Местные методы лечения метастазов рака груди

Содержание

• Когда используются местные методы лечения?
• Костные метастазы
• Метастазы в печень
• Метастазы в легкие / плевральные выпоты
• Метастазы в мозг
• Управление побочными эффектами

Лучевая терапия и хирургическое вмешательство являются местными методами лечения и поэтому имеют ограниченное применение для людей с метастатическим раком груди. Вместо этого системные методы лечения, такие как гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия, которые направлены на лечение рака, где бы он ни находился в организме, - это основа лечения.

Если метастазы в кости, печень, легкие или мозг не вызывают симптомов или не подвергают вас риску таких осложнений, как перелом, их обычно лечат как часть общей терапии рака груди с помощью системного лечения. .

6:12

История Тары: жизнь с метастатическим раком груди

Когда используются местные методы лечения?

Однако иногда бывает полезно прямое лечение метастазов с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии или других методов лечения. Причины, по которым можно использовать эти методы лечения, включают:

• Обезболивание (особенно при метастазах в кости)
• Кровотечение или обструкция дыхательных путей, вызванные метастазами в легких.
• Метастазы в кости, которые повышают риск перелома или могут привести к компрессии спинного мозга
• Очень симптоматические метастазы в головной мозг, например, вызывающие головные боли, изменения личности, нарушения зрения или судороги (гематоэнцефалический барьер предотвращает попадание многих лекарств, таких как химиотерапевтические препараты, в головной или спинной мозг)
• Для удаления болезненных метастазов на коже или грудной стенке
• Лечение олигометастазов, одного или нескольких участков с метастазами. Чаще всего рак груди приводит к обширным метастазам в более чем одну область тела. В редких случаях хирургическое лечение, лучевая терапия, радиочастотная абляция (РЧА) или микроэмболизация могут быть рассмотрены для тех, у кого есть только один (или, возможно, несколько) метастазов только в одном органе. Хотя пока не было доказано, что это улучшает выживаемость женщин и мужчин с метастатическим раком груди, в редких случаях было показано, что это улучшает выживаемость людей с метастазами, связанными с другими солидными опухолями.

Костные метастазы

Лечение метастазов рака груди в кости зависит от степени метастазов, симптомов, которые они вызывают, и других методов лечения, которые вы получаете. Гормональная терапия, таргетная терапия и химиотерапия могут уменьшить симптомы рака груди, который распространился на кости.

Тем не менее, иногда этих общих методов лечения недостаточно. Местные методы лечения, такие как лучевая терапия, могут использоваться при боли, которая плохо контролируется системным лечением, или для предотвращения переломов или компрессии спинного мозга из-за метастазов в кости. Ваш врач может порекомендовать форму излучения или лекарства, называемые агентами, модифицирующими кости. Варианты включают:

• Лучевая терапия:Лучевая терапия обычно используется для лечения метастазов рака груди в кости, которые ослабляют кость и повышают риск перелома.
• Радиофармацевтические препараты:Радиофармацевтические препараты - это лекарства, которые переносят радиоактивные частицы непосредственно к костям. Пример - стронций 89.
• Костные модификаторы: Существует две категории костных модификаторов при метастазах в кости. Некоторые из них также используются для людей с остеопорозом. Как и лучевая терапия, они могут использоваться для предотвращения переломов, предотвращения компрессии спинного мозга и лечения высокого уровня кальция в крови из-за разрушения кости с метастазами в кости (злокачественная гиперкальциемия).

Примеры бисфосфонатов включают:

• Аредиа (памидронат)
• Зомета (золедроновая кислота)
• Бонива (ибандронат)

К ингибиторам лиганда RANK (активатор рецептора ядерного фактора каппа B) относятся:

• Xgeva (деносумаб)

Метастазы в печень

Метастазы в печени могут не вызывать никаких симптомов, и вы можете знать об этом только из-за увеличения показателей функции печени в анализах крови или обнаружив их в тестах на визуализацию.

Когда они симптоматические, можно рассмотреть возможность местного лечения, например хирургического вмешательства или лучевой терапии, в дополнение к общему лечению метастатического рака груди.

