Несоответствующая синусовая тахикардия

Содержание

• Симптомы
• Причины
• Диагностика
• лечение

Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) - это состояние, при котором частота сердечных сокращений человека в состоянии покоя и во время нагрузки ненормально повышена без видимой причины.

IST определяется как частота сердечных сокращений в состоянии покоя, превышающая 100 ударов в минуту, которая может повышаться до очень высокого уровня даже при минимальном напряжении. Эти чрезмерно повышенные частоты сердечных сокращений обычно сопровождаются симптомами сердцебиения, усталости и непереносимости физических упражнений.

Поскольку сердечный ритм в IST генерируется синусовым узлом (структурой сердца, контролирующей нормальный сердечный ритм), IST - этоне связано с аномальным электрическим рисунком на ЭКГ.

Хотя IST может возникнуть у кого угодно, он гораздо чаще встречается у молодых людей и чаще поражает женщин, чем мужчин. Среднестатистический человек с IST - это женщина в возрасте от 20 до 30 лет, у которой симптомы проявляются в течение нескольких месяцев или лет.

IST был признан синдромом только в 1979 году и стал общепризнанным как настоящее медицинское образование только с конца 1980-х годов. В то время как IST в настоящее время полностью признано настоящим заболеванием в каждом университетском медицинском центре, многие практикующие врачи либо не слышали о нем, либо списывают его на психологическую проблему (а именно, тревогу).

Симптомы

У некоторых людей с IST нет никаких симптомов. У тех, у кого они есть, наиболее заметными симптомами, связанными с IST, являются:

• Сердцебиение
• Усталость
• Непереносимость физических упражнений
• Одышка (одышка)

Однако IST часто также ассоциируется с множеством других симптомов, включая:

• Ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при стоянии)
• Затуманенное зрение
• Головокружение, обморок или почти обморок
• Покалывание
• Потливость
• Боль в груди
• Тревога
• Головные боли

СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ В IST
	Отдыхает	Спать	Напряжение
Ударов в минуту	100 или больше	80-90	140-150

Сердцебиение является заметным симптомом, хотя (как это часто бывает) не происходит «ненормального» сердцебиения. (То есть каждое сердцебиение исходит из синусового узла, как и при нормальном сердечном ритме.) Симптомы, которые испытывают страдающие IST, могут приводить к инвалидности и вызывать беспокойство.

Причины

Главный вопрос, по-видимому, заключается в том, представляет ли IST первичное заболевание синусового узла или, наоборот, представляет собой более общее нарушение вегетативной нервной системы - состояние, называемое дизавтономией (вегетативная нервная система управляет «бессознательным»). «функции организма, такие как пищеварение, дыхание и частота сердечных сокращений.)

Люди с IST гиперчувствительны к адреналину; Небольшое количество адреналина (например, при небольшом напряжении) вызывает заметное повышение частоты сердечных сокращений.

Хотя действительно есть доказательства структурных изменений в синусовом узле при IST, многие другие данные свидетельствуют о том, что у многих из этих пациентов присутствует более общее расстройство, влияющее на вегетативную нервную систему (более общая дизавтономия могла бы объяснить почему симптомы с IST чаще всего кажутся непропорциональными учащению пульса.)

Идея о том, что сам синусовый узел является аномальным по своей природе, побудила электрофизиологов прибегнуть к абляции синусового узла в качестве лечения IST (подробнее об этом ниже).

Диагностика

Некоторые другие специфические и излечимые медицинские расстройства можно спутать с IST, и у человека с аномальной синусовой тахикардией эти другие причины необходимо исключить. Эти расстройства включают анемию, лихорадку, инфекции, гипертиреоз, феохромоцитому, дизавтономию, вызванную диабетом, и злоупотребление психоактивными веществами. Эти состояния обычно можно исключить с помощью общего медицинского обследования и анализов крови и мочи.

Кроме того, другие сердечные аритмии, чаще всего определенные типы суправентрикулярной тахикардии (СВТ), иногда можно спутать с ИСТ. Обычно врачу нетрудно отличить СВТ от ИСТ, внимательно изучив ЭКГ и тщательный сбор анамнеза. Это различие очень важно, потому что лечение СВТ довольно часто бывает относительно простым.

Руководство по обсуждению аритмии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

лечение

Лечение IST включает как лекарственную терапию, так и немедикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия

У многих пациентов с IST лекарственная терапия может быть достаточно эффективной. Однако для достижения оптимальных результатов часто требуются попытки проб и ошибок с несколькими лекарствами, по отдельности или в комбинации.

Бета-адреноблокаторы часто являются первыми лекарствами, которые врачи назначают при ИСТ. Они блокируют действие адреналина на синусовый узел, и, поскольку люди с IST имеют повышенную реакцию на адреналин, эти препараты часто помогают значительно уменьшить симптомы IST. Даже в этом случае они эффективны не для всех и могут иметь неприятные побочные эффекты.

