Содержание
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени, обычно известное как LSIL или LGSIL, выявляется с помощью обычного мазка Папаниколау и означает, что была обнаружена легкая дисплазия шейки матки.Это означает, что клетки шейки матки демонстрируют умеренно ненормальные изменения, а это означает, что клетки могут через годы превратиться в рак шейки матки. Тот факт, что они считаются «низкокачественными», означает, что процесс, скорее всего, будет постепенным, если он вообще произойдет.
Дисплазия шейки матки не является раком или даже предраком. Этот термин просто используется для описания аномалий в клетках шейки матки, которые предполагают повышенный риск рака.
Согласно ретроспективному исследованию, проведенному Бригамом и женской больницей в Бостоне, из 1076 женщин с диагнозом LSIL у 93 (8,3 процента) развилась цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), предраковое состояние.
Причина
LSIL почти всегда вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), основным фактором риска рака шейки матки. ВПЧ легко передается через вагинальный, анальный или оральный секс. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей, инфицированных ВПЧ, избавляются от вируса спонтанно. У женщин, чья иммунная система неспособна избавиться от вируса, может развиться рак шейки матки.
LSIL - только одна из возможных интерпретаций мазка Папаниколау. Если клеткам поставлен диагноз HGSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени), это означает, что у них больше шансов быстрее превратиться в рак.
Обнаружение
Рекомендации по скринингу для выявления рака шейки матки меняются, и когда вы посетите своего врача для осмотра, вы можете получить мазок Папаниколау (цитология), только первичный тест на ВПЧ или и мазок Папаниколау, и тест на ВПЧ (котестинг). Согласно рекомендациям Американского онкологического общества 2020 года, предпочтительным методом является тестирование на ВПЧ, но оно пока доступно не везде.
Мазок Папаниколау - это процедура, которая позволяет выявить рак шейки матки у женщин и занимает всего несколько минут. Эта процедура включает сбор клеток из шейки матки, которая является нижним узким концом матки, который находится в верхней части влагалища. Во время мазка Папаниколау женщина лежит на столе для осмотра и кладет ноги на стремена. Затем врач вводит во влагалище медицинский инструмент, называемый зеркалом (который смазывается), и с помощью щетки или тампона осторожно проводит по поверхности шейки матки, чтобы собрать скопление клеток. Затем эти клетки отправляются в лабораторию для анализа.
Первичное тестирование на ВПЧ выполняется аналогичным образом, и его можно проводить одновременно с взятием мазка Папаниколау. Несмотря на то, что существует ряд тестов на ВПЧ, только два одобрены в качестве основного инструмента скрининга на рак шейки матки. Эти тесты позволяют выявить штаммы ВПЧ, которые могут привести к раку шейки матки (штаммы высокого риска), включая ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68. Есть надежда, что когда тесты на ВПЧ (одобренные) станут широко доступными без препятствий, они исправят цитологию как инструмент скрининга.
Рекомендации по скринингу
В 2020 году Американское онкологическое общество обновило рекомендации по скринингу на рак шейки матки у людей со средним риском этого заболевания.
- Первоначальный первичный тест на ВПЧ или комбинацию теста на ВПЧ и мазка Папаниколау (котестирование) следует проводить в возрасте 25 лет (ранее это был возраст 21 года).
- Если результаты нормальные, женщинам в возрасте от 25 до 65 лет следует пройти тест на ВПЧ или повторять котестирование каждые 5 лет до 65 лет. Если доступен только цитологический анализ (мазок Папаниколау), процедуру следует повторять каждые 3 года.
- В возрасте 65 лет скрининг может быть прекращен для женщин, у которых в любое время не было отклонений от нормы, классифицированных как CIN2 или хуже, и которые имели отрицательные результаты скрининговых тестов в течение предыдущих 10 лет.
Если диагностирован LSIL
Если вам поставили диагноз LSIL, важно проконсультироваться с врачом, так как ее рекомендации о том, как управлять результатами, будут различаться для женщин в зависимости от их возраста, истории предыдущих мазков Папаниколау, результатов теста на ВПЧ и наличия факторов риска, таких как ВИЧ, или использование иммунодепрессантов.
Все эти факторы риска учитываются, поскольку врач оценивает риск предраковых или раковых изменений. В целом существует умеренный риск того, что мазок Папаниколау, показывающий LSIL, будет прогрессировать до плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (HSIL) при последующем наблюдении или что HSIL будет присутствовать при биопсии. Напротив, примерно половина мазков Папаниколау показывает, что LSIL будет регрессировать (вернуться к норме). Самые высокие показатели HSIL наблюдаются у женщин с положительным результатом теста на ВПЧ 16 или 18.
