Содержание
Люди с биполярным расстройством, которое иногда называют маниакальной депрессией, часто удивляются, узнав, что проблемы с щитовидной железой являются побочным эффектом приема лития, который является лекарством, используемым для лечения этого психического расстройства. Это может быть проблемой для тех, кто у них уже было диагностировано заболевание щитовидной железы, а также у тех, у кого этого не было, но теперь они подвергаются риску из-за употребления лития.Литий оказывает на щитовидную железу несколько биологических эффектов, в том числе:
- Повышение содержания йода в щитовидной железе
- Снижение способности щитовидной железы вырабатывать тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)
- Блокирование выброса гормонов щитовидной железы из щитовидной железы
- Изменение структуры белка в щитовидной железе, называемого тиреоглобулином, который участвует в производстве гормона щитовидной железы.
Из-за этих и других эффектов литий может вызвать зоб (увеличение щитовидной железы), а также гипотиреоз (недостаточную активность щитовидной железы). Это также связано с развитием гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы) у некоторых людей, хотя это бывает редко.
Зоб
Зоб, термин, обозначающий увеличенную и набухшую щитовидную железу, является наиболее частым побочным эффектом лития, связанным с щитовидной железой, который встречается примерно у 40-50 процентов всех пациентов. Зоб обычно развивается в течение первых двух лет лечения литием и вызывает щитовидную железу, которая примерно в два раза больше нормального размера.
Считается, что образование зоба происходит в результате индуцированных литием изменений функции определенных гормонов и молекул, включая инсулиноподобный фактор роста и тирозинкиназу.
Лечение препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы (левотироксин), может использоваться для уменьшения размера зоба; операция необходима, если зоб становится слишком большим и сужает дыхательные пути.
Гипотиреоз
По оценкам, гипотиреоз встречается примерно у 20-30 процентов всех пациентов, принимающих литий. Чаще всего встречается у женщин старше 45 лет и у людей с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы. Как и при зобе, гипотиреоз обычно развивается в течение первых двух лет лечения литием.
Гипотиреоз в результате употребления лития может возникать при наличии или отсутствии зоба и обычно является субклиническим, что означает, что у человека повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но нормальные уровни Т4 и Т3. Однако у небольшого процента пациентов из-за терапии литием разовьется явный гипотиреоз с его типичными признаками и симптомами.
Лечение субклинического или явного гипотиреоза, вызванного литием, включает прием препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы.
Шишка на шее может указывать на заболевание щитовидной железыГипертиреоз
Лечение литием также связано с повышенным риском гипертиреоза, хотя это не так часто, как зоб или гипотиреоз. Не совсем ясно, как гипертиреоз развивается при терапии литием. Возможно, что преходящий гипертиреоз может быть результатом прямого токсического воздействия лития на щитовидную железу. Литий также может вызывать воспаление щитовидной железы, о чем свидетельствует выработка аутоантител щитовидной железы у некоторых людей.
Лечение гипертиреоза, вызванного литием, включает прием антитиреоидных препаратов. Если у человека развивается литиевая болезнь Грейвса (аутоиммунный гипертиреоз), может потребоваться лечение радиоактивным йодом или хирургическое удаление щитовидной железы.
Преимущества против рисков
Литий часто имеет решающее значение при лечении биполярного расстройства, поэтому риск развития проблем с щитовидной железой не должен исключать использование этого лекарства. Однако важно регулярно посещать врача для проверки функции щитовидной железы и сразу же сообщать о любых новых симптомах.
Диагностика литиевой дисфункции щитовидной железы
Перед тем, как вам назначат литий, ваш врач должен выполнить следующие стандартные тесты, используемые для диагностики дисфункции щитовидной железы.
Клиническое обследование
Врач спросит о ваших симптомах и проведет несколько других клинических обследований. Тесты включают:
- Пальпация шеи и ощущение увеличения, образования шишек или неправильной формы щитовидной железы.
- Проверка ваших рефлексов: гиперреакция может указывать на гиперактивность щитовидной железы, а притупленная рефлекторная реакция часто связана с гипотиреозом.
- Проверка частоты пульса, ритма и артериального давления. Снижение частоты сердечных сокращений и / или артериального давления может быть связано с недостаточной активностью щитовидной железы; повышенная частота сердечных сокращений и / или артериальное давление обычно связаны с гипертиреозом.
- Взвешивание: неожиданное увеличение веса часто связано с гипотиреозом, а потеря веса - с гипертиреозом.
- Осмотр глаз и поиск классических признаков щитовидной железы, включая выпученные глаза, выпуклый взгляд и сухость глаз.
- Наблюдение за общим количеством и качеством ваших волос, кожи и ногтей: изменения текстуры могут указывать на гипертиреоз и гипотиреоз.
Анализы крови
Анализы крови на щитовидную железу используются для измерения уровня этих веществ:
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Общий T4 / общий тироксин
- Свободный Т4 / свободный тироксин
- Общий T3 / общий трийодтиронин
- Свободный Т3 / свободный трийодтиронин
- Обратный Т3
- Тиреоглобулин / тироид-связывающий глобулин / ТБГ
- Антитела к тироидной пероксидазе (TPOAb) / антитела к антитироидной пероксидазе
- Антитела к тиреоглобулину / антитела к тиреоглобулину
- Антитела к рецепторам щитовидной железы (TRAb)
- Тиреотропные иммуноглобулины (TSI)
Тест на поглощение радиоактивного йода
Измеряя количество йода, поглощаемого щитовидной железой, врачи могут определить, нормально ли она функционирует. Очень высокий радиоактивный захват (RAIU) наблюдается у людей с гипертиреозом, тогда как низкий RAIU наблюдается у людей с гипотиреозом.
В дополнение к поглощению радиоактивного йода может быть получено сканирование щитовидной железы, которое показывает изображение щитовидной железы.
Если вы принимаете литий, ваш врач должен повторно оценивать вашу функцию щитовидной железы с помощью этих же тестов каждые шесть-12 месяцев - и раньше, если у вас начнутся симптомы, указывающие на дисфункцию щитовидной железы.
Если во время приема лития возникает дисфункция щитовидной железы, лечение основной проблемы с щитовидной железой является оправданным, но прекращение приема лития обычно не требуется. Вместо этого ваш психиатр продолжит лечение вашего литиевого и биполярного заболевания, а ваш лечащий врач или эндокринолог ( врач, специализирующийся на заболеваниях щитовидной железы) будет лечить и лечить вашу проблему с щитовидной железой.
Слово от Verywell
Связь между употреблением лития и дисфункцией щитовидной железы, особенно зобом и гипотиреозом, хорошо известна, но не бойтесь принимать литий при биполярном заболевании из-за этого потенциального побочного эффекта. Проблемы с щитовидной железой, вызванные литием, можно легко обнаружить и эффективно лечить.