Содержание
- Рак по Глисону 6?
- 7 класс и выше - настоящий рак
- Что на самом деле означает слово «рак»?
- Характеристики различных видов рака
- Эволюция современных представлений о раке простаты
- Как мы можем узнать, что подтип рака простаты по шкале Глисона 6 не передается?
- Врачи сделали большую ошибку?
- Традиционные способы компенсации неточности биопсии
- МРТ и биопсия
- Вывод
Рак по Глисону 6?
Решение классифицировать Глисон 6 как рак было принято еще в 1960-х годах; тогда врачи считали, что под микроскопом клетки выглядят раковыми. Сейчас зарождающаяся реальность такова, что 6-й класс на самом деле не является раком. Однако изменить представление о том, что с 1960-х годов называют раком, было трудно. Многие врачи, работающие в сфере лечения простаты, продолжают рекомендовать радикальное лечение Глисона 6.
7 класс и выше - настоящий рак
Отчасти путаница связана с очевидным фактом, что существуют и другие степени рака простаты (по шкале Глисона 7 и выше), которые иногда приводят к летальному исходу. Безобидный характер рака простаты 6 постоянно путают с раком более высокой степени, т.е. что приводит к смерти около 30 000 мужчин ежегодно.
Проблема заключалась в отсутствии тщательных научных исследований, направленных на то, чтобы точно связать исходную оценку Глисона, определенную во время постановки диагноза, со смертью от рака, которая часто наступает более десяти лет спустя. Из-за незнания того, что проблема вообще существует, проводились длительные задержки в проведении необходимых исследований.
Эта задержка также частично связана с медленным ростом рака простаты. Даже подгруппа мужчин, умирающих от рака простаты, обычно живет с ним в течение десяти-двадцати лет, прежде чем погибнет. С таким большим промежутком времени между диагнозом и смертью исследователи не искали подтипа рака простаты, который не вызывает смерти. Поэтому результаты таких исследований становятся доступны только сейчас.
Что на самом деле означает слово «рак»?
Поскольку мы пытаемся провести точное различие между типами рака простаты по шкале Глисона 6 и более высокими, позвольте пояснить, что на самом деле означает слово «рак»: клетки человека, способные к метастазам, являются злокачественными. Раковые клетки, способные распространяться за пределы простаты в другой орган, являютсяметастатический. Как только метастатические клетки попадают в другой орган, они начинают размножаться и превращаться в опухоли. Когда эти опухоли достигают определенного размера, они начинают нарушать работу этого органа. При серьезной неисправности органа процесс становится фатальным.
Характеристики различных видов рака
Рак классифицируется по месту происхождения, размеру опухоли и степени. Например, рак легких, мозга и простаты ведет себя по-разному просто потому, что происходит из разных органов. Независимо от того, о каком органе идет речь, чем больше опухоль, тем более опасным она может себя вести.
Опухоли большего размера более опасны, потому что они с большей вероятностью несут элементы более высокого класса. Агрессивные опухоли имеют отличные характеристики, которые можно визуально отличить от опухолевых клеток низкой степени злокачественности. Эту услугу выполняет обученный врач, называемый патологом.
«Grade» - это экспертный визуальный анализ появления раковых клеток под микроскопом. Градация может использоваться для прогнозирования вероятности будущих метастазов. В наши дни точность определения оценки еще больше повышается за счет использования генетических тестов, которые проверяют определенные гены, которые, как известно, связаны с более агрессивным поведением.
Эволюция современных представлений о раке простаты
До того, как скрининг на уровень ПСА и пункционная биопсия стали широко распространенными в начале 1990-х годов, часто диагностировали рак простаты.после он дал метастазы. Метастатический рак предстательной железы является неоспоримо опасным и смертельным. За многие годы ухода за мужчинами с метастатическим раком простаты врачи выработали защитный настрой: широко распространенное и всеобъемлющее беспокойство по поводу серьезности рака простаты. Естественно, это беспокойство распространилось и на их отношение к раку простаты на ранней стадии, когда он стал обычным явлением из-за все более широкого использования скрининга ПСА и пункционной биопсии. Итак, в течение многих лет врачи ошибочно полагали, чтовсе Если не лечить рак простаты на ранней стадии, он станет метастатическим.
Как мы можем узнать, что подтип рака простаты по шкале Глисона 6 не передается?
Исследования, оценивающие отдаленные результаты у мужчин с чистым Gleason 6, наконец, завершены. Эти исследования должны были проводиться у хирургических пациентов, потому что хирургическое удаление простаты позволяет провести тщательную микроскопическую оценку всей железы. Хирургия - единственный способ подтвердить, что исходная биопсия иглой, показывающая 6 степень, была точной и чтоне упускалась ни одна область более высокого уровня болезни.
Удаление всей простаты, чтобы ее мог тщательно изучить патолог, - единственный способ убедиться, что 100 процентов рака простаты действительно относится к 6-й степени. Сейчас проведено несколько крупных ретроспективных хирургических исследований с участием тысяч мужчин, за которыми наблюдали более 10 лет после операции, были завершены. Постоянно обнаруживается, что 6 класс не дает метастазов.
