаются и самые страшные инфекционные агенты, заразиться которыми очень легко.
Инфекции также поднимают свои очень уродливые головы, когда персонал больницы, который заботится о вас - врачи, медсестры и другие, - не прилагает усилий, чтобы остановить их распространение, что они могут сделать, вымыв руки и предприняв другие меры для вашей безопасности.
Кроме того, мы знаем, что сотни тысяч американцев умирают в больницах каждый год, не по причине, по которой они были госпитализированы с самого начала, а потому, что что-то произошло во время их пребывания в больнице, их убило.
Если вы решите бороться с выпиской из больницы, убедитесь, что это абсолютно необходимо для вашего выживания и не подвергает вас еще большему риску возникновения проблем, приобретенных в больнице.
Пребывание дольше может стоить вам дороже
Обдумывая подачу апелляции, не забывайте, что продление срока может стоить вам дороже. У вас могут быть доплаты, франшизы и совместное страхование, которое вы должны будете выплатить больнице за продление.
Подайте апелляцию, чтобы вы могли остаться в больнице
После того, как вам будет назначена дата выписки и вы и ваш врач согласитесь с тем, что вам следует продлить свое пребывание, вы захотите подать апелляцию (оспорить) назначенную вам дату выписки.
Действия по обжалованию даты выписки будут отличаться от больницы к больнице и от штата к штату, если вы не являетесь пациентом программы Medicare. В Medicare есть очень конкретный процесс, которому нужно следовать, независимо от того, где вы живете или в какую больницу поступили.
Эти правила также могут использоваться больницей для пациентов, не участвующих в программе Medicare, поэтому, если вы решите подать апелляцию и не являетесь пациентом Medicare, вы в любом случае можете попытаться выполнить их инструкции.
Вот некоторые общие сведения, которые могут быть вам полезны независимо от того, кто ваш плательщик:
- Большинство больниц предоставляют вам много документов при поступлении. Включите заявление о ваших правах, которое также должно включать информацию о вашей выписке и о том, как подать апелляцию. Если вам не предоставленуведомление об освобождении и как подать апелляцию, запросить ее у адвоката или представителя больницы. Затем следуйте этим рекомендациям.
- Человек, к которому вы будете обращаться, называется «QIO», что означает «сотрудник по качеству информации». Федеральное правительство предъявляет строгие требования к тому, как QIO обрабатывает апелляции об увольнении.
- «Безопасная выписка» - это ключевой термин, который использует Medicare, и вы тоже можете его использовать. При подаче апелляции обязательно укажите, что вы не уверены, что текущий план выписки отвечает требованиям «безопасной выписки», как это определено программой Medicare, даже если вы не являетесь пациентом программы Medicare. Простое использование терминологии может означать, что решение будет для вас благоприятным.
Больница может помочь вам бороться с выделениями
Помня о том, что больницы зарабатывают деньги только тогда, когда их койки полны, будут обстоятельства, когда они захотят броситься за вас, чтобы помочь вам оставаться там. Конечно, чем дольше вы остаетесь, тем больше они зарабатывают. Следовательно, вы можете положиться на них, чтобы убедить плательщика оставить вас там.
Кроме того, Программа реадмиссии и сокращения больниц (HRRP) Закона о доступном медицинском обслуживании предусматривает финансовые штрафы к больницам, в которых проводится слишком много повторных госпитализаций пациентов по программе Medicare. Больницы сейчас находятся под пристальным вниманием к слишком ранней выписке пациентов.
Что бы вы ни решили, убедитесь, что это отвечает интересам вашего здоровья и состояния здоровья и что стресс от процесса не оказывает на вас отрицательного воздействия.