Содержание
- Насколько часто зуд встречается у диализных пациентов?
- Почему это происходит
- Симптомы
- Это влияет на каждого диализного пациента?
- лечение
Насколько часто зуд встречается у диализных пациентов?
Одно из крупных исследований, посвященных этому вопросу, показало, что зуд испытывает чуть менее половины диализных пациентов. Эти данные были собраны у пациентов, находящихся на гемодиализе, но у нас до сих пор нет четкого представления о том, какая доля пациентов с запущенным заболеванием почек, которые еще не находятся на диализе, или даже пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, имеют эту проблему.
Почему это происходит
Это не совсем понятно. Вот несколько известных нам возможностей:
- Существует предположение, что, поскольку диализ - это состояние, при котором организм находится в состоянии хронического воспаления, это может быть воспалительное заболевание. Были проведены исследования, в которых изучались так называемые «маркеры воспаления», которые, как было показано, высоки у пациентов с почечной недостаточностью, испытывающих зуд.
- Сухая кожа - распространенная проблема у диализных пациентов, которая может быть сопутствующим фактором.
- В этом также обвиняют другие связанные с аллергией и неврологические причины.
Симптомы
Ну тебе приспичило. Но вот несколько конкретных моментов:
- Зуд усиливается ночью до такой степени, что может нарушить сон.
- Обычно это поражает спину, хотя остальная часть тела не обязательно находится под запретом.
- Жара, кажется, только усугубляет ситуацию.
Это влияет на каждого диализного пациента?
Не обязательно. Однако есть пациенты, у которых выявлены определенные факторы риска. Это не полный список, поскольку это активная область исследований:
- Отсутствие адекватного диализа - главный фактор риска. Пациенты, которые не получают активного адекватного диализа, имеют тенденцию к более уремической болезни. В этой ситуации зуд, как правило, усиливается.
- Это также, кажется, связано с высоким уровнем фосфора в крови, хотя во всем виноваты другие лабораторные отклонения, включая высокие концентрации магния и алюминия.
- Наконец, диализные пациенты, как правило, имеют высокий уровень паратиреоидного гормона, который является частью явления, называемого хроническим заболеванием почек, связанным с минеральными и костными заболеваниями. Эти пациенты также относятся к группе повышенного риска.
лечение
Выявление основного фактора риска, который может быть причиной, - это действительно первый шаг. Если пациент, который не проходит адекватный диализ или пропускает лечение, жалуется на зуд, то начальное «лечение», вероятно, будет назначение оптимальной дозы диализавместо того, чтобы начинать принимать какие-либо лекарства от зуда. Один из способов увеличения дозы диализа - увеличение продолжительности лечения. Однако это может быть или не быть приемлемым вариантом для пациента. Другие меры, которые можно попробовать, чтобы убедиться, что пациенты получают эффективное лечение, - это увеличить скорость кровотока во время лечения или убедиться, что у них есть хороший доступ для диализа, где в идеале не происходит рециркуляция.
Если описанные выше шаги уже выполнены или доза диализа не кажется проблемой, нефрологу необходимо проверить результаты ваших лабораторных анализов. Высокий уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) или фосфора? Если эти или другие факторы риска легко идентифицировать, можно предпринять шаги для их устранения. Например, аналоги витамина D могут помочь снизить уровень ПТГ. Высокий уровень фосфора можно снизить с помощью диеты с низким содержанием фосфора или назначив пациентам фосфорсвязывающие препараты.
Наконец, если все это не удается, нам часто приходится обращаться к лекарствам. Сюда могут входить антигистаминные препараты, такие как Бенадрил или дифенгидрамин, или другое лекарство, подобное гидроксизину. Эти лекарства обладают седативным действием и могут не работать во всех случаях. Лоратадин - это не седативная альтернатива.
Другие лекарства, которые были опробованы, включают габапентин, прегабалин и антидепрессанты, включая сертралин. Пациентам, которые не получают облегчения даже при применении этих препаратов, может помочь фототерапия ультрафиолетовым светом B.