Содержание
- Поставлен диагноз рак почки?
- Опухоль почки, находящаяся внутри почки
- Большие опухоли почек (> 4 см)
- Опухоль почки с подозрением на распространение
Поставлен диагноз рак почки?
Мы понимаем беспокойство, которое может вызвать диагноз рака почки для пациента и его семьи. Самое важное, что можно сделать, - это узнать об этом заболевании и заручиться помощью опытной команды врачей.
Около 1/3 случаев рака почек диагностируется после того, как болезнь распространилась на другие органы.
Первым шагом является получение «промежуточной» оценки для определения степени рака. Обычно это влечет за собой получение изображений грудной клетки, брюшной полости и таза, а также комплексный анализ крови. Сканирование костей и оценка мозга получают в зависимости от симптомов и результатов начальных исследований.
ПЭТ-сканирование выполняется редко из-за недостаточной чувствительности для выявления рака почки.
Опухоль почки, находящаяся внутри почки
«Маленькая» опухоль почки (<4 см)
Мы все чаще выявляем эти «маленькие» опухоли почек из-за более широкого использования ультразвука, компьютерной томографии и МРТ. Обычно они обнаруживаются случайно - другими словами, пациенту проводят сканирование на предмет не связанной проблемы, и обнаруживают опухоль в почке.
Не все образования на почках - это рак!
Важно не путать потенциальный рак почки с кистой почки или другим доброкачественным поражением.
Кисты представляют собой заполненные жидкостью структуры, которые варьируются от «простых кист», которые являются доброкачественными, до более сложных кист, которые могут быть злокачественными. Кисты оцениваются по шкале от 1 до 4 (боснийская классификация).
Поражения по Босняку 1 и 2, скорее всего, будут доброкачественными, тогда как поражения Босняк 3 и 4 с большей вероятностью будут злокачественными.
Что делает нарост на почке подозрительным, так это когда он кажется твердым на изображении и когда он «улавливает» краситель, который используется во время КТ или МРТ (мы называем это усилением). Таким образом, важно иметь качественную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию и получать ее от радиолога и уролога, которые являются экспертами в области опухолей почек.
Высококачественная компьютерная томография по «протоколу массы почек», показывающая опухоль правой почки. Интенсивность опухоли измеряется в разные фазы. Увеличение единиц Хаунсфилда (HU) более чем на 20HU указывает на то, что масса подозрительна на рак. Когда краситель был назначен, эта опухоль выросла с 33HU до 85HU. Этому пациенту была сделана роботизированная частичная нефрэктомия, и опухоль оказалась светлоклеточным раком почки. Около 20-30% «подозрительных» опухолей почек при удалении оказываются доброкачественными!
Эти доброкачественные новообразования включают кисты, онкоцитомы, ангиомиолипомы и смешанные эпителиальные стромальные опухоли. Таким образом, 70-80% этих «маленьких» опухолей почек - это раковые заболевания, и, к счастью, большинство из них - это раковые опухоли с «хорошим поведением» (низкой степени злокачественности). Однако наши исследования показывают, что около 1/3 случаев рака являются агрессивными. Поэтому мы очень серьезно относимся к этим опухолям.
Что такое ангиомиолипома?
Ангиомиолипома или сокращенно ОМЛ - это доброкачественная опухоль, которая возникает в почке. AML могут кровоточить, и, хотя они не являются злокачественными, к ним все же относятся очень серьезно. «Ангио» обозначает кровеносные сосуды, «мио» обозначает мышцы, а «липома» обозначает жир. Таким образом, ОМЛ - это опухоль, которая содержит эти 3 компонента. Если на снимке виден жир внутри опухоли, это фактически диагностический признак этого объекта. Поскольку они доброкачественные, у некоторых пациентов могут наблюдаться ОМЛ. Если они больше 4 см, их обычно лечат. Лечение включает хирургическую резекцию (обычно частичную нефрэктомию) или селективную эмболизацию. Эмболизация - это процедура, при которой кровеносные сосуды, питающие ОМЛ, блокируются без хирургического вмешательства. Эта процедура уменьшает опухоль и устраняет, тем самым сводя к минимуму риск кровотечения.
"Кто получает AMLS?" ОМЛ чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Кроме того, около 50% пациентов с синдромом туберозного склероза будут иметь AML. Туберозный склероз - это генетическое заболевание, связанное с судорогами, умственной отсталостью и состоянием кожи, которое называется аденома сальной железы.
Жировая опухоль правой почки, соответствующая ангиомиолипоме, успешно лечится селективной эмболизацией. Обратите внимание, что после эмболизации к нему не поступает кровь. Стоит ли делать биопсию?
Вопрос, который мы слышим все время. Существует теоретический риск кровотечения или распространения рака при биопсии, но не поэтому они не широко используемый.
В отличие от биопсии простаты, груди или толстой кишки оказывается, что биопсия небольших опухолей почек не так точна, как хотелось бы.