Блокаторы кальция могут напрямую замедлять работу синусового узла, но лишь незначительно эффективны при лечении IST.

Исследования показывают, что препарат ивабрадин может успешно лечить людей с IST. Ивабрадин напрямую влияет на «скорость возбуждения» синусового узла и, таким образом, снижает частоту сердечных сокращений.

Ивабрадин одобрен в США для лечения стенокардии и сердечной недостаточности у пациентов, которые не переносят бета-блокаторы, но не для лечения ИСТ. Однако он не менее эффективен, чем другие лекарства, и многие эксперты рекомендуют ивабрадин в качестве полезного средства для лечения этого состояния. Более того, несколько профессиональных организаций теперь также поддерживают его использование для IST.

Однако недостатком этого препарата является то, что он может быть небезопасным во время беременности. Поскольку так много людей, получающих лечение от IST, - это женщины детородного возраста, некоторые исследователи призывают к осторожности и тщательному изучению, прежде чем рекомендовать ивабрадин.

Многие кардиологи, как правило, не придерживаются теории IST «генерализованной вегетативной дисфункции» и поэтому не пытались назначать препараты, которые были бы полезны пациентам с другими формами дизавтономии. Однако, поскольку часто существует много совпадений между IST и другими синдромами дизавтономии (особенно POTS и вазовагальным обмороком), лекарства, которые эффективны при лечении этих состояний, иногда могут быть полезными при лечении пациентов с IST. Эти препараты могут включать:

• Флоринеф (флудрокортизон), который является препаратом, вызывающим задержку натрия. Некоторые дисвегетативные синдромы, особенно СПОТ и вазовагальные обмороки, связаны с уменьшением объема крови, а препараты, удерживающие натрий, могут увеличивать объем крови до нормального, тем самым уменьшение симптомов.
• Проамитин, Орватен (мидодрин), препарат, вызывающий повышение тонуса сосудов, помогающий предотвратить снижение артериального давления.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина, включая прозак, используются в первую очередь для лечения депрессии и тревоги, но также доказали свою полезность при лечении некоторых синдромов дизавтономии.

Часто симптомы IST можно в разумной степени контролировать с помощью комбинации лекарственных препаратов. Как правило, сначала используются бета-адреноблокаторы, и добавляется (или заменяется) ивабрадин, если бета-блокатор недостаточно контролирует симптомы.

Эффективная лекарственная терапия часто требует настойчивости и работы методом проб и ошибок. Требуется определенное терпение, понимание и доверие между врачом и пациентом.

Трудно добиться успешного лечения, если врач считает пациента чокнутым. Многим людям с IST (и другими дизавтономиями) часто приходится довольно часто ходить к врачам, прежде чем они найдут кого-то, кто сможет их лечить.

Как сменить врача

Немедикаментозная терапия

Удаление синусового узла: Многие кардиологи, и особенно электрофизиологи, в значительной степени придерживаются мнения о том, что IST - это в первую очередь заболевание синусового узла (в отличие от более общего расстройства вегетативной нервной системы). Эта вера вызвала определенный энтузиазм в отношении использования абляционной терапии (техники, при которой часть электрической системы сердца прижигается через катетер) для изменения функции или даже разрушения синусового узла.

Абляция синусового узла пока достигла лишь ограниченного успеха. Хотя эта процедура может устранить IST почти у 80% людей сразу после процедуры, IST рецидивирует в течение нескольких месяцев у подавляющего большинства этих людей.

Увеличьте потребление соли. Соль увеличивает объем крови, и в той степени, в которой уменьшенный объем крови способствует появлению симптомов, увеличение потребления соли может помочь облегчить симптомы при IST. (Это должно быть сделано с одобрения вашего врача из-за наших нынешних предубеждений в пользу диет с низким содержанием натрия.)

Ожидание. Один из разумных нефармакологических подходов к управлению IST - ничего не делать. Хотя естественная история этого расстройства официально не задокументирована, вполне вероятно, что у большинства людей IST имеет тенденцию улучшаться со временем. «Ничего не делать» может не подходить для людей с серьезными симптомами, но многие люди с легкой степенью IST могут переносить свои симптомы, если они уверены, что у них нет опасного для жизни сердечного расстройства и что проблема, вероятно, улучшится. в конце концов сам по себе.

Слово от Verywell

После того, как диагноз IST поставлен и установлено, что простое «ожидание» не будет адекватным подходом, большинство экспертов сегодня рекомендуют начинать с медикаментозной терапии. Обычно сначала предпринимаются попытки применения бета-адреноблокатора, а затем - ивабрадин (отдельно или в комбинации с бета-блокатором). Если эти попытки лечения не контролируют симптомы, вы можете попробовать несколько других препаратов и их комбинации. Большинство экспертов в настоящее время рекомендуют абляционную терапию только в том случае, если хотя бы два испытания препарата потерпели неудачу.