Содержание
- Исцеление разрезов
- Причины, по которым некоторые разрезы не заживают
- Как определить проблему с помощью разреза
- Что делать, если разрез не заживает
Вероятность заживления проблем после замены коленного сустава варьируется в зависимости от различных исследований, но в большинстве отчетов она составляет от 1% до 11%. Это означает, что существует небольшая вероятность проблемы с заживлением, но это не редкое осложнение, и люди, перенесшие операцию по замене коленного сустава, должны понимать и распознавать.
Исцеление разрезов
Заживление кожи и мягких тканей - важнейшие шаги для предотвращения проникновения бактерий с поверхности кожи и из внешней среды.
Пока этот барьер не будет залечен, существует потенциальный риск проникновения бактерий и инфицирования имплантата для замены коленного сустава - потенциально серьезного осложнения. По этой причине быстрое заживление разрезов имеет решающее значение для успеха операции по замене коленного сустава.
Есть несколько этапов заживления, которые происходят после замены коленного сустава (или любого хирургического разреза):
- Воспаление: Этот этап начинается сразу после закрытия разреза. На этом первом этапе рана сгущается в результате так называемого каскада свертывания, и через тело посылаются сигналы, которые привлекают заживляющие клетки к месту разреза. Воспалительная стадия длится первые несколько недель после операции.
- Распространение: Этот этап начинается примерно через неделю после операции и перекрывает воспалительный этап заживления. Стадия пролиферации важна для развития необходимого кровоснабжения и заживления тканей вокруг разреза.
- Созревание: Этот этап начинается через три недели и может длиться до года. По мере созревания раны заживающие ткани становятся сильнее и становятся более похожими на нормальную кожу. Зажившая рубцовая ткань очень слаба на ранних стадиях и в конечном итоге восстанавливает около 80% нормальной прочности кожи в течение трех месяцев. Шрам никогда не бывает таким сильным, как нормальная кожная ткань.
Причины, по которым некоторые разрезы не заживают
Многие медицинские условия могут значительно повлиять на стадии заживления и силу окончательного рубца. Некоторые из этих условий можно предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму, в то время как другие не так легко изменить. Некоторые из распространенных состояний, влияющих на заживление и прочность ран, включают:
- Недоедание
- Сахарный диабет
- Ревматоидный артрит
- Ожирение
- Курение
По этим причинам большинство программ по замене суставов советуют людям, перенесшим операцию по замене суставов, оптимизировать эти условия до операции.
Например, обеспечение правильного питания, контроль уровня сахара в крови (гемоглобин A1C ниже 8,0), прием ревматоидных препаратов, потеря веса и отказ от курения - все это шаги, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск осложнений заживления ран после операции по замене коленного сустава. Взаимодействие с другими людьми
Кроме того, некоторые хирурги могут посоветовать не выполнять операцию по замене коленного сустава у лиц с особенно высоким риском. Хотя все хотят верить, что их операция пройдет хорошо и без осложнений, есть люди, которым можно лучше и безопаснее управлять нехирургическими методами лечения, особенно если они имеют высокий риск заживления осложнений после операции по замене коленного сустава.
Еще один фактор, который может вызвать проблемы с заживлением ран, - это предварительные хирургические разрезы над коленным суставом. Это особенно проблема, когда предыдущий разрез расположен так, что его нельзя использовать повторно, и необходимо сделать новый разрез поверх коленного сустава. Каждый разрез вызывает нарушение нормального кровоснабжения тканей кожи, а несколько разрезов могут оставлять участки кожи без достаточного кровоснабжения. Если это произойдет, то может произойти некроз тканей (участок омертвевшей ткани кожи), в результате чего останется область, для которой может потребоваться пересадка кожи или мягких тканей.
Как определить проблему с помощью разреза
Признаки, на которые следует обратить внимание при осмотре разреза, предполагающего наличие проблемы заживления, включают:
- Постоянный или ухудшающийся дренаж из разреза
- Пробелы или отверстия в разрезе
- Серые или темные ткани вокруг разреза
- Сломанные швы или кожные скобки, вышедшие из области рубца
Наиболее частыми признаками проблемы с заживлением ран являются постоянный или ухудшающийся дренаж после операции. Дренаж из хирургической раны сразу после операции является нормальным, но дренаж через 72 часа после закрытия раны не считается нормальным.
Хотя некоторые кровянистые выделения на повязке через 72 часа могут не вызывать беспокойства, более 2 сантиметров дренажа на марлевой повязке не считаются нормой и должны контролироваться вашим хирургом.
Ваш хирург должен определить, идет ли дренаж вокруг разреза или из глубины имплантата для замены коленного сустава. Кроме того, ему или ей нужно будет определить, есть ли в дренажах признаки инфекции. Если дренаж из более глубокой части раны или потенциально инфекционный, то для лечения, скорее всего, потребуется операция.
Что делать, если разрез не заживает
Если у вас незаживающая рана, вам необходимо как можно скорее привлечь хирурга. Если через хирургический разрез дренируется более 72 часов после операции, пациенты должны либо оставаться в больнице для наблюдения, либо пройти очень тщательное амбулаторное наблюдение, чтобы гарантировать, что рана продолжит заживать.
В ситуациях, когда дренаж уменьшается и нет других признаков инфекции, эти раны могут медленно зажить. Однако они требуют пристального наблюдения, поскольку изменение направления должно сигнализировать о более агрессивном вмешательстве.
Часто физиотерапия этим пациентам ограничивается, и сгибание колена более чем на 45 градусов может продолжаться в течение нескольких дней. Сгибание колена увеличивает давление на ткани вокруг рубца, а также может снизить оксигенацию этих тканей. В некоторых случаях если держать ногу прямо, это поможет высушить разрез.
Разжижающие кровь препараты также могут способствовать дренированию раны, и по этой причине иногда антикоагулянтная терапия проводится в течение определенного периода времени у тех, кто имеет постоянно дренирующий хирургический разрез.
Если рана дренируется через неделю после операции, следует провести операцию, чтобы убедиться в отсутствии признаков более глубокой инфекции и предотвратить превращение инфекции в проблему. Нет никакого смысла в назначении лечения антибиотиками при отсутствии хирургического лечения этого типа проблемы.
Если есть признаки некроза раны или образовавшаяся щель в разрезе, возможно, потребуется дополнительная здоровая ткань в виде кожного трансплантата или более надежного переноса мягких тканей для обеспечения адекватного покрытия раны. В этих ситуациях вам также следует обратиться за советом к пластическому хирургу, который может работать вместе с вашим хирургом-ортопедом, чтобы посоветовать лучший способ получить хорошо прикрытый заживающий хирургический шрам.
Слово от Verywell
Важной частью успешной операции по замене коленного сустава является хорошо заживший хирургический разрез. Если разрез не заживает полностью, инфекция может попасть с кожи до имплантата для замены коленного сустава, вызывая серьезные осложнения.
Если есть опасения по поводу заживления кожи, немедленно сообщите об этом своему хирургу. Агрессивное и своевременное лечение проблем с заживлением кожи имеет решающее значение для предотвращения более серьезных осложнений.