Метастазы в легкие / плевральные выпоты

Как и в случае других участков метастазов, лечение метастазов в легких включает лечение метастатического рака груди в целом. Иногда метастазы в легких могут вызывать обструкцию дыхательных путей или кровотечение в дыхательные пути. Когда это происходит, лучевая терапия может быть эффективной для уменьшения симптомов.

Плевральный выпот (скопление жидкости между мембранами, выстилающими легкие) также часто встречается при метастатическом раке груди. Удаление этой жидкости иглой (плевроцентез) может значительно уменьшить симптомы, но излияние часто повторяется. Когда это происходит, в плевральную полость может быть помещен стент, соединенный трубкой с внешней стороной вашего тела (через грудную стенку), которая позволяет отводить жидкость.

Многим людям, у которых установлен стент, разрешается сливать жидкость самостоятельно дома (с помощью близкого человека), когда жидкость усиливает их повседневные симптомы.

Лечение злокачественного плеврального выпота

Метастазы в мозг

Метастазы в головной мозг при метастатическом раке молочной железы трудно поддаются лечению, поскольку многие химиотерапевтические препараты не могут попасть в головной и спинной мозг. Сеть плотно связанных капилляров на стыке мозга, называемая гематоэнцефалическим барьером, предназначена для предотвращения попадания токсинов в центральную нервную систему. К сожалению, этот барьер также часто не позволяет лекарствам от рака попасть в эту область.

Две ситуации, в которых лучевая терапия или хирургическое вмешательство могут рассматриваться для лечения метастазов в головной мозг:

• Симптоматические метастазы: Если метастазы в мозг вызывают серьезные симптомы, местное лечение может улучшить качество вашей жизни. Это может включать лучевую терапию всего мозга при диффузных и множественных метастазах или более локализованное облучение с более высокими дозами при единичных, но больших метастазах.
• Изолированные метастазы: Для единичных крупных метастазов, вызывающих симптомы, или если у вас есть только один (или несколько) метастазов в головной мозг, но нет свидетельств метастазов в других частях тела, используются специальные виды излучения, известные как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT или Cyberknife) или радиочастотная абляция ( RFA). Эти методы лечения направляют высокую дозу радиации в определенную область мозга. Вместо этого для лечения этих метастазов может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

Другие методы лечения

В настоящее время оцениваются другие методы лечения метастазов рака груди. Такие методы, как микроэмболизация и другие, могут предложить лучшие методы лечения в будущем. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний, изучающих лечение метастазов.

Управление побочными эффектами

Лучевая терапия, как и другие методы лечения рака, может вызвать побочные эффекты. Конкретные побочные эффекты и то, насколько они беспокоят, будут зависеть от многих факторов, включая область вашего тела, которая получает радиацию. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают:

• Раздражение кожи: В области лучевой терапии может появиться покраснение, а иногда и волдыри, похожие на солнечный ожог. Ваш онколог-радиолог поговорит с вами о симптомах, на которые следует обратить внимание, и может выписать вам лосьон.
• Усталость: Усталость - наиболее частый побочный эффект лучевой терапии, от которого до той или иной степени страдает большинство людей, проходящих лечение. Эта усталость имеет тенденцию к накоплению и со временем ухудшается. Лучшее лечение усталости - это прежде всего поиск способов справиться с усталостью. Просите о помощи и позвольте другим помочь вам. Отдыхайте, когда вам нужно. И поговорите со своим врачом о любых проблемах со сном, которые способствуют вашей усталости.
• Потеря волос: Выпадение волос, вызванное лучевой терапией, отличается от выпадения волос, связанного с химиотерапией, тем, что оно может быть постоянным. Выпадение волос зависит от области тела, на которой вы проходите лучевую терапию. Например, облучение всего головного мозга может вызвать выпадение волос на голове, тогда как облучение грудной клетки при метастазах в легкие вызовет выпадение волос только на груди.
• Когнитивная дисфункция: Лучевая терапия головного мозга, особенно лучевая терапия всего мозга, может вызывать такие симптомы, как проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания (когнитивная дисфункция). Важно тщательно взвесить преимущества лучевой терапии для мозга по сравнению с этими возможными побочными эффектами лечения. Лучевая терапия головного мозга также несет в себе риск повреждения нормальных структур мозговой ткани, через которые проходит радиация.

Выбор вариантов лечения метастатического рака молочной железы