Содержание
Лейкемия возникает из-за серии мутаций в генах, контролирующих рост клеток, что приводит к их неконтролируемому росту в костном мозге. Хотя точные причины этого неизвестны, было выявлено несколько факторов риска заболевания. Известные факторы риска различаются в зависимости от типа лейкемии, но включают радиацию (от воздействия атомной бомбы до медицинского излучения), воздействие химических веществ, таких как бензол и пестициды, предыдущую химиотерапию, некоторые инфекции и определенные генетические состояния. Есть и другие, которые все еще исследуются, например, радон.Хронический лейкоз гораздо чаще встречается у пожилых людей, и хотя острый лейкоз часто считается раком у детей, острый миелоидный лейкоз на самом деле гораздо чаще встречается у взрослых. По неизвестным причинам мужчины чаще, чем женщины, заболевают раком. четыре основных типа лейкемии.
Подтвержденные и вероятные факторы риска
Существует несколько факторов риска развития лейкемии, которые были задокументированы в ряде исследований. Фактор риска - это то, что связано с повышенным риском развития лейкемии, но не обязательно вызывает заболевание. Некоторые из них включают:
Возраст
Возраст как фактор риска лейкемии широко варьируется в зависимости от типа лейкемии. Вместе острый лимфолейкоз (ОЛЛ) и острый миелогенный лейкоз (ОМЛ) составляют 30% случаев рака у детей.
Хотя многие люди считают эти заболевания детским раком, ОМЛ гораздо чаще встречается у взрослых (средний возраст постановки диагноза - 68 лет).
Около 40 процентов случаев ОЛЛ приходится на взрослых; при диагностировании в детстве чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет.
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) и хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ) гораздо чаще встречаются у пожилых людей и очень редко у людей в возрасте до 40 лет.
Пол
Основные типы лейкемии (ОМЛ, ОЛЛ, ХМЛ и ХЛЛ) несколько чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, но причина этого неизвестна.
Вес при рождении
Дети с большим весом при рождении (масса тела при рождении превышает 8,9 фунтов или 4000 граммов) имеют больший риск развития ОЛЛ.
Этническая принадлежность
Расовые различия в заболеваемости различаются между типами лейкемии.
ALL имеет самый высокий уровень заболеваемости среди латиноамериканских белых, за ним следуют неиспаноязычные белые и жители азиатских и тихоокеанских островов, с самым низким уровнем заболеваемости среди чернокожих.
ХЛЛ чаще встречается у неиспаноязычных белых, за ним следуют чернокожие, с наименьшей заболеваемостью у латиноамериканцев и жителей Азиатско-Тихоокеанского региона.
ОМЛ похож на людей разного этнического происхождения в детстве, но у взрослых чаще встречается у неиспаноязычных белых.
ХМЛ чаще всего встречается у белых неиспаноязычных, за которыми следуют чернокожие и затем латиноамериканцы, с наименьшей заболеваемостью у жителей азиатских и тихоокеанских островов.
Радиация
Некоторые виды излучения являются известными факторами риска лейкемии, а другие - только возможными факторами риска. Есть два основных типа излучения:
- Неионизирующее излучение: Этот тип излучения довольно слабый и включает тот, который исходит от сотового телефона или компьютерного терминала. Хотя были высказаны некоторые опасения, например, опасения по поводу риска опухоли мозга и сотовых телефонов, риск считается относительно небольшим.
- Ионизирующего излучения: Напротив, ионизирующее излучение связано с лейкемией. Этот тип излучения обладает гораздо большей энергией, достаточной для разрыва определенных химических связей, удаления электронов из атомов и повреждения ДНК в клетках.
Существует ряд различных способов связи ионизирующего излучения с лейкемией. Это включает:
- Излучение атомной бомбы: Выжившие после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки имели значительно повышенный риск развития лейкемии.
- Ядерные аварии: У выживших после аварии на Чернобыльском ядерном реакторе 1986 года был повышенный риск лейкемии через два-пять лет после аварии. У тех, кто подвергся сильному воздействию, риск развития лейкемии был в два раза выше, чем у тех, кто не подвергся воздействию.
- Лечебно-диагностическое облучение: Ионизирующее излучение было признано канцерогенным (или вызывающим рак) всего через несколько лет после открытия рентгеновских лучей, и в последние годы возникла обеспокоенность по поводу опасности слишком большого количества медицинского излучения, особенно у детей. Риск варьируется , с тестами визуализации, такими как компьютерная томография, сканирование костей и ПЭТ-сканирование, в которых используется гораздо больше излучения, чем при обычном рентгеновском исследовании. (МРТ использует магниты и не требует воздействия радиации.)
