Содержание
- Что такое JNC 8?
- Пороги и целевые значения артериального давления
- Рекомендации по лекарствам для начального лечения
- Когда увеличивать дозу или добавлять новый препарат
- Другие классы гипотензивных препаратов
Что такое JNC 8?
Возможно, вы слышали, что существуют рекомендации по лечению высокого кровяного давления у взрослых. Эти рекомендации были опубликованы 8-м Объединенным национальным комитетом по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления, известным как JNC 8. The Рекомендации были созданы после того, как комитет экспертов обобщил все доступные научные данные, и они были обновлены, чтобы предоставить врачам рекомендации по ведению гипертонии. JNC 8 рекомендует пороговые значения для лечения высокого кровяного давления, целевых показателей кровяного давления и медикаментозной терапии на основе фактических данных.
Пороги и целевые значения артериального давления
Исследования показывают, что снижение артериального давления у взрослых с артериальной гипертензией на 10 мм рт.ст. может снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта на 25-40%. Данные показывают, что взрослым в возрасте до 60 лет следует начинать прием лекарств. когда значение систолического артериального давления (верхнее число) составляет 140 мм рт.ст. или выше или когда значение диастолического артериального давления составляет 90 мм рт.ст. или выше. У взрослых старше 60 лет лечение следует начинать, если систолическое давление составляет 150 мм рт. Ст. Или выше и если диастолическое давление составляет 90 мм рт. Пациенты, которые начинают лечение, должны использовать эти цифры в качестве своих целевых показателей. Люди, страдающие диабетом или хроническими заболеваниями, также должны использовать эти цели, поскольку JNC 8 не обнаружил доказательств того, что поддержание более низкого артериального давления улучшает результаты для здоровья в этих двух группах.
Рекомендации по лекарствам для начального лечения
JNC 8 изменил рекомендации по лекарствам для начального лечения гипертонии с 5 классов препаратов до 4 рекомендованных классов. JNC 8 уточнил лечебные рекомендации по четырем классам лекарств:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
- Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
- Диуретики
- Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
JNC 8 также тщательно проанализировал доказательства, чтобы дать конкретные рекомендации по лекарствам для подгрупп в зависимости от расы и наличия диабета или хронического заболевания почек. Существует множество свидетельств того, что существуют расовые различия в реакции на некоторые распространенные классы лекарств от кровяного давления. Окончательные рекомендации:
- В целом не чернокожее население (с диабетом или без него) должно начинать терапию с ИАПФ, БРА, БКК или диуретика тиазидного типа (например, гидрохлоротиазида)
- Основное чернокожее население (с диабетом или без него) должно использовать БКК или диуретики тиазидного типа для начального лечения гипертензии.
- Пациентам с хроническим заболеванием почек старше 18 лет следует использовать ИАПФ или БРА в качестве начальной терапии или дополнительной терапии, поскольку было показано, что это улучшает исходы почек. Это относится к темнокожим и не черным группам населения.
Когда увеличивать дозу или добавлять новый препарат
JNC 8 рекомендует увеличить начальную дозу лекарства или добавить второй препарат из одного из рекомендованных классов препаратов для вашей подгруппы, если вы не можете достичь целевого артериального давления в течение месяца. Если увеличение дозы или добавление нового препарата не приводит к снижению артериального давления до целевой цели, врач должен добавить третий препарат из одного из рекомендованных классов. Однако не следует использовать ACEI и ARB вместе. Некоторым пациентам может потребоваться добавление препарата другого класса.
Другие классы гипотензивных препаратов
Бывают случаи, когда у пациентов есть другая причина принимать лекарство из класса, который специально не упомянут в рекомендациях JNC 8. Например, было показано, что бета-блокаторы улучшают выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью, поэтому они являются хорошим выбором для снижения артериального давления у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Пациенты с доброкачественной гипертрофией простаты часто принимают класс препаратов, известных как альфа-адреноблокаторы, для уменьшения симптомов. Эти лекарства изначально были разработаны для лечения высокого кровяного давления, но они также расслабляют простату и шейку мочевого пузыря, позволяя моче свободно течь. Альфа-адреноблокаторы - хороший выбор для лечения гипертонии у мужчин с аденомой простаты.