Целых 20% биопсий являются «ложноотрицательными» - другими словами, биопсия показывает, что рака нет, хотя рак действительно есть.
Мы все еще иногда используем их, но это должно быть у правильного пациента. Недавние инновации в том, как мы делаем биопсию, позволили нам получить больше информации, чем когда-либо прежде. Однако остается сделать биопсию только после обсуждение со специалистом по этому заболеванию!
Варианты лечения пациентов с небольшой опухолью почки, включая активное наблюдение, абляцию, частичную нефрэктомию и полную нефрэктомию. У подавляющего большинства пациентов лечение небольшой опухоли почки должно привести к ее спасению. Быстрое решение удалить почку может быть не лучшим лечением. Опыт имеет решающее значение для того, чтобы спасти почку. В нашем разделе, посвященном лечению, вы можете найти подробную информацию об этих вариантах.
Это компьютерная томография двух людей с опухолью левой почки. Пациент слева имеет плохо выраженную опухоль (радиологи обычно описывают ее как инфильтративную), а у пациента справа - четко выраженная солидная опухоль. При биопсии опухоли слева была обнаружена лимфома. Пациент проходил курс химиотерапии и не нуждался в операции. Пациенту справа была сделана роботизированная частичная нефрэктомия, и у него был обнаружен светлоклеточный рак почки.)
В Johns Hopkins наши хирурги являются экспертами во всех подходах и помогут адаптировать лечение к пациенту. Один размер не подходит для всех.
Большие опухоли почек (> 4 см)
По мере увеличения размера опухоли увеличивается вероятность того, что она представляет собой рак. Большие онкоцитомы, которые являются доброкачественными, иногда невозможно отличить от рака почки, и поэтому все еще есть надежда, что большая опухоль почки доброкачественная! Незамедлительное внимание к этим опухолям является обязательным, а подробное обследование имеет решающее значение для принятия наилучшего решения.
Вопросы, которые следует задать:
- Есть ли доказательства распространения?
- Лимфатические узлы увеличены?
- Очищена ли почечная вена от опухоли?
- Задействован ли надпочечник?
Биопсия может быть целесообразна, если опухоль выглядит нетипичной, поскольку есть редкие имитаторы рака почки, которые можно лечить по-другому.
Три таких сценария:
Лимфомы, лечение которых будет проводиться химиотерапией, а не хирургическим вмешательством
Инфекции (абсцесс), лечение которых будет проводиться антибиотиками и дренированием.
Саркома, лечение которой требует большего, чем просто хирургическое удаление
Варианты лечения этих опухолей включают активное наблюдение, частичную нефрэктомию и полную нефрэктомию. Абляция менее привлекательна для больших опухолей. В нашем разделе, посвященном лечению, вы можете найти подробную информацию об этих вариантах.
Опухоль почки с подозрением на распространение
Возможно, вам сказали, что рак почки распространился. Это могут быть лимфатические узлы, легкие, печень, кости или даже полая вена - самая большая вена в вашем теле.
Около 1/3 пациентов обнаруживают, что рак распространился даже без каких-либо симптомов.
У тех, у кого есть симптомы, могут быть боли в животе или спине, кровь в моче, боль в костях, судороги или даже сильные головные боли. После полной оценки степени распространения следует сформулировать план лечения.
Это может быть довольно сложно, и лучше всего в этом поможет многопрофильная команда, специализирующаяся на раке почки. Важно, чтобы уролог и онколог совместно разработали оптимальный план вашего лечения. Этот мультидисциплинарный подход наиболее важен для рака с высоким подозрением на распространение! Это потому, что сегодня есть многочисленные варианты и комбинации для пациентов с метастатическим раком почки.
Эти варианты могут включать:
Операция - В определенных условиях показано, что удаление почки, даже если рак уже распространился, улучшает выживаемость. Часто это можно сделать лапароскопически, чтобы пациент мог быстро выздороветь и быстро получить дополнительную терапию.
Иммунотерапия - IL-2 (интерлейкин-2) может быть хорошим вариантом для некоторых пациентов и может дать отличные результаты для некоторых пациентов. Другой вариант - интерферон-альфа.
Целенаправленная терапия - Это новейшие методы лечения, направленные на борьбу с раком почек, нацеленные на биологические пути. Примеры: сунитиниб, сорафениб, темсиролимус, бевацизумаб и т. Д.
Клинические испытания - На регулярной основе разрабатываются новаторские испытания новых методов лечения. Получение медицинской помощи в центре передового опыта увеличит ваши шансы узнать об этих вариантах.
Никогда еще не было такого количества вариантов метастатического рака почки. Это может сбивать с толку и требует скоординированных усилий между вами и вашими врачами для определения наилучшего курса действий. Наши врачи-онкологи - специалисты по новейшим возможностям. Они заботятся о вас и проявляют сочувствие.