- Лечебное терапевтическое излучение: Лучевая терапия рака может повысить риск развития лейкемии (особенно ОМЛ), причем самый высокий риск приходится на период от пяти до девяти лет после облучения. Риск зависит от места облучения, а также от используемой дозы.
- Радиоактивная йодная терапия: Терапия радиоактивным йодом для лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы связана с повышенным риском лейкемии, при этом риск ОМЛ на 80% выше, чем у тех, кто не получал эту терапию. Риск еще выше для ХМЛ , при этом подверженные риску в 3,5 раза выше среднего.
- Воздушные и космические путешествия: Полеты по воздуху, особенно над крайним севером, связаны с воздействием космического излучения, но это количество ионизирующего излучения относительно невелико. Риск лейкемии из-за космических путешествий из-за галактических космических лучей, однако, вызывает большой интерес у тех, кто ищет при путешествии в такие места, как Марс в будущем.
- Радиоактивные материалы: Добыча урана как занятие увеличивает риск лейкемии. Также высказывались опасения по поводу воздействия радиоактивных материалов в табачных изделиях, которые собирают эти материалы в почве, где они выращиваются.
Предыдущая химиотерапия
Хотя преимущества химиотерапии обычно намного перевешивают риски, некоторые химиотерапевтические препараты могут в дальнейшем предрасполагать человека к лейкемии. Это верно даже для лекарств, обычно используемых для лечения рака груди на ранней стадии.
Для большинства этих препаратов риск начинает увеличиваться через два года после лечения и достигает пика через 5-10 лет после лечения.
ОМЛ является формой лейкемии, наиболее часто связанной с химиотерапией, но ОЛЛ также связан с лечением.Примеры лекарств, связанных с лейкемией, включают цитоксан (циклофосфамид); Лейкеран (хлорамбуцил); Вепесид (этопозид); Вумон (тенипозид); Глеостин, CeeNu и CCNSB (ломустин); Глиадель и BiCNU (кармустин); Майеран (бусульфан); Мустарген (мехлорэтамин); и Новантрон (митоксантрон).
Такие лекарства, как адриамицин (доксорубицин) и другие антрациклины, платинол (цисплатин) и другие препараты платины, а также блеомицин были связаны с лейкемией, но реже, чем лекарства, упомянутые ранее.
Медицинские условия
Некоторые заболевания связаны с повышенным риском развития лейкемии. Миелодиспластические синдромы - это расстройства костного мозга, которые называются «прелейкемией» и несут значительный риск развития ОМЛ (до 30%). Другие состояния, такие как эссенциальная тромбоцитопения, первичный миелофиброз и истинная полицитемия, также несут повышенный риск.
Кроме того, люди с ослабленным иммунитетом, например те, кто принимает иммунодепрессанты в связи с трансплантацией органов, имеют значительно повышенный риск развития лейкемии.
Были отмечены ассоциации между лейкемией у взрослых и такими заболеваниями, как воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), ревматоидный артрит, системная красная волчанка (волчанка), целиакия и пернициозная анемия. Однако крупное исследование 2012 года, посвященное этим ассоциациям, обнаружило только взаимосвязь повышенного риска с язвенным колитом и ОМЛ, а также язвенной болезнью и ХМЛ.
Генетические синдромы также могут увеличивать риск лейкемии (см. Ниже).
Курение
В дополнение к списку рака, вызванного курением, употребление табака связано со значительно повышенным риском AML.
В настоящее время считается, что около 20 процентов случаев ОМЛ связаны с курением.
Есть некоторые свидетельства того, что лейкемия у детей может быть связана с курением родителей, а у матерей, подвергшихся пассивному курению, риск развития ОЛЛ несколько повышен.
Домашнее и производственное воздействие
Существует ряд воздействий, которые были связаны с лейкемией, хотя риск варьируется в зависимости от различных типов заболевания. Некоторые из веществ были четко связаны во многих исследованиях, тогда как другие все еще остаются неопределенными. Некоторые представляющие интерес воздействия включают:
- Бензол: Бензол - это известный канцероген, который присутствует в ряде материалов, таких как некоторые краски, растворители, пластмассы, пестициды, детергенты и неэтилированный бензин. Бензол также является побочным продуктом сгорания угля. Бензол в табачном дыме считается одной из причин, по которой курение тесно связано с ОМЛ. Воздействие краски дома на матери и ребенка связано с повышенным риском ОЛЛ. Домашнее использование нефтяных растворителей связано с повышенным риском ОМЛ у детей.
