Литотрипсия

Содержание

• Что такое литотрипсия?
• О камнях в почках
• Как работает мочевыводящая система?
• Части мочевыделительной системы и их функции:
• Причины проведения процедуры
• Риски процедуры
• Перед процедурой
• Во время процедуры
• После процедуры

Что такое литотрипсия?

Литотрипсия - это неинвазивная (кожа не прокалывается) процедура, используемая для лечения камней в почках, которые слишком велики для прохождения через мочевыводящие пути. Литотрипсия лечит камни в почках, направляя сфокусированную ультразвуковую энергию или ударные волны непосредственно на камень, сначала обнаруженный с помощью рентгеноскопии (разновидность рентгеновского «кино») или ультразвука (высокочастотные звуковые волны). Ударные волны разбивают большой камень на более мелкие, которые проходят через мочевыводящую систему. Литотрипсия позволяет людям с определенными типами камней в мочевыводящей системе избежать инвазивной хирургической процедуры по удалению камней. Чтобы направить волны, ваш врач должен видеть камни под рентгеновскими лучами или ультразвуком.

Введение литотрипсии в начале 1980-х произвело революцию в лечении пациентов с почечнокаменной болезнью. Пациентов, которым когда-то требовалась серьезная операция по удалению камней, можно было лечить с помощью литотрипсии, и даже не требовался разрез. Таким образом, литотрипсия является единственным неинвазивным методом лечения камней в почках, что означает отсутствие необходимости в разрезе или внутреннем телескопическом устройстве.

Литотрипсия заключается в нанесении на целевой камень серии ударных волн. Ударные волны, которые генерируются устройством, называемым литотриптером, фокусируются рентгеновскими лучами на почечный камень. Ударные волны проникают в тело через кожу и ткани, достигая камня, где разбивают его на мелкие фрагменты. В течение нескольких недель после лечения эти небольшие фрагменты выводятся из организма с мочой.

За два с лишним десятилетия, прошедшие с тех пор, как литотрипсия впервые была проведена в Соединенных Штатах, мы многое узнали о том, как разные пациенты реагируют на эту технологию. Оказывается, мы можем идентифицировать некоторых пациентов, которым вряд ли удастся добиться успеха после литотрипсии, тогда как мы можем предсказать, что другие пациенты с большей вероятностью очистят свои камни. Хотя многие из этих параметров не зависят от кого-либо, например, размер и расположение камня в почке, есть и другие маневры, которые можно выполнить во время лечения литотрипсией, которые могут положительно повлиять на результат процедуры. В Урологическом институте Брэди наши хирурги исследовали методы, позволяющие сделать литотрипсию более безопасной и эффективной, и мы используем наши собственные результаты, а также результаты других ведущих групп, чтобы обеспечить действительно современное лечение.

Другие процедуры, которые можно использовать для лечения камней в почках, включают:

• Уретроскопия или уретероскопия. Эндоскопические процедуры, при которых камни в уретре или мочеточнике могут быть удалены с помощью устройства, вводимого через короткую гибкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом.
• Чрескожная нефролитотомия (туннельная хирургия). Хирургическая процедура при камнях, которые нельзя вылечить с помощью литотрипсии или эндоскопии. Он включает удаление камня через тонкую трубку, проделанную через небольшой разрез на спине в почку.
• Открытая операция. Более инвазивная хирургическая процедура с использованием большего разреза для прямого доступа к камню.
• Стент. Синтетическое трубчатое устройство, которое можно использовать вместе с другими процедурами. Стент может быть введен через специальный прицел в мочевыводящие пути, чтобы камни легче проходили.

О камнях в почках

Когда вещества, которые обычно выводятся через почки, остаются в мочевыводящих путях, они могут кристаллизоваться и превращаться в камень в почках. Если камни вырвутся из почки, они могут пройти через более узкие проходы мочевыводящих путей и застрять в них. Некоторые камни в почках небольшие или достаточно гладкие, чтобы легко проходить через мочевыводящие пути без дискомфорта. Другие камни могут иметь неровные края или вырасти до размера горошины, вызывая сильную боль, когда они проходят через мочевыводящие пути или застревают в них. Области, наиболее подверженные скоплению камней в почках, - это мочевой пузырь, мочеточники и уретра.

