Содержание
- Что такое головная боль при низком давлении ЦСЖ?
- Каковы симптомы головных болей при низком давлении?
- Что вызывает головные боли при низком давлении?
- Как диагностируются головные боли низкого давления?
- Как лечат головные боли низкого давления?
Что такое головная боль при низком давлении ЦСЖ?
Головная боль при низком давлении спинномозговой жидкости (ЦСЖ) вызвана внутренней утечкой спинномозговой жидкости и может варьироваться от очевидной и выводящей из строя до едва заметной и ноющей. Мозг обычно находится внутри мешка, заполненного спинномозговой жидкостью, которая простирается от черепа к позвоночнику. Мешок состоит из мембран, называемых мозговыми оболочками (как при менингите). Жидкость помогает выводить продукты жизнедеятельности из мозга и обеспечивает амортизацию и поддержку. Когда давление этой жидкости слишком низкое, обычно при небольшой утечке где-то в мозговых оболочках мозг может провисать вниз, когда пациент находится в вертикальном положении, растягивая мозговые оболочки и нервы, выстилающие мозг, и вызывая боль.
Каковы симптомы головных болей при низком давлении?
Классический симптом - головная боль, которая становится сильной, когда пациент находится в вертикальном положении, и быстро исчезает, когда пациент лежит ровно. Итак, головные боли обычно отсутствуют с утра и начинаются или усиливаются вскоре после того, как встали с постели. Боль часто усиливается в затылке и может сопровождаться дискомфортом в шее и тошнотой. В редких случаях возникают более серьезные неврологические симптомы, вызванные растяжением нервов или смещением мозга вниз.
Что вызывает головные боли при низком давлении?
В большинстве случаев существует очевидная причина утечки, например спинномозговая пункция, операция на позвоночнике или травма головы или шеи. В случаях, когда постуральные головные боли развиваются вскоре после очевидной потенциальной причины, диагноз обычно легко поставить. Тонкие случаи бывает сложнее диагностировать. Может не быть очевидного провоцирующего события, или, возможно, утечка была вызвана чиханием, сильным кашлем или какой-либо другой нераспознанной незначительной травмой. Некоторые пациенты, особенно с повышенной гибкостью суставов, могут родиться с мозговыми оболочками, которые более восприимчивы к разрыву с относительно небольшой силой.
Как диагностируются головные боли низкого давления?
Состояние может быть затруднительным при диагностике, даже если причина сильно подозревается, особенно в менее серьезных случаях.
МРТ головного мозга с введением контрастного красителя может выявить «усиление» выстилки мозговых оболочек и иногда свидетельствовать о том, что мозг «провисает» вниз от черепа к шее. МРТ шеи и спины иногда выявляет утечку спинномозговой жидкости из нормального места.
Компьютерная томография (КТ) миелограмма (компьютерная томография спины после введения красителя в спинномозговую жидкость) может напрямую выявить место утечки.
Цистернограмма спинномозговой жидкости - процедура, при которой радиоактивный краситель вводится в спинномозговую жидкость и обнаруживается специальной камерой для обнаружения излучения - может выявить утечку напрямую или может показать только косвенные доказательства наличия утечки, но не ее точное местоположение.
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) может выявить более низкое, чем обычно, давление спинномозговой жидкости, но может временно усилить тяжесть симптомов.
Иногда мы на 100 процентов уверены, что где-то скрывается утечка, но не можем найти ее ни с одним тестом.
Как лечат головные боли низкого давления?
Лечение обычно начинается консервативно со строгого постельного режима, повышенного потребления жидкости и кофеина (в виде питья или таблеток). Если этот осторожный подход не приводит к закрытию отверстия, может быть выполнена эпидуральная пластыря кровью. В этой процедуре собственная кровь пациента удаляется из вены с помощью шприца и вводится в позвоночник либо в точном месте утечки, либо в безопасном месте в пояснице. Часто пятна крови приводят к быстрому закупориванию отверстия и почти немедленному облегчению симптомов. Эту процедуру, возможно, придется повторить несколько раз, чтобы добиться успеха.
Если известно точное место утечки, интервенционный радиолог может иногда заклеить отверстие с помощью иглы под контролем рентгена. Иногда требуется нейрохирург для восстановления более крупных разрывов, обнаруженных в позвоночнике, или нейрохирург или отоларинголог (ЛОР) должны устранить утечки внутри черепа.
Наши анестезиологи Джонса Хопкинса и специалисты по боли могут выполнить эпидуральные пластыри кровью. Мы тесно сотрудничаем с нейрохирургами и отоларингологами, которые могут выполнить хирургическое вмешательство, и у нас есть интервенционные нейрорадиологи мирового класса, которые могут выполнить целенаправленное склеивание утечек под рентгеновским контролем.