Врачи сделали большую ошибку?
Рак простаты диагностируют по странной и уникальной методике. Двенадцать произвольно направленных биопсий иглы вводятся через стенку прямой кишки в простату без каких-либо попыток нацелить на конкретную аномалию. Этот странный процесс сработал достаточно хорошо, потому что простата - это относительно небольшая железа, размером с грецкий орех. Недостатком является то, что поскольку уколы случайны, они могут пропустить рак простаты более высокой степени (Gleason 7 или выше).
Рак простаты частомультифокальный; это означает, что опухоли могут располагаться более чем в одном отделе предстательной железы. Эти разные опухоли могут быть разной степени тяжести. Одна область может быть Глисоном 6, а другая - Глисоном 8. Следовательно, когда иглы случайным образом вводятся в железу, биопсия может обнаружить только Глисона 6, когда на самом деле также присутствует Глисон 8. Исследования, проведенные на сегодняшний день, показывают, что околоодин из трех мужчин которые прошли хорошо выполненную 12-ядерную случайную игольную биопсию, показывающую, что у Глисона 6 действительно не было выявлено более серьезное заболевание где-то еще в простате.
Опираясь только на эту технику случайной биопсии, врачей потенциально можно обмануть, поверив, что у пациента только Глисон 6, хотя в некоторых случаях оценка на самом деле выше. Это первоисточник ложного убеждения, что Глисон 6 может давать метастазы. Мужчины с диагнозом «Глисон 6», которые прошли курс лечения, а затем у них случился рецидив рака, заставили врачей поверить, что сами раковые клетки Глисона 6 дали метастазы. Теперь мы знаем, что рецидивы, которые, как считалось, произошли от Глисона 6, на самом деле возникали только у мужчин с раком простаты по Глисону 7 или выше.который был спрятан в другой области простаты и не был обнаружен исходной биопсией простаты.
Традиционные способы компенсации неточности биопсии
Чтобы свести к минимуму смертность от рака простаты, стандартным подходом было рекомендовать всем радикальное хирургическое вмешательство или лучевую терапию «на всякий случай». Лечение каждого полностью исключает возможность недиагностированного тяжелого заболевания и снимает ответственность врача за лечение в случае рецидива в будущем. К сожалению, за последние 20 лет эта агрессивная политика привела к ненужному лечению более двух миллионов мужчин, и это лечение может вызвать импотенцию и недержание мочи.
Теперь, когда врачи осознают недостатки рекомендации лечения всем, появился еще один вариант -активное наблюдениеполучает признание. За последние 10 лет активное наблюдение стало все более и более приемлемым методом лечения отдельных мужчин с раком простаты по шкале Глисона 6. Активное наблюдение одобрено Национальной сетью комплексной помощи (NCCN), Американским обществом клинической онкологии (ASCO) и Американской ассоциацией урологов (AUA) в качестве стандартного метода лечения Gleason 6.
Мужчины, которым изначально поставлен диагноз 6-й степени, находятся под тщательным наблюдением с частой проверкой их уровня ПСА. Они также проходят периодическую 12-ядерную игольную биопсию каждые несколько лет, чтобы попытаться обнаружить любое серьезное заболевание, которое могло быть пропущено при первоначальной биопсии. Политика тестирования ПСА и периодической биопсии, безусловно, непривлекательна, но радикальное лечение с хирургическим вмешательством или лучевой терапией имеет еще худшие последствия.Однако совсем недавно стали доступны новые методы сканирования, которые обеспечивают альтернативу случайной биопсии.
МРТ и биопсия
Биопсия неприятна и иногда вызывает опасные для жизни инфекции или кровотечение. Хотя случайная биопсия считается золотым стандартом диагностики рака простаты, как она соотносится с современной визуализацией с помощью многопараметрической МРТ?
Этот вопрос был тщательно проверен в большом исследовании с участием 600 мужчин с высоким уровнем ПСА, которые вызвались пройти многопараметрическую МРТ, случайную биопсию инасыщение биопсия, чтобы проверить, какой подход был наиболее точным (сатурационная биопсия включает более 30 игл в простату под анестезией и является наиболее точным способом диагностики рака простаты). По сравнению с сатурационной биопсией случайная биопсия выявила 75 процентов мужчин. у кого была болезнь более высокой степени. Многопараметрическая МРТ выявила 90 процентов мужчин, у которых был клинически значимый рак простаты.
Это исследование убедительно доказало, что хорошо выполненная многопараметрическая МРТ значительно точнее случайной биопсии. К сожалению, большинство урологов, врачей, которым поручено наблюдать за кандидатами на активное наблюдение, до сих пор обучены только методу случайной биопсии для определения стадии и мониторинга рака простаты.
Вывод
Мужчины с Глисоном 6 не болеют раком в полном смысле этого слова. Риска метастазирования отсутствует. До недавнего времени основным недостатком активного наблюдения была необходимость периодически повторять случайную биопсию. Появление многопараметрической МРТ представляется гораздо более эффективной альтернативой. В наши дни мужчина с диагнозом Глисон 6 имеет возможность приступить к программе наблюдения без необходимости в периодической биопсии с 12 иглой.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес