Содержание
Гиперпаратиреоз - это состояние, при котором паращитовидные железы выделяют слишком много паратиреоидного гормона, что может произойти из-за различных медицинских проблем. В некоторых случаях это может вызвать повышение содержания кальция в крови до нездорового уровня, что может вызвать такие симптомы, как усталость. Гиперпаратиреоз может быть проблемой примерно для двух или трех женщин из 1000, и в первую очередь поражает женщин старше 65 лет. Чаще всего он встречается у женщин в постменопаузе, но может возникать у мужчин и женщин любого возраста.Симптомы
Большинство людей не испытывают никаких прямых симптомов гиперпаратиреоза. Однако иногда это может вызывать следующие симптомы:
- Усталость
- Слабость
- Беспокойство или депрессия
- Отсутствие аппетита
- Боль в животе
- Тошнота и рвота
- Запор
- Чрезмерная жажда
- Боль в костях
- Проблемы с сердечным ритмом (редко)
Симптомы более вероятны, если гиперпаратиреоз вызывает особенно высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия).
Однако большинство людей узнают о гиперпаратиреозе еще до того, как заметят какие-либо симптомы. Это потому, что его легко определить при обычном анализе крови.
Симптомы также могут возникать в результате осложнений гиперпаратиреоза. Например, гиперпаратиреоз подвергает человека повышенному риску переломов костей из-за обострения остеопороза. Это также увеличивает вероятность образования камней в почках.
Причины
Чтобы понять потенциальные причины гиперпаратиреоза, полезно немного узнать о паращитовидном гормоне и паращитовидных железах.
Гормон паращитовидной железы (сокращенно ПТГ) - это сигнальная молекула, гормон, секретируемый паращитовидными железами. Эти четыре маленькие железы расположены внутри шеи, рядом с щитовидной железой.
Несмотря на то, что в слове «паращитовидная железа» есть слово «щитовидная железа», гиперпаратиреоз не имеет ничего общего с щитовидной железой или с гипотиреозом или гипертиреозом.
Эти медицинские условия не связаны с гиперпараграфтиреоидизм. Просто у них похожее название из-за их расположения рядом с щитовидной железой.
ПТГ играет очень важную роль в регулировании уровня кальция в организме. Это очень важно: ваше сердце, нервная система и другие системы организма зависят от наличия нужного количества кальция в крови.
Если концентрация кальция в крови становится слишком низкой или слишком высокой, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как нарушение сердечного ритма.
Паращитовидные железы выделяют ПТГ, который посылает сигналы в различные части вашего тела, когда он проходит через кровь. Эти сигналы по-разному увеличивают количество кальция в крови.
Например, когда они чувствуют ПТГ, почки удаляют меньше кальция с мочой. ПТГ также приводит к тому, что больше кальция всасывается в кишечнике и больше кальция выводится из костей.
У здорового человека низкий уровень кальция в крови вызывает высвобождение ПТГ из паращитовидных желез. Это увеличивает количество кальция в крови.
С другой стороны, если у человека уровень кальция в крови немного высок, паращитовидная железа начинает выделять меньше ПТГ. Это помогает восстановить нормальный уровень кальция в крови.
Гиперпаратиреоз - это просто слишком высокий уровень паратироидного гормона. Наоборот, гипопаратиреоз - это слишком низкий уровень паратиреоидного гормона.
Типы гиперпаратиреоза
Ваш врач может упомянуть, что у вас «первичный» или «вторичный» гиперпаратиреоз. Это может быть важно для диагностики и лечения.
Первичный гиперпаратиреоз
Первичный гиперпаратиреоз относится к проблеме, при которой паращитовидная железа выделяет слишком много ПТГ, даже если в крови уже достаточно кальция. В большинстве случаев это вызвано аденомой (незлокачественным новообразованием) паращитовидной железы.
Реже первичный гипертиреоз может быть вызван:
- Гиперплазия (аномальное увеличение) паращитовидных желез
- Генетические состояния, вызывающие гиперпаратиреоз (например, множественная эндокринная неоплазия)
- Злокачественный рак паращитовидных желез (очень редко)
Вторичный гиперпаратиреоз
Вторичный гиперпаратиреоз относится к нормальной физиологической реакции, при которой паращитовидная железа выделяет более высокое, чем обычно, количество ПТГ из-за аномально низкого уровня кальция в крови. Другими словами, железа пытается поддерживать нормальный уровень кальция в крови. Это может произойти либо из-за дефицита витамина D, либо из-за того, что он не получает достаточно кальция с пищей.
Например, это может быть вызвано:
- Почечная недостаточность (поскольку почки помогают вырабатывать витамин D)
- Недостаток солнца и плохое потребление витамина D
- Болезнь печени
- Плохое усвоение кальция из-за желудочно-кишечных заболеваний, таких как глютеновая болезнь
Почечная недостаточность - наиболее частая причина вторичного гиперпаратиреоза.
Третичный гиперпаратиреоз
Иногда паращитовидная железа продолжает выделять слишком много паратгормона даже после лечения заболевания, вызывающего низкий уровень кальция. Это может вызвать то, что называется третичным гиперпаратиреозом, но встречается довольно редко.
Диагностика
Диагностика гиперпаратиреоза требует, чтобы ваш врач исключил другие возможные причины ваших симптомов (если они есть) или отклонения лабораторных тестов. В конечном итоге ваш врач должен диагностировать не только сам гиперпаратиреоз, но и его основную причину.
Чтобы понять, что происходит, ваш лечащий врач должен будет изучить вашу историю болезни и провести тщательный медицинский осмотр. Это может помочь исключить другие возможные причины и выявить точную основную проблему. Например, вашему врачу нужно будет убедиться, что вы не принимаете лекарства, которые могут повлиять на ваш кальций.
Лабораторные тесты также играют ключевую роль в диагностике. Вам нужно будет сдать анализ крови на ПТГ и анализ крови на кальций.
Часто анализ крови на гормон паращитовидной железы проводится после того, как обнаруживается повышенный уровень кальция у человека, который может обнаруживаться в стандартном анализе крови, таком как полная метаболическая панель.
Иногда необходимы дополнительные анализы крови, например, на витамин D или альбумин.
В большинстве случаев у человека с первичным гиперпаратиреозом будет повышенный уровень ПТГ, а также повышенный уровень кальция. Иногда тест на ПТГ может быть в пределах нормы или просто немного повышен, наряду с повышенным уровнем кальция.
У этого человека все еще может быть первичный гиперпаратиреоз, потому что его ПТГ неуместно нормальный. Их PTH должен снижаться, но это не так. У людей с первичным гиперпаратиреозом уровень ПТГ не снижается должным образом в ответ на повышенный уровень кальция.
И наоборот, у людей с вторичным гиперпаратиреозом уровень ПТГ повышен, но уровень кальция в крови нормальный или низкий. В этом случае паращитовидные железы работают должным образом, чтобы увеличить количество кальция в крови, высвобождая ПТГ.
В зависимости от предполагаемой причины гиперпаратиреоза также могут потребоваться дополнительные тесты. Они могут включать:
- УЗИ паращитовидных желез (визуализирующий тест)
- Сестамиби-сканирование паращитовидных желез (еще один визуализирующий тест)
- Базовые анализы крови на работу почек
- Визуализирующие исследования почек
- Генетическое тестирование (если возможен генетический синдром)
- Тест на минеральную плотность костной ткани (для проверки на остеопороз)
Многих людей с гиперпаратиреозом может диагностировать их терапевт. В сложных случаях вам может потребоваться диагностика или лечение у эндокринолога.
лечение
Лечение гиперпаратиреоза зависит от основной причины и тяжести заболевания.
Лечение первичного гиперпаратиреоза
Хирургия - наиболее распространенное лечение первичного гиперпаратиреоза. Хирург делает небольшие надрезы на шее и удаляет только пораженные участки паращитовидных желез.
Обычно при этом остается некоторая нормальная ткань паращитовидной железы, поэтому ваше тело может продолжать вырабатывать ПТГ, когда это необходимо. Иногда операцию можно провести амбулаторно, что позволит вам вернуться домой в тот же день.
Операция обычно требуется людям, у которых есть какие-либо симптомы первичного гиперпаратиреоза. Эта операция эффективна в большинстве случаев и имеет относительно низкую частоту осложнений.
Однако не всем с первичным гиперпаратиреозом потребуется операция. Это может быть в том случае, если уровень кальция немного повышен и у вас нет никаких симптомов или признаков долгосрочных осложнений (например, проблемы с почками или остеопороз).
Если вы выберете подход «жди и жди», вам нужно будет сделать повторные анализы крови, чтобы убедиться, что уровень кальция все еще не слишком высок. Вам также могут потребоваться другие регулярные контрольные тесты (например, тесты на плотность костей), чтобы убедиться, что это не проблема.
У людей, решивших не делать операцию, есть несколько вариантов, как держать болезнь под контролем. Некоторые врачи назначают препарат Сенсипар (цинакальцет) при первичном гиперпаратиреозе. Это лекарство может привести к тому, что паращитовидные железы вырабатывают меньше ПТГ, и может снизить уровень кальция. Однако это может не помочь при проблемах с плотностью костей, связанных с первичным гиперпаратиреозом.
Другие препараты, такие как бисфосфонаты или заместительная гормональная терапия, могут помочь костям сохранить плотность костей и предотвратить осложнения от остеопороза.
Если вы решите не делать операцию, возможно, вам придется следить за количеством кальция в своем рационе. Также важно пить достаточно жидкости, чтобы предотвратить образование камней в почках. Вы также захотите заняться другими делами, чтобы защитить свои кости, например, регулярно заниматься спортом и не курить.
Следует ли делать операцию по поводу первичного гиперпаратиреоза
Хотя некоторым людям явно нужна операция, может не быть однозначного правильного ответа о том, имеет ли она смысл для вас. Ваш возраст, другие медицинские условия, результаты лабораторных анализов и ваши предпочтения могут иметь значение.
Вместе вы и ваш врач сможете принять лучшее решение за вас. Если вы решите не делать операцию сейчас, вы сможете передумать позже.
Лечение вторичного гиперпаратиреоза
Лечение вторичного гиперпаратиреоза зависит от его причины.
Если у вас вторичный гиперпаратиреоз, связанный с заболеванием почек, вам может потребоваться помощь специалиста по почкам, нефролога. Например, они могут порекомендовать Sensipar. Вам также может потребоваться ограничить количество потребляемого белка и принимать добавки с кальцием, чтобы решить вашу проблему.
Другие причины вторичного гиперпаратиреоза требуют другого лечения. Например, вам может потребоваться избегать продуктов, содержащих глютен, если у вас вторичный гиперпаратиреоз из-за целиакии. Или вам может потребоваться прием добавок витамина D, если у вас вторичный гиперпаратиреоз из-за дефицита витамина D.
Слово от Verywell
Может потребоваться небольшая детективная работа, чтобы выяснить, что происходит с вашим гиперпаратиреозом, почему это происходит и как лучше всего с этим бороться. К счастью, большинство факторов, способствующих гиперпаратиреозу, поддаются лечению.
Чем больше вы узнаете о своем состоянии, тем более обоснованные решения вы сможете принять в отношении того, как с ним справиться.