Содержание
- Что вызывает кривоногую или коленную деформацию при артрите?
- В чем проблема этого типа деформации?
- Как помогает остеотомия коленного сустава?
- Кто является идеальным кандидатом на операцию по остеотомии коленного сустава?
- Кто не подходит для остеотомии коленного сустава?
- Как делается остеотомия?
- Как долго длится восстановление после остеотомии коленного сустава?
- Каковы осложнения операции остеотомии коленного сустава?
- Насколько успешна эта операция?
У пациентов с дегенеративным артритом или остеоартритом коленного сустава часто встречаются деформации колена. Эти деформации включают кривую ногу или колено. Более технически эти деформации называются genu varum (кривоногие) или genu valgum (нокаутированные). Некоторые исследования показывают, что, если у человека уже есть одна из этих деформаций, риск развития остеоартрита может быть выше, чем у тех, у кого его нет.
Что вызывает кривоногую или коленную деформацию при артрите?
По мере прогрессирования артрита хрящ пораженного сустава истончается, включая мениск или суставные подушки, два клиновидных куска хряща. Если повреждение на одной стороне сустава сильнее, чем на другой, как это обычно бывает, колено деформируется. Когда внутренняя часть (медиальная сторона) сустава истончается, возникает варусная деформация. Когда внешняя (боковая сторона) сустава истончается, возникает вальгусная деформация.
В чем проблема этого типа деформации?
Когда колено подвергается большему износу с одной стороны, силы, передаваемые через сустав, изменяются.Когда медиальная сторона изнашивается, сила веса тела повторно центрируется на изношенной части сустава, поэтому менее поврежденная часть колена избавляется от веса тела, а поврежденная часть принимает на себя основную тяжесть веса тела. Это становится циклом, который приводит к дальнейшему прогрессированию артрита.
Как помогает остеотомия коленного сустава?
Идея остеотомии состоит в том, чтобы сместить опорные силы таким образом, чтобы изнашиваемая часть сустава находилась под меньшим давлением, а большая опорная сила приходилась на более здоровую сторону сустава.
Кто является идеальным кандидатом на операцию по остеотомии коленного сустава?
Остеотомия - не лучший вариант для каждого пациента с остеоартрозом коленного сустава. Операция по замене коленного сустава, как частичная (PKR), так и полная (TKR), оказалась очень успешной у многих пациентов с этим заболеванием. Если поставщик не видит веской причины не выполнять замену, обычно рекомендуется TKR, особенно для пожилых пациентов и пациентов с более запущенным остеоартритом. Однако некоторые пациенты, в том числе моложе и пациенты с остеоартритом, ограниченным только одним отделом колена, как правило, являются лучшими кандидатами на остеотомию. Поскольку эндопротезы коленного сустава со временем изнашиваются, более молодых пациентов обычно обследуют, чтобы увидеть, принесут ли альтернативные процедуры больший успех.
Идеальный пациент для остеотомии коленного сустава моложе 60 лет, имеет индекс массы тела (ИМТ) ниже 30 и артрит ограничен одной стороной коленного сустава. Пациент должен иметь возможность полностью выпрямить колено и согнуть его как минимум на 90 градусов. Идеальный пациент также должен иметь значительную боль и инвалидность, чтобы оправдать операцию, и должен понимать, что реабилитация после этой операции длительная и трудная. Наконец, остеотомия вокруг колена, как правило, эффективна до десяти лет, после чего другая процедура - обычно необходимо заменить колено. Некоторые пациенты находят длительное облегчение после остеотомии, но у большинства будет остеотомия колена как средство отсрочки возможной операции по замене коленного сустава.
Хорошие кандидаты на эту операцию должны соответствовать следующим критериям:
- Сильная боль и инвалидность
- Рентген, показывающий поражение только одной стороны коленного сустава
- Возможность участвовать в физиотерапии и реабилитации
Кто не подходит для остеотомии коленного сустава?
Остеотомия, выполненная не тому пациенту, будет иметь плохой результат. Вам следует обсудить со своим врачом потенциальные риски этого типа хирургии. Хотя многие люди хотят избежать операции по замене коленного сустава, остеотомия колена подходит не каждому пациенту.
В общем, вам не следует рассматривать эту операцию, если у вас есть:
- Широко распространенный артрит колена (не ограниченный одной стороной)
- Нестабильность колена (подвывих большеберцовой кости)
- Значительные ограничения движения колена
- Воспалительный артрит (например, ревматоидный артрит)
Как делается остеотомия?
При остеотомии хирург перерезает верхнюю часть большеберцовой кости (большеберцовой кости), а затем меняет ее ориентацию. Двумя основными типами остеотомии являются закрывающий клин, при котором клиновидный кусок кости удаляется и кость выравнивается путем закрытия зазора; и открывающийся клин, в котором кость открыта с одной стороны для выравнивания кости. Выбор процедуры зависит от типа деформации и места проведения остеотомии.
После того, как кость будет разрезана и впоследствии повторно выровнена, ваш хирург может установить металлическую пластину и винты, чтобы удерживать кости в их новых положениях.
Как долго длится восстановление после остеотомии коленного сустава?
Восстановление после остеотомии колена может быть трудным. Кость была разрезана, и ей нужно время, чтобы зажить. Вы сможете вернуться к нормальной деятельности через три-шесть месяцев после операции. Вам понадобится физиотерапия, чтобы восстановить полную подвижность колена.
Каковы осложнения операции остеотомии коленного сустава?
Самая распространенная проблема этой операции заключается в том, что со временем она почти всегда заканчивается неудачей. Теперь, если вы можете чувствовать себя лучше в течение почти десяти лет и отложить операцию по замене коленного сустава, это того стоит. Однако пациенты нередко нуждаются в замене коленного сустава в течение нескольких лет после процедуры остеотомии.
Хирурги-ортопеды также сталкиваются с проблемой выполнения остеотомии таким образом, чтобы не усложнить возможную операцию по замене коленного сустава. Важно найти врача, имеющего опыт проведения этой процедуры.
Другие потенциальные, но маловероятные осложнения включают проблемы с заживлением (несращение), травмы сосудов и нервов, продолжающуюся боль от артрита, жесткость коленного сустава, сгустки крови и инфекцию.
Насколько успешна эта операция?
У правильных пациентов остеотомия коленного сустава обычно помогает уменьшить боль, вызванную артритом. Более 80% пациентов могут вернуться к своему обычному распорядку дня через год. Согласно научным исследованиям, десятилетний показатель успеха составляет от 51% до 93%, включая те, которые требуют более поздней операции TKR.
Из-за этих результатов остеотомия коленного сустава обычно предназначена для молодых активных пациентов, которые хотят отложить операцию по замене коленного сустава.