Большинство камней в почках достаточно малы, чтобы пройти без вмешательства. Однако примерно в 20% случаев камень превышает 2 сантиметра (около одного дюйма) и может потребовать лечения. Большинство камней в почках состоит из кальция; Однако могут развиваться и другие типы камней в почках. Типы камней в почках включают:

• Кальциевые камни. Кальций, являющийся нормальной частью здорового питания, используется для костей и мышц, обычно вымывается с остальной мочой. Однако избыток кальция, не используемый организмом, может объединяться с другими отходами с образованием камня.
• Струвитовые камни. Струвитные камни, состоящие из магния, фосфатов и аммиака, могут возникать после инфекции мочевыводящих путей.
• Камни мочевой кислоты. Камни из мочевой кислоты могут возникать, когда моча слишком кислая, например, при подагре или злокачественных новообразованиях.
• Цистиновые камни. Цистиновые камни состоят из цистина, одного из строительных блоков, из которых состоят мышцы, нервы и другие части тела.

Как работает мочевыводящая система?

Организм берет питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После того, как организм принял необходимую пищу, продукты жизнедеятельности остаются в кишечнике и в крови.

Мочевыделительная система поддерживает баланс химических веществ, таких как калий и натрий, и воды, и удаляет из крови отходы, называемые мочевиной. Мочевина образуется при расщеплении в организме продуктов, содержащих белок, таких как мясо, птица и некоторые овощи. Мочевина переносится с кровотоком в почки.

Части мочевыделительной системы и их функции:

• Две почки. Пара пурпурно-коричневых органов, расположенных ниже ребер к середине спины. Их функция:
  • Удалите жидкие отходы из крови в виде мочи
  • Поддерживайте стабильный баланс солей и других веществ в крови
  • Вырабатывают эритропоэтин, гормон, который способствует образованию красных кровяных телец.
  • Регулировать артериальное давление

  Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы, называемые нефронами. Каждый нефрон состоит из шара, образованного небольшими кровеносными капиллярами, называемыми клубочками, и небольшой трубкой, называемой почечными канальцами. Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу, проходя через нефроны и вниз по почечным канальцам.

• Два мочеточника. Узкие трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Мышцы стенок мочеточника постоянно напрягаются и расслабляются, заставляя мочу опускаться вниз, от почек. Если моча собирается или остается неподвижной, может развиться инфекция почек. Примерно каждые 10-15 секунд небольшое количество мочи выходит в мочевой пузырь из мочеточников.
• Мочевой пузырь. Полый орган треугольной формы, расположенный внизу живота. Он удерживается на месте связками, которые прикреплены к другим органам и костям таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются, чтобы накапливать мочу, и сужаются и сужаются, чтобы моча выводилась через уретру. Типичный мочевой пузырь здорового взрослого человека может хранить до двух чашек мочи в течение двух-пяти часов.
• Две мышцы сфинктера. Круговые мышцы, которые помогают предотвратить утечку мочи, плотно закрывая отверстие мочевого пузыря, как резинка.
• Нервы мочевого пузыря. Они предупреждают человека, когда пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь.
• Уретра. Трубка, по которой моча выходит за пределы тела. Мозг подает сигнал мышцам мочевого пузыря, чтобы они напряглись, что выдавливает мочу из мочевого пузыря. В то же время мозг сигнализирует мышцам сфинктера расслабиться, чтобы моча вышла из мочевого пузыря через уретру. Когда все сигналы происходят в правильном порядке, происходит нормальное мочеиспускание.

Причины проведения процедуры

Основным преимуществом литотрипсии является то, что она полностью неинвазивна.

Литотрипсия хорошо подходит пациентам с небольшими камнями в почках, которые легко увидеть на рентгеновском снимке.

Когда камни в почках становятся слишком большими для прохождения через мочевыводящие пути, они могут вызвать сильную боль, а также могут блокировать отток мочи. Может развиться инфекция. Литотрипсия может выполняться для лечения определенных типов камней в почках в определенных местах мочевыводящих путей.

Ваш врач может порекомендовать литотрипсию и по другим причинам.

Риски процедуры

Вы можете спросить своего врача о количестве излучения, использованного во время процедуры, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией. Рекомендуется вести записи о вашей прошлой истории радиационного облучения, например о предыдущих сканированиях и других типах рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с радиационным воздействием, могут быть связаны с кумулятивным количеством рентгеновских обследований и / или курсов лечения за длительный период времени.