Если был сделан только мазок Папаниколау, первым шагом может быть выполнение теста на ВПЧ. Тест на ВПЧ выявляет наличие определенных штаммов ВПЧ, связанных с раком шейки матки. Ваш врач обычно может получить тест на ВПЧ на тех же клетках, которые использовались в вашем первоначальном мазке Папаниколау (мазок Папаниколау, который оказался «ненормальным» из-за LSIL).
Если тест на ВПЧ отрицательный, а другие факторы риска низкие, врач может порекомендовать повторить тест на ВПЧ или провести котест через год. Это особенно актуально для женщин младше 25 лет.
Другим женщинам, которым поставлен диагноз LSIL, может быть рекомендована кольпоскопия. Сюда могут входить женщины с положительным тестом на ВПЧ (особенно тесты, положительные на ВПЧ16 или ВПЧ18), женщины, которым по какой-то причине не проводилось тестирование на ВПЧ, некоторые женщины с отрицательным тестом на ВПЧ, но считаются женщинами с высоким риском на основании история скрининга или другие причины. Например, женщинам с LSIL и иммуносупрессией (см. Ниже) следует перейти к кольпоскопии, даже если анализ на ВПЧ отрицательный.
Беременным женщинам может быть рекомендована кольпоскопия, но ее часто можно отложить до 6 недель после родов.
Кольпоскопия - это процедура в офисе, которая позволяет врачу более глубоко осмотреть шейку матки. При проведении кольпоскопии ваш врач будет использовать микроскоп с подсветкой, называемый кольпоскопом, который увеличивает шейку матки, чтобы ее можно было лучше визуализировать.
Во время кольпоскопии врач может также провести биопсию шейки матки, чтобы удалить небольшие кусочки ткани шейки матки. Во время биопсии шейки матки могут возникнуть легкие спазмы; однако это относительно безболезненно. Затем образцы тканей отправляются в лабораторию для дальнейшего исследования.
Для тех, у кого повышенный риск рака шейки матки
Некоторым людям с повышенным риском развития рака шейки матки может потребоваться более раннее или дальнейшее наблюдение. К состояниям высокого риска относятся:
- Люди, живущие с ВИЧ, присутствующие с рождения или заразившиеся в любое время
- Люди, перенесшие трансплантацию твердых органов или стволовых клеток
- Люди с ослабленным иммунитетом, например, те, кто получает иммуносупрессивную терапию от ревматоидного заболевания, такого как волчанка, или от воспалительного синдрома кишечника.
- Люди, которые подвергались воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери (редко, и в основном женщины пожилого возраста)
Это может включать начало ежегодного анализа мазка Папаниколау (не менее 3 лет) через год после начала полового акта и переход к кольпоскопии даже при незначительных изменениях в мазке Папаниколау. Существуют рекомендации, которые следует учитывать каждому, кто соответствует этим критериям высокого риска.
Дискуссионное руководство для врача-онколога шейки матки
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
лечение
Один из наиболее распространенных способов лечения LSIL - это подход «смотри и жди». В прошлом врачи проявляли более активный подход к поражениям низкой степени злокачественности, но ретроспективные исследования показали, что эта практика ничего не сделала для снижения риска рака. Фактически, было больше шансов причинить вред, подвергнув женщину лечению, в котором она не нуждалась.
Поскольку дисплазия малой степени обычно проходит сама по себе, лечение может не потребоваться. С учетом сказанного, мазки Папаниколау и / или кольпоскопия могут выполняться через регулярные промежутки времени, чтобы контролировать дисплазию и гарантировать, что она не прогрессирует.
Если дисплазия прогрессирует (как видно на кольпоскопии и биопсии), может потребоваться лечение для удаления очага поражения, большая часть которого может быть проведена в клинике. Среди них:
- Петлевая электрохирургическая процедура иссечения (LEEP) - это метод, при котором электрический ток пропускается через проволочную петлю, чтобы прижечь и удалить аномальные клетки.
- Криотерапия - это метод, используемый для разрушения аномальных тканей путем замораживания.
- Коническая биопсия, также известная как конизация, включает в себя удаление более крупного образца патологической ткани конической формы.
- Лазерная терапия использует крошечный луч усиленного света для разрушения аномальных клеток.
Лечение не рекомендуется во время беременности, не рекомендуется даже при HSIL (CIN2 или CIN3) из-за осложнений, связанных с беременностью, и следует рассмотреть возможность направления к гинекологу-онкологу.
Слово от Verywell
Суть в том, что результат мазка Папаниколау для LSIL считается «ненормальным» и требует дальнейшего тестирования и, возможно, лечения. Но хорошая новость в том, что в большинстве случаев она проходит сама по себе в течение двух лет.
Тем не менее, регулярные осмотры у врача имеют решающее значение для обеспечения того, чтобы любые аномальные клетки не сохранялись или не прогрессировали. Помните, что раннее выявление - это ключ к снижению ваших шансов на развитие рака шейки матки.
Как определяется результат мазка Папаниколау HGSIL