- Воздействие домашних пестицидов: Согласно нескольким исследованиям, воздействие пестицидов во время беременности и детства, по-видимому, связано с повышенным риском лейкемии.
- Загрязненная питьевая вода: Повышенный риск лейкемии был обнаружен среди тех, кто находился в базовом лагере Корпуса морской пехоты США в Северной Каролине, который был загрязнен растворителем в период с 1950 по 1985 год.
- Формальдегид: Медицинские работники и бальзамировщики подвержены повышенному риску миелоидных лейкозов. Хотя эти рабочие подвержены воздействию формальдегида, многие люди подвергаются воздействию формальдегида из-за «выделения газа» формальдегида из изделий из прессованной древесины (таких как ДСП, фанера и др.) ДВП). Такое воздействие формальдегида считается известным канцерогеном, но неясно, какой уровень воздействия (количество или продолжительность) может быть проблемой. Другие источники формальдегида включают некоторые клеи и адгезивы, некоторые изоляционные материалы и некоторые покрытия для бумажных изделий. Как и бензол, формальдегид также содержится в табачном дыме.
Отмечая, что заболеваемость детской лейкемией в Калифорнии растет, исследования, посвященные воздействию окружающей среды, которое может быть связано с этим риском, продолжаются.
Инфекции
Заражение вирусом Т-клеточного лейкоза человека (HTLV-1) увеличивает риск лейкемии. Этот вирус является ретровирусом (похожим на ВИЧ) и поражает тип лейкоцитов, известный как Т-лимфоциты или Т-клетки. HTLV-1 распространяется аналогично ВИЧ; он может передаваться при переливании крови, половом контакте, при совместном использовании игл между наркоманами внутривенно, а также от матери к ребенку во время родов или кормления грудью.
HTLV-1 относительно редко встречается в Соединенных Штатах, но обнаружен в странах Карибского бассейна (особенно на Гаити и Ямайке), Японии, Центральной и Западной Африке и на Ближнем Востоке (особенно в Иране). Считается, что от 1 до 4% людей, подвергшихся воздействию вируса, заболеют лейкемией; наиболее частый возраст дебюта - от 30 до 50 лет.
Алкоголь
Хотя употребление алкоголя связано с рядом видов рака, исследование 2014 года не обнаружило связи между употреблением алкоголя и четырьмя основными типами лейкемии. Однако была отмечена связь между употреблением алкоголя матерью во время беременности и ОМЛ у детей, рожденных от этих матерей.
Возможные факторы риска
Помимо известных и вероятных факторов риска лейкемии, существует несколько факторов риска, которые оцениваются на предмет их связи с лейкемией. Некоторые возможные факторы риска включают:
Западная диета
При многих типах лейкемии, особенно остром лейкозе у детей, связь с диетической практикой практически отсутствует. Однако при ХЛЛ, наиболее распространенном типе лейкемии у взрослых американцев, диета может играть роль.
Исследование 2018 года, проведенное в Испании, показало, что у тех, кто придерживался западной диеты, вероятность развития ХЛЛ на 63 процента выше, чем у тех, кто придерживался разумной диеты или средиземноморской диеты.
Сукралоза
Существуют разногласия по поводу возможной связи между искусственным подсластителем сукралозой и раком.
Сукралоза (с торговыми марками, включая Splenda и другие) была одобрена в 1999 году и в настоящее время входит в тысячи продуктов по всему миру.
Несмотря на множество обнадеживающих исследований до его утверждения, итальянское исследование 2016 года на мышах показало, что грызуны, которые подвергались воздействию сукралозы на протяжении всей своей жизни (начиная с внутриутробного периода), имели значительно повышенный риск развития лейкемии.
Важно отметить, что это было исследование на животных, и введенные дозы были эквивалентны потреблению взрослым сукралозы в четыре раза больше среднего каждый день. Тем не менее, учитывая популярность сукралозы в качестве заменителя сахара, считается, что маленькие дети могут легко превысить допустимую суточную дозу FDA в 5 мг / кг в день.
(Имейте в виду, что, несмотря на пристальное внимание к сукралозе, были подняты вопросы об использовании и других искусственных подсластителей. В идеале любой из этих продуктов следует экономно использовать в здоровом питании.)
Электромагнитные поля (линии электропередач)
С 1979 года, когда в одном исследовании был обнаружен повышенный риск лейкемии у детей, живущих вблизи высоковольтных линий электропередач, в ряде исследований рассматривалась эта возможная связь с неоднозначными результатами. Некоторые из них показали повышенный риск при высоких уровнях воздействия, и другие показали небольшой эффект, если он вообще был. Три анализа, в которых сравнивались результаты исследований на сегодняшний день (всего 31 исследование), показали, что высокие воздействия (0,3 мкТл или выше) были связаны с повышением риска лейкемии в 1,4–2,0 раза. Однако такой уровень воздействия встречается нечасто. В этих исследованиях только от 0,5 до 3,0% детей имели экспозицию, равную или превышающую 0,3 мкТл.
Радон
В настоящее время существует вероятность того, что радон в домах, форма ионизирующего излучения, может увеличить риск хронического лимфолейкоза (ХЛЛ).
Радон является хорошо известным канцерогеном, и считается, что около 27000 человек ежегодно умирают от рака легких, вызванного радоном, в Соединенных Штатах.
Радон - это бесцветный газ без запаха, который образуется в результате нормального разложения урана, обнаруженного в почве и породах под домами. Повышенные уровни были обнаружены во всех 50 штатах, и единственный способ узнать, подвержены ли вы риску, - это пройти тестирование на радон.
Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что районы в Соединенных Штатах, где ХЛЛ наиболее распространены, также являются регионами с самыми высокими уровнями радона (северные и центральные штаты). Хотя связь между радоном и лейкемией не ясна, некоторые исследователи предполагают, что радон может привести к лейкемии аналогично тому, как он увеличивает риск рака легких.
Кофе и чай
И кофе, и чай были изучены с точки зрения риска лейкемии, и исследования были неоднозначными. Некоторые указали на повышенный риск при большем потреблении, в то время как другие вместо этого показали потенциальный защитный эффект (снижение риска лейкемии). Поскольку люди метаболизируют кофе и чай по-разному (быстрые метаболизаторы против медленных), эффекты могут быть разными у разных людей.
Сидячий образ жизни
В то время как некоторые исследования не выявили связи между уровнем физической активности и лейкемией, исследование 2016 года показало, что у людей, которые больше занимались «физической активностью в свободное время», вероятность развития миелоидных лейкозов была примерно на 20% ниже, чем у менее активных.
Генетика
Роль семейного анамнеза и генетики варьируется в зависимости от типа лейкемии.
ВСЕ, по всей видимости, не передаются в семьях, за исключением однояйцевых близнецов, в которых один из братьев и сестер в паре имеет повышенный риск развития ОЛЛ, если другой заболел этим заболеванием в возрасте до одного года. - это определенные генетические синдромы, которые связаны с повышенным риском этого типа лейкемии (см. ниже).
Напротив, семейный анамнез играет важную роль в ХЛЛ.
Люди, у которых есть член семьи первой степени родства, болевший ХЛЛ (родитель, брат, сестра или ребенок), имеют более чем вдвое больший риск развития болезни сами.
Семейный анамнез ОМЛ у родственников первой степени родства увеличивает риск, но важен возраст постановки диагноза. Братья и сестры детей с ОМЛ имеют в четыре раза более высокий риск развития этого заболевания, причем риск у однояйцевых близнецов составляет около 20 лет. %. Напротив, дети, чьи родители болеют лейкемией во взрослом возрасте, не подвергаются более высокому риску.
Семейный анамнез не играет значительной роли в развитии ХМЛ.
Генетические состояния и синдромы, которые связаны с повышенным риском некоторых типов лейкемии, включают:
- Синдром Дауна (трисомия 21): люди с синдромом Дауна имеют примерно на 20% повышенный риск развития лейкемии (ОМЛ и ОЛЛ). Наиболее часто встречается у детей в возрасте до 5 лет.
- Синдром Клайнфельтера (XXY)
- Анемия Фанкони
- Синдром Ли-Фраумени
- Нейрофиброматоз
- Атаксия телеангиэктазия
- Синдром Блума
- Синдром Вискотта-Олдрича
- Синдром Швахмана-Даймонда
- Синдром Блэкфана-Даймонда
- Синдром Костмана