Содержание
Когда в 1988 году в США впервые была введена ВМС ParaGard, на этикетке продукта указывалось, что внутриматочная спираль (ВМС) предназначена для женщин, у которых был хотя бы один ребенок. Это исключало нерожавших женщин (медицинский термин для женщин). никогда не рожавшие), позволяя рожавшим использовать продукт.В 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сняло ограничения, расширив использование ВМС Paragard как для рожавших, так и для нерожавших женщин.
Аналогичная ситуация произошла с ВМС Мирена. Хотя оригинальная этикетка продукта рекомендовала устройство для женщин, у которых был хотя бы один ребенок, эти ограничения также были сняты, в основном без объяснения причин.
Так что же дает? Есть ли причины, по которым вам следует избегать ВМС Парагард или Мирена, если у вас не было детей?
Что следует знать о ВМСРанние заблуждения
Одной из основных причин, по которым нерожавшим женщинам не рекомендуется использовать ВМС, был в значительной степени необоснованный страх, что их будет слишком сложно вставить. Вообще говоря, шейка матки у нерожавшей женщины имеет меньший диаметр, что, по мнению многих, может привести к затруднительным и неудобным установкам ВМС.
Предполагалось, что этим женщинам могут потребоваться специальные процедуры, включая расширение шейки матки, временную блокаду нерва и ультразвуковое исследование, чтобы правильно разместить устройство. Обычно это не требуется для рожавших женщин.
Проблема с ограничением FDA заключается в том, что оно заставило многих в медицинском сообществе поверить в то, что ВМС каким-то образом более опасны для нерожавших женщин, чем для рожавших, и это просто неправда.
К сожалению, к тому времени, как ограничения были сняты, многие из этих взглядов прочно закрепились в умах как лечащих, так и пользователей. Фактически, согласно исследованию 2012 г. Акушерство и гинекология, не менее 30% медицинских работников, включая врачей, имели неправильные представления о безопасности ВМС.
Из-за этого использование ВМС Парагард и Мирена среди первородящих женщин было исторически низким, увеличившись с 0,5% в 2002 году до всего 4,8% к 2013 году, согласно Национальному исследованию роста семьи за 2011–2013 годы (NSFG).
Текущие доказательства
В последние годы такие организации, как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), пытались устранить путаницу, опубликовав заключения комитета по использованию ВМС у нерожавших женщин.
Согласно ACOG, медицинские работники должны «поощрять рассмотрение имплантатов и ВМС для всех подходящих кандидатов, включая нерожавших женщин и подростков». Мнение было основано на клинических исследованиях, которые до 2005 года практически отсутствовали.
Частота отказов
Внутриматочные спирали имеют низкую частоту отказов как у рожавших, так и у нерожавших женщин. Согласно обзору исследований в журнале 2011 года, в первый год использования частота отказов составляет всего около 0,2%. ЗачатиеСюда входят как ВМС Парагард на основе меди, так и гормональная ВМС Мирена.
Удовлетворенность пользователей
Несмотря на все опасения по поводу рисков и осложнений, нерожавшие женщины выразили высокий уровень принятия и удовлетворения как ВМС Paragard, так и Mirena.
Среди женщин, участвовавших в проекте Contraceptive CHOICE, проведенном в 2011 году, 85% пользователей Mirena и 80% пользователей Paragard были «очень довольны» или «частично удовлетворены» через 12 месяцев. Уровень ответов был одинаковым, независимо от того, были ли респонденты родившими или нерожавшими.
Ставки высылки
Точно так же у первородящих женщин уровень непреднамеренного изгнания равен или ниже, чем у рожавших. Об этом свидетельствует вышеупомянутый проект Contraceptive CHOICE, в котором 4219 женщин, использующих ВМС Mirena, и 1184 женщины, использующие ВМС Paraguard, испытали 10,2% случаев изгнания за 36 месяцев.
Уровень статистически не изменился независимо от того, рожала женщина раньше или нет.
После поправки на сопутствующие факторы, такие как ожирение и аномалии шейки матки, у первородящих женщин действительно наблюдались ниже процент изгнаний с использованием Мирены, чем у рожавших женщин.
Побочные эффекты
Для сравнения, ВМС Мирена имеет больше побочных эффектов, чем Парагард, просто потому, что она основана на гормонах. Ожидаемые побочные эффекты Мирены - судороги, кровянистые выделения и склонность к аменорее (отсутствие менструаций).
Что касается побочных эффектов у первородящих по сравнению с рожавшими женщинами, боль чаще возникала у тех, кто никогда не рожал, чем у тех, кто рожал. Это было верно независимо от типа ВМС. Однако при использовании Мирены ощущаемая боль была более сильной.
Согласно исследованию 2014 года, проведенному Университетом Джорджа Вашингтона, боль была основной причиной прекращения лечения примерно у 5% пользователей Мирены, что, как правило, происходило в течение трех месяцев после введения. При этом на частоту прекращения лечения не влияло женщина когда-либо рожала или нет.
Несмотря на предположения об обратном, практически нет доказательств того, что ВМС Paragard или Mirena увеличивают риск перфорации, воспалительных заболеваний органов малого таза (PID) или бесплодия у первородящих женщин больше, чем у рожавших.
Во всех таких случаях риск считается низким или незначительным.
Риски и осложнения ВМССлово от Verywell
По общему мнению экспертов по женскому здоровью, ВМС являются безопасным и эффективным методом контроля рождаемости для женщин, у которых были дети, и у тех, у кого нет детей. ACOG также настаивает на том, что преимущества ВМС ParaGard и Mirena намного перевешивают риски. воспринимается или доказывается.
Кроме того, ВМС ParaGard может быть отличным вариантом первой линии для женщин, которые не могут или не хотят использовать гормональные контрацептивы.
Могу ли я установить ВМС?