Осложнения литотрипсии могут включать, помимо прочего, следующее:

• Кровотечение вокруг почек
• Инфекция
• Обструкция мочевыводящих путей осколками камней
• Остались фрагменты камня, которые могут потребовать повторной литотрипсии

Противопоказания к литотрипсии включают, помимо прочего, следующее:

• Беременные
• Пациенты, принимающие «разжижители крови» или пациенты с нарушениями свертываемости крови. Прием аспирина или других антикоагулянтов необходимо прекратить как минимум за 1 неделю до литотрипсии.
• Пациенты с хронической инфекцией почек, так как некоторые фрагменты могут не пройти, поэтому бактерии не будут полностью удалены из почки.
• Пациенты с обструкцией или рубцовой тканью в мочеточнике, которая может препятствовать прохождению осколков камня.
• Пациенты, которым требуется немедленное и / или полное удаление каменного материала.

• Пациенты с камнями, состоящими из цистина и некоторых видов кальция, поскольку эти камни плохо фрагментируются при литотрипсии

Пациенты с кардиостимуляторами должны уведомить своего врача. Литотрипсия может выполняться пациентам с кардиостимуляторами с одобрения кардиолога и с соблюдением определенных мер предосторожности. Частотно-чувствительные кардиостимуляторы, имплантированные в брюшную полость, могут быть повреждены во время литотрипсии.

В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.

Ожирение и кишечные газы могут помешать процедуре литотрипсии.

Перед процедурой

• Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
• В дополнение к полной истории болезни ваш врач может провести полное физическое обследование, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии, прежде чем проходить процедуру. Вы можете сдать анализы крови или другие диагностические тесты.
• В зависимости от типа анестезирующего или седативного средства может быть показано голодание перед процедурой. При необходимости вам будут даны инструкции о том, сколько часов голодать перед процедурой.
• Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, пластырь или анестетики (местные и общие).
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и травяных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств до процедуры.
• Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться. Если до или во время процедуры вводят обезболивающее или успокаивающее средство, возможно, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после процедуры.
• В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие специальные препараты.

Во время процедуры

Поскольку литотрипсия является полностью неинвазивной терапией, большинство процедур литотрипсии проводится в амбулаторных условиях.

Хотя использование анестезии действительно зависит от предпочтений пациента и врача, недавние данные показывают, что результаты литотрипсии могут быть улучшены при введении слабого анестетика.

Когда пациент получил адекватную анестезию, используется компьютеризированный рентгеновский аппарат для точного определения местоположения камня в почке. На камень воздействуют серией ударных волн (от нескольких сотен до двух тысяч). Наши протоколы лечения включают результаты последних исследований, которые показывают, что регулировка мощности ударных волн и скорости их распространения может повлиять на результат лечения.

Наша цель при выполнении литотрипсии - максимизировать разрушение почечного камня пациента и минимизировать травмы, которые ударные волны могут нанести почкам и окружающим органам.

Как правило, процедура литотрипсии длится примерно один час.

Обычно литотрипсия следует этому процессу:

1. Вас попросят снять любую одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
3. В руку или кисть будет введена внутривенная (IV) линия.
4. Вы можете получить успокаивающее или обезболивающее, чтобы во время процедуры вы не двигались и не болели.
5. После того, как седативный эффект подействует, вас поместят на подушку, наполненную водой, или погрузите в ванну, наполненную водой.
6. После того, как камень (камни) был обнаружен с помощью рентгеноскопии или ультразвука, вы будете расположены для наиболее прямого доступа к камню.
7. Если вы не спите во время процедуры, вы можете почувствовать легкое постукивание по коже.
8. Будет создана последовательность ударных волн, чтобы разрушить камень (камни) в почках.
9. Камни будут контролироваться во время процедуры с помощью рентгеноскопии или ультразвука.
10. В мочеточник можно установить стент, чтобы помочь прохождению осколков камня (гравия).
11. Как только фрагменты камня станут достаточно маленькими, чтобы пройти через мочевыводящую систему, процедура завершается.

После процедуры

После операции вас отвезут в палату восстановления для наблюдения. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас доставят в палату или выпишут домой.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не посоветует вам иное.

Вам будет рекомендовано пить больше жидкости, чтобы разбавить мочу и уменьшить дискомфорт от прохождения осколков камня.

Вы можете заметить кровь в моче в течение нескольких дней или дольше после процедуры. Это нормально.

Вы можете заметить синяк на спине или животе.

Принимайте обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

После процедуры вам могут назначить антибиотики. Обязательно принимайте лекарство точно по назначению.

Вас могут попросить процедить мочу, чтобы оставшиеся камни или их фрагменты можно было отправить в лабораторию для исследования.

Повторный визит будет назначен через несколько недель после процедуры. Если во время процедуры был установлен стент, его можно удалить.

Сообщите своему врачу о любом из следующего:

• Лихорадка и / или озноб
• Жжение при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию
• Сильная боль в